大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）

1、大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（内三科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%95%96%90%100%90%96%98%月合格率100%100%99%100%97%100%100%100%98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追嫁评价护理部签字22日急救物品、药品、仪 器22日特一级护理质量、节 假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理陈莉23日护士管理23日患者安全管理1. 无重点药物的观察制度及观察程序。2. 无抢救用药记录本。3. 护士在口述行治疗操

2、作时查对内容不全。1. 加强住院病人十大安全目标的学习 和落实。2. 加强核心制度落实及执行。2013-04-28已落实。每周 一次护士长夜查房1. 一级护理记录单记录不及时。2. 1床皮试时间到签名的时间相隔5分钟。1. 加强核心制度的学习及执行。2. 加强监督管理检查工作。2013-04-28已落实。26日满意度调查（10）份不定时护理部督察急救车：无用药记录本抢救用药记录本要求放在急救车内， 用后及时归还原位。2013-04-28已落实。护理部签名：陈莉注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（20

3、13年1月试行）科室护士长签名：张惠芳大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（内一科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%95%96%>90%100%90%96%98%月合格率100%99%99%98%98%97%100%100%98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全尿量无颜色性状记录，病历首页无日期注明。已对个别护士进行指导改正。2013-04-28已落实。22日护理文书管理质量1体温单：1

4、床新入体温单日期末写年份。2.医嘱：5床、9床药物过敏史记录错误。已对当事人指导改正，不犯同样的错误。2013-04-28已整改。22日消毒隔离、病区管理配药室治疗盘内一包棉签无开包时间、日期、 责任者，一包棉签过期，一瓶爱尔碘过期。已责成当事人整改。2013-01-28已整改。23日护士管理23日患者安全管理1.无重点药物的观察制度及观察程序。2急救车内无抢救用药记录本。3.抽当班护士七步洗手不熟练。1.在完善过程中，晨会后进行手卫生依从性培训。2013-01-28已落实。每周 一次护士长夜查房1.有过敏史的病人，三测单上末显示。2治疗室爱尔碘过期。3.主班的交班报告末签名。已对当事人进行告

5、知并进行改正。2013-04-28已整改。26日满意度调查（10）份不定 时护理部督察急救车：无急救用药记录本。在规范完善中。2013-04-28已落实。大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（内二科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%95%96%>90%100%90%96%98%月合格率99%100%99%98%100%97%100%100%98%100%时间检查项目存在问题改进措矗复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全液体无滴数

6、注明。加强责任心，认真执行查对制度。2013-04-28已落实。22日护理文书管理质量1.4月9日交班报告涂改。2. 11床皮试单签名，时间位点不合。加强管理，加强护理文书书写，责任到人。2013-01-28已整改。22日消毒隔离、病区管理7床、11床无床尾卡。加强责任心。2013-04-28已落实。23日护士管理23日患者安全管理每周 一次护士长夜查房1. 7床皮试时间到签名的时间相隔7分钟。2. 输液结束末把静脉输液单收回治疗室。加强责任心，严格执行医嘱查对制度，按工作流程 执行。2013-01-28已落实。26日满意度调查（10）份不定时护理部替察急救车：无急救用药记录本。急救用药记录定

7、点放置，固定急救车内，全科护理 人员人人知晓并放置。2013-04-28已整改。大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（儿 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护 理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%95%96%390%100%90%96%98%月合格率100%100%100%100%98%98%100%95%98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量1.13床体温单绘制不规范。2护理记录单书写不规范，字迹潦草。加强科

8、室护士对护理文书书写规范的学习，并认真执 行。2013-04-28已整改。22日消毒隔离、病区管理陈莉23日护士管理23日患者安全管理1.无重点药物的观察制度及观察程序。尽快打印出纸质文档。2013-04-28已落实。每周 一次护士长夜查房4月18日11： 36分医嘱开出做皮试，到 晚上20： 50分查无结果签名。要求所有人员看皮试后立即将皮试结果及签名记录在 电脑上。2013-04-28已整改。26日满意度调查（10）份不定时护理部替察急救车：无急救用药记录本。将名称改为急救用药记录本。2013-04-28已整改。大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（外一科）项目病房管

