多米诺肝移植术的临床应用

1、多米诺肝移植术的临床应用欧美最新流行手术方式王晓临121 b g ericzon21青海大学附属医院山瑞典karolinska医院 移植研究所【摘要】目的 供肝的缺乏是限制临床肝移植发展的主要障碍之一，为解决供肝来源问 题，近年来，欧美开展了一种新的术式一多米诺肝移植手术(domino liver transplantation)，也称为连续性肝移植(sequential liver transplantation)o 方法该术式是将供体肝脏移植到第一个受体，第一个受体的肝脏，再移植到第二个受体, 第二个受体的肝脏，再移植到第三个受体(多米诺供肝和受体)，其条件是多米诺供肝尽管 存在某些代谢性

2、障碍，但肝脏本身形态、结构、解毒、合成等大致正常，故特别适合先 天性代谢性疾病、硬化性胆管炎、原发性肝癌的治疗。结果第一组：先天性代谢性 疾病患者得到供肝，而其肝脏做为供肝，移植给硬化性胆道炎患者，该患者肝脏做为供肝, 移植给原发性肝癌患者；第二组：布加氏综合征患者得到供肝，而其肝脏做为供肝，移 植给肝硬化患者，该患者肝脏做为供肝，移植给肝癌患者；第三组：胆汁性肝硬化患者 得到供肝，而其肝脏做为供肝，移植给酒精性肝硬化患者，该患者肝脏做为供肝，移植给 原发性肝癌患者。手术时间 供者和受者手术时间分别为584min； 680min； 650minv 全部受者均顺利康复，受者出现肝动脉栓1例，胆道

3、并发症1例，感染3例，急性排斥 反应4例，无围手术期死亡。结论多米诺肝移植术对解决供肝的缺乏，非常有效，很值 得进一步临床探索。【关键词】 多米诺 肝移植术 临床应用解决供肝来源问题1 瑞典斯德哥尔摩karolinska institute医院,bo-goran ericzon教授的移植手 术小组，2009-2010年，共施行了 10次多米诺肝移植手术（三个以上的病人依次进 行全肝移植手术），介绍其中3次多米诺肝移植手术过程，多米诺肝移植domino liver transplantation,dlt是指某些需要进行肝移植的疾病中，肝脏仅仅因为某些先天性 或代谢性疾病而行肝移植者，其肝脏本身形

4、态、结构、解毒、合成等大致正常，将其切除 的肝脏作为供肝，移植给另一受者，依次类推进行手术，整个过程恰似多米诺骨牌，故称 之。1资料与方法1.1 一般资料：于2009年12月、2010年2月、2010年4月在karolinska institute医院，分别为三组六例肝病患者成功施行了背驮式同种 原位活体肝移植术。供、受体即患者（甲）得到尸肝做为供肝，而他的肝作为供肝，给了另 一位同时接受肝移植治疗的患者（乙），患者（乙）的肝，作为供肝给予受体患者（丙），属于活 体全肝移植。表1 受体术前情况病例性别年龄 血型原发疾病手术日期生存时间（天）组一丙男 65 a原发性肝癌2009 年 12 月 3

5、30组一甲男73a淀粉样变性神经病2009年12月330组一乙男71a硬化性胆管炎2009年12月330组二甲男69a布加氏综合征2010 年2月270组二乙男67a丙型肝炎后肝硬化2010年2月270组二丙男70a原发性肝癌2010 年2月270组三甲男77o胆汁性肝硬化2010 年4月180组三乙男68o酒精性肝硬化2010 年4月180组一丙女62o原发性肝癌2010 年4月180三例第一供体均为脑死亡，男性2例，女性1例，第一供受体，男性3例，第二供受体, 男性3例，第三受体，男性2例，女性1例，平均年龄为69.1岁，供、受体abo血 型一致，淋巴细胞毒交叉试验阴性。1.2供肝获取三例

6、第一供体确定脑死亡后，靠呼吸机维持心率、血压、血氧饱和度，采用国际惯 用的肝肾器官联合切取技术获取供肝。1.3供肝腔静脉修整将供肝放入盛满4°cuw液的容器内，保持低温状态，避免肝脏与冰直接接触；称出供肝重量；修剪肝上、下腔静脉，结扎其小分支血管，肝下下腔静脉双重结扎；剪去 全部肝周韧带及膈肌，切除胆囊，及多余的脂肪组织等；uw 液150-200 ml左右分 别再灌注肝动脉及门静脉，仔细检查腔静脉及肝门部血管有无渗漏，如发现有漏液处，则 缝扎、结扎或修补。修剪肝动脉等，检查肝动脉、胆总管有无变异等;将供肝动脉修剪为喇 叭口状；供肝修剪完毕后，置入uw 液的塑料袋中，放入冰屑中待用。1

