外籍医师、港、澳、台医师来华短期行医申请书示范文本

1、名 姓别 性片 照 期 近籍 国码 号 照 护7 位 学/( 历 学业 专 学 所r请业间 申拊时 起止系话 联电专术机请m师由 疗邀聘医事 医构或国的用的见 邃酿意日月 年 公 zt 人 责 负日 月 年#) 公 zt:范人 别别业 责级类执负文本1文本2广西壮族自治区外国医师来华短期行医申请表香港医师在内地短期行医执业注册申请表姓名：性別：出生日期：年 月 日照片香港永久居民身份证件号码：联系电话：通讯地址：电了邮件：医学专业最高学历：毕业学校：所学专业:毕业时间：年 月曰毕业证书编号：取得香港行医资格时间：年 月 fi行医资格证书编码：在香港执业机构名称：在香港执业机构从事专业：申请执业

2、类别：申请执业范围：申请人签名：年月 日内地聘用医疗机构名称：拟从事专业：聘用时间：年月h至年月日（医疗机构盖章）年月日设区的市级以上卫生（中医药）行政部门审核意见：经办人签字：卫生和计划生育行政部门主管委主任签字：（卫生和计划生育行政部门盖章）年月日文木3澳门医师在内地短期行医执业注册申请表姓名：性别：出生tl期：年 月 日照片澳门永久居民身份证件号码：联系电话：通讯地址：电子邮件：医学专业最高学历：毕业学校:所学专业：毕业时间：年刀 口毕业证书编号：取得澳门行医资格时间：年 月 日行医资格证书编码：在澳门执业机构名称：在澳门执业机构从事专业：申请执业类别：申请执业范围：屮请人签名：年月1-

3、1内地聘用医疗机构名称：拟从事专业：聘用时间：年月fi至年月日（医疗机构盖章）年月日设区的市级以上卫生（中医药）行政部门审核意见：经办人签字：卫生和计划生育行政部门主管委主任签字：（卫生和计划生育行政部门盖章）年月日文本4台湾医师在大陆短期行医执业注册申请表姓名：性别：出生fi期：年 月 日照片台湾永久居民身份证件号码：联系电认：通讯地址：电子邮件：医学专业最高学历：毕业学校：所学专业:毕业时间：毕业证书编号：取得台湾行医资格时间：行医资格证书编码：在台湾执业机构名称：在台湾执业机构从事专业：申请执业类别：申请执业范围:申请人签名：年刀大陆聘用医疗机构名称：拟从事专业：聘用时间：年月h至年月f

4、i（医疗机构盖章）年月h设区的市级以上卫生（中医药）行政部门审核意见：经办人签字：卫生和计划生育行政部门主管委主任签字：（卫生和计划生育行政部门盖章）年月口申请书示范文本:文本1广西壮族自治区外国医师来华短期行医申请表名 姓郎 太男片 照 期 近日 1x 月 年 o69籍 国本 日码 号 照 护士 博x17 位 学 /(x 历 学业 专 学 所学 医5 5 11 11 &9. 9 9 o o 2020 起止 执间 请时 申业科 内 管 血 <?系话 联电e医疗机构 邀请或聘 用外国医 师的事由用的见 翅酿意日1 月8 年09200 章 公 /(xxxxx 人 意责 同负日月 年章

5、公/ft 围:范人 别别业 责级类执 负文本2香港医师在内地短期行医执业注册申请表姓名:王x性别：男出生u期：1960年1刀1 li照片香港永久居民身份证件号码：xxxxxxxxxx联系电话：x x x x x x x通讯地址：香港xxx路xxx号电子邮件：医学专业最高学历：硕士研究生毕业学校：香港大学医学部所学专业：内科专业毕业时间:1987年6月10日毕业证书编号：x x x x x x x収得香港行医资格吋间:1990年2月1日行医资格证书编码：xxxxxxx在香港执业机构名称：香港xxx医院在香港执业机构从事专业：内科专业申请执业类别：临床申请执业范围：内科专业申请人签名：xxx200

6、9年8月1日内地聘用医疗机构名称：南宇xxx医院拟从事专业：内科专业聘用 时 间：2009年8月14 fi至2009年9月14 fi（医疗机构盖章）2009年8月1日设区的市级以上卫生（中医药）行政部门审核意见：经办人签字：卫生和计划生育行政部门主管委主任签字：（卫生和计划主育行政部门盖章）年月日文本3澳门医师在内地短期行医执业注册申请表姓名：张x性别：男出生fi期：1960年1刀1日照片澳门永久居民身份证件号码：xxxxxxxxxx联系电话：xxx xx xx通讯地址：澳门xxx路xxx号电子邮件：医学专业最高学历：硕士研究牛毕业学校：澳门大学医学部所学专业：内科专业毕业时间：1988年9月

7、10日毕业证书编号：xxxxxxxxx取得澳门行医资格时间:1989年1月1日行医资格证书编码：xxxxxxx在澳门执业机构名称：澳门xxx医院在澳门执业机构从事专业：内科专业巾请执业类别：临床中请执业范围：內科专业申请人签名：xx2009年8月5fi内地聘用医疗机构名称：南宁xxx医院拟从事专业：内科专业聘 用 时 间：2009年8月18 h至2009年9月18 口（医疗机构盖章）2009 年 8 月 6 h设区的市级以上卫生（小医药）行政部门审核意见：经办人签字：卫住和计划牛育行政部门主管委主任签字：（卫生和计划生育行政部门盖章）年月日文本4台湾医师在大陆短期行医执业注册申请表姓名：张x性别：男出生fi期：i960年1月1日照片台湾永久居民身份证件号码：xxxxxxxxxx联系电话：xxxxxx通讯地址：台湾xxx路xxx号电子邮件：医学专业最高学历：硕士研究生毕业学校：台湾xxx人学医学部所学专业：外科专业毕业时间:1985年3月5日毕业证书编号：xxxxxxxxx取得台湾行医资格时间:1989年1月1 fi行医资格证书编码：xxxxxx在台湾执业机构名称：台北xxx医院在台湾执业机构从事专业：内科专业申请执业类别：临床申请执业范伟1:内科专业申请人签名：xx2009年8刀5|_|大陆聘用医疗机构名称：南宁xxx医院拟从事