9、理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%95%96%>90%100%90%96%98%月合格率98%98%100%98%100%98%100%100%98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时问追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全查9份护理记录单，100%使用元素符号， 2床、11床氯化钾组末注明滴数。认真学习高危药品的管理要求。2013-04-28已落实。22日护理文书管理质量1药物过敏史书写不规范。2皮试时间不合理。加强书写要求，学习及督察。2013-04-28已

10、整改。22日消毒隔离、病区管理1、治疗盘内的安尔碘过期1瓶。2、暂空床无床单被套。1认真学习查对制度和消毒隔离制度。2.请库房印制被单。2013-04-28已整改。23日护士管理23日患者安全管理每周 一次护士长夜查房2、一级护理记录单末及时记录。3、1床皮试时间到签名的时间相隔20分 钟。加强督察。2013-04-28已落实。26日满意度调查（10）份不定时护理部督察大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（外二科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%95%96%>90%100%90%96

11、%98%月合格率100%100%99%99%98%98%100%100%98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时问追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器急救车内有一支针水字迹模糊。加强监督检查。2013-04-30已整改。陈莉22日特一级护理质量、节假日 前护理安全1份液体末注明滴数。1份护理记录单涂改 过多。加强护理文书的培训。2013-01-30已落实。22日护理文书管理质量皮试时间为点不合。教育护士保持头脑清醒。2013-01-30已落实。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理1无重点药物的观察制度及观察程序。2 急救车内无抢救用药记录本。向护理部请教或去

12、其他科室取经。2013-04-30已落实。每周 一次护士长夜查房夜班皮试末双签名。加强核心制度的学习。2013-01-30已落实。26日满意度调查（10）份不定时护理部督察急救车：无急救用药记录本。向急救药品检查组的组长周旭英请教。2013-04-30已整改。大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（外三 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%95%96%>90%100%90%96%98%月合格率100%99%100%99%100%100%100%100%100%100%时间检查项目存在问

13、题持续改进复检时问追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪 器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全1份液体末注明用法及滴数。对重复犯错的护士给予一定的经济处罚。2013-04-30已落实。22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周 一次护士长夜查房26日满意度调查（10）份不定时护理部替察急救车：无急救用药记录本。准备抢救用药记录本并规范使用记录。2013-04-30已整改。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护

14、士长签名：郭慧大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（妇产科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书产房管理护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%95%96%>90%100%90%9096%98%月合格率96%100%99%99%98%95%98%98%96%98%100%时问检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪 器急救车内有一支针水字迹模糊。加强急救设备药品的管理。2013-04-28已整改。22日特一级护理质量、节 假日前护理安全2份液体末注明用法及滴数。加强督促，落实。2013-04-

15、28已整改。22日护理文书管理质量1. 医嘱：37床、19床皮试单签名。2. 皮试时间位点不合。加强责任心，认真执行落实核心制度。2013-04-28已落实。22日消毒隔离、病区管理23日产房管理质量、护士 管理1、布局不合理，无三通道。2、末根据产房环境特点设立警示牌。3、特殊感染的物品末注明，并密闭运 送相关部门处理末落实。4、输液无配液及接液者签名。督促，落实好护理人员，按标准执行。2013-04-28已落实。陈莉23日患者安全管理1. 无重点药物的观察制度及观察程序。2. 抽护士杨秋辉七步洗手不熟练。加强手卫生规范。2013-04-28已落实。每周 一次护士长夜查房1. 一级护理记录单

16、记录不及时，皮试末 双签名。2. 有一包棉签无开包时间。3. 值班护士末戴胸牌。加强对新进科护士的操作培训。2013-04-28已整改。26日满意度调查（10）份病房床单元不清洁，有血迹责任护士要管好病房。2013-04-28已整改。不定时护理部督察急救车：急救车内无抢救用药记录本。加强督察力度。2013-04-28已整改。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：和建彩项目护士素质消毒隔离急救物品患者安全护理部督察分值100%98%10096%98%月