7、.4病肝切除（即第一、二供受体、第三受体切除）常规游离开肝周围诸多韧带，解剖第一肝门，分离出肝总管、门静脉、肝动脉；使用钛 夹结扎，离断肾上腺静脉和下腔静脉的分支肝短静脉，结扎肝下下腔静脉，保留肝上下腔 静脉端做吻合端，其中有2例病人使用转流泵。bypass(静脉一静脉体外转流)的病人， 应解剖好左腋静脉与左大隐静脉。1.5供肝植入依次吻合肝上下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆总管。吻合肝上下腔静脉和门静 脉时，松开其36秒，放出含有高钾的灌洗液和无氧代谢产物的血液100200mlo 1.6吻合结朿使用肝动脉探测仪和门静脉探测仪探测二者的血流量，如有异常，重新吻合, 使用活检钳肝脏取活检，了解植入肝

8、存活情况。2 结果%1 三例第一供体均取自老年脑死亡者(dbd, donor of brain death)；%1 第一供受者abo血型相同；%1 第二供受体，第三受体，供、受体abo血型一致，淋巴细胞毒交叉试验阴性；%1 组一、组二、组三供者和受者手术时间平均为584min； 680min； 650min；%1 受者出现肝动脉栓塞1例，胆道并发症1例，感染3例，急性排斥反应4例，无围手 术期死亡。3讨论3.1实施多米诺肝移植的理由自1963年美国starzlll施行全球首例，已被国际上广泛效仿，人体肝移植作为治疗各 种终末期肝病最为有效的手段，为肝癌、终末期肝功能衰竭患者长期生存提供了新的契

9、机, 经过40年的不断努力，临床肝移植技术已走向成熟，普遍推进。我国情况，截至2006年我国肝移植年度例数已达3000余例，其规模已居全球第二位2,美国情况，2007年 器官分享联合网络分析报告显示，美国从2003年起每年接受人体肝移植的数量超过 5000人，2006年已经达到6649人3，供肝不足，这是肝移植中最大的难点与挑战， 属全球性的问题供体有新鲜尸体和活体，供应远不能满足需求，要扩大供肝来源，多米诺肝 移植不失为解决供肝来源的一个手段。3.2多米诺肝移植的优缺点可缓解器官短缺某些自身免疫性疾病和先天、代谢性疾病患者的肝脏，做为肝源，经过多米诺肝移植，移植给其他急需行肝移植的患者，如急

10、性肝功能衰竭或 肝癌患者，延长了患者生命，不失为解决供肝来源问题的一个手段。ericzon等认为肝 移植能治疗某些遗传疾病，家族性淀粉样多发神经病，是一种常染色体显性遗传疾病，伴 有甲状腺素运载蛋白突变，ericzon等认为肝移植能够改善这种疾病的治疗4、5、6 ,但容易出现原发疾病，需再次治疗，移植物可能受隐匿性疾病影响，需再此移植。总结多米诺肝移植术对解决供肝的缺乏非常有效，很值得进一步临床探索。参考文献：1. s tarzl te, march ioro tl, vonkau 11a kn，et a.l hom otransplan tation of the liver in huma

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12、 holmgren g，ericzon bg, groth cg, et al. clinical improvement and amyloid regression after liver transplantation in hereditary transthyretin amyloidosis. lancet 1993;341:1113-11165. carrera mt;bogue eh;schiano td domino liver transplantation:a practical option in the face of the organ shortage. prog

13、ress in transplantation. 20036. donckier v，e1 nakadi iclosset j,et al domino hepatic transplantation using the liver from a patient with primary hyperoxaluria.transplantation,2001,71:1346-1348.abstract aim： donor liver deficiency is limiting the clinical liver transplantation is one of the main obst

14、acles, in order to solve the problem of donor liver source, in recent years, europe and the united states launched a new operation - domino liver transplantation operation ( domino liver transplantation ), also known as the continuous liver transplantation ( sequential liver transplantation ). metho

15、ds: the operation was a donor liver transplantation to the first receptor, a receptor of liver transplantation, and then to a second receptor, second receptors in the liver, and then transplanted to third receptor ( domino liver donor and receptor), its condition is domino donor liver despite certai

16、n metabolic disorders, but the liver itself form the structure, synthesis, detoxification, generally normal, it is particularly suitable for congenital metabolic diseases, sclerosing chola ngitis, primary liver can cer. results: the first group of con genital metabolic diseases patients receive dono

17、r liver, and the liver as a donor liver, transplantation to sclerosing cholangitis patients, the patients of liver transplantation for donor liver, for patients with primary liver cancer; secondgroups: budd-chiari syndrome patients receive donor liver, and the liver as for liver transplantation for

18、cirrhosis patients, the patients, liver as a donor liver, transplantation to patients with hepatocellular carcinoma; third groups: biliary cirrhosis patients receive donor liver, and the liver as a donor liver, transplantation for patients with alcoholic cirrhosis of the liver in patients, as a donor liver transplantation for patients with primary liver cancer. operation time of donor and recipie nt operati on time are respectively 584min; 680min; 650min,. all recipients have recovered smoothly, recipients of liver artery embolization in