17、合格率100%100%100%98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器陈莉22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周 一次护士长夜查房不定 时护理部督察急救车：急救车内无抢救用药记 录本。1、科室加强危重病人抢救知识的学习。2、科索组织危重病人抢救演练。3、护士长提问，了解护理人员对危重病 人抢救知识的掌握情况。4、立即补记录本。2013-04-28已整改。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉

18、科室护士长签名：姚云丽大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室 伍 官科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%95%96%>90%100%90%96%98%月合格率100%99%100%100%100%98%100%100%98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪 器陈莉22日特一级护理质量、节 假日前护理安全22日护理文书管理质量1. 医嘱：药物过敏史书写不规范。2. 皮试时间位点不合。组织科室在本周认真培训护理文书书写，并考 核。201

19、3-04-30已整改。22日消毒隔离、病区管理1.3床、4床床头柜摆放杂乱。2.治疗盘内一包棉签无开包时间不清楚。1. 加强巡视，及时整改。2. 将棉签丢弃，严格按无菌技术要求使用棉签。2013-04-30已落实。23日护士管理23日患者安全管理每周 一次护士长夜查房1.1床皮试结果签名不到20分钟。2. 7床临时医嘱执行时间签名超过40分钟。统一开会学习，以看皮试时间执行者来签电脑 医嘱，主班护士加强查对，及时签名，处理医 嘱。2013-04-30已落实。26日满意度调查（10）份不定时护理部替察急救车：急救车内无抢救用药记录本。立即整改。2013-04-30已整改。大理市第二人民医院护理质

20、量持续改进检查反馈表（四月份）科室（急诊科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书急诊护理护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%98%100%98%96%>90%95%100%9096%98%月合格率100%98%100%100%98%100%98%100%100%98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器陈莉22日特一级护理质量、节假ei前护理安全22日急诊护理质量1. 急救车内消心痛错放为硝苯地平。2. 急救室湿化瓶无标签。1更换错放的药物，加强对急救药物的学习。2.加强对消毒隔离制度学习，对当事人扣2分。

21、2013-04-28已整改。22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理1、1床湿化瓶无标签。2、3床、10床医用垃圾桶混装。1. 加强对消毒隔离制度学习，对当事人扣2分。2. 对病人宣教时要落实到位。2013-04-28已落实。23日护士管理23日患者安全管理1无重点药物的观察制度及观察程序。1.已拟定出急诊科重点药物的观察及程序，要求全体护士知 晓。2013-04-28已落实。每周 一次护士长夜查房无菌盘无覆盖层，注射器暴露。加强消毒隔离制度的培训，责任落实到人。2013-04-28已落实。26日满意度调查（10）份不定时护理部督察急救车：急救车内无抢救用药记录本。增加一本抢救用药记录本

22、，放于急救车抽屉中。2013-04-28已整改。大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（皮肤科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值100%100%100%98%96%>90%100%90%96%98%月合格率100%100%100%100%100%96%100%100%100%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时问追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日 前护理安全22日护理文书管理质量1. 体温单9床入院时间书写不规范。2. 皮试：10床皮试书写不规范，时间位点不合。立

23、即更改。2013-01-28已落实。陈莉22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周 一次护士长夜查房26日满意度调查（10）份27日护理操作考核不定 时护理部督察急救车：急救车内无抢救用药记录本。已按要求准备。2013-04-28已整改。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：周旭英大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（中医科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部

24、督察分值100%98%100%98%96%>90%100%90%96%98%月合格率100%100%100%100%98%100%100%98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时问追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、 节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管 理23日护士管理陈莉23 0患者安全管理1. 末配备急救车。2. 无重点药物的观察制度及观察程序。加强对重点药物观察，扣护士长2分。2013-04-30已落实。每周 一次护士长夜查房2床皮试阳性结果，末在三测单上显示。强化查对制度，护士长每天检查医嘱执行 情况，扣当事人2分。2013-04-30已整改。26日满意度调查（10） 份不定 时护理部督