妇科B超检查对孕优评估的意义

1、妇科b超检查对孕优评估的意义-、妇科b超结果判断检查项目正常情况和异常结果判断子宫正常子宫大小8cmx5cmx3cmo质地均匀，边界清楚，内膜均 匀。异常情况有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、内膜增厚、 宫腔息肉等疾病。附 件卵巢正常卵巢大小为4cmx3cmx 1cm,可见不同大小的卵泡和黄 体。如果发现囊性的肿块，考虑卵巢囊肿，具体性质需要鉴别。输卵管正常情况卜，输卵管不可见。如发现卵巢以外的盆腔肿块， 应考虑输卵管來源可能。盆腔正常情况下，盆腔可以有少量的积液。但出现大量的积液为 异常。不明來源的肿块除需考虑卵巢、输卵管來源外，还要考虑 肠道、膀胱等來源可能。二、常见疾病风险评估先天性无子

2、宫因双侧副中肾管形成了宫段未融合，退化所致。【诊断标准】（1）超声检查见不到了宫轮廓。（2）可见卵巢图像。（3）常合并先天性无阴道。【对妊娠的影响】见第二章女性（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。【风险分类及孕前优生指导建议】见第二章女性生殖系统检查（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。 幼稚子宫双侧副中肾管融合形成了宫后发育停止所致。卵巢发育正常。【诊断标准】（1）了宫各径线明显小于正常，前后径2 c mo（2）7宫体与了宫颈长度z比1： lo（3）了宫常呈丽屈或后屈位。【对妊娠的影响】见第二章女性生殖系统检查（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）o【风险分类及孕前优生指导建议】

3、“见第二章女性生殖系统检查（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。 双子宫为两侧副中肾管未融合，齐口发育形成两个了宫和两个宫颈。两个宫颈可分开 或相连；宫颈z间也可有交通管。也可为一侧了宫颈发育不良、缺如，常有一小通 道与对侧阴道相通。双了宫可伴有阴道纵膈或斜隔。【诊断标准】（1）超声纵切可见两个狭长的了宫体和了宫颈，互不相通。宫体左右对称。（2）横切面时，见两个宫体或宫颈，中间有间隙。（3）常伴有双阴道。【对妊娠的影响】见第二章女性生殖系统检查（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。【风险分类及孕前优生指导建议】见第二章女性生殖系统检查（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。双角子宫是

4、双侧副中肾管融合不良所致。分完全双角了宫（从宫颈口处分开），不全双 角了宫（宫颈内口以上分开）。【诊断标准】（1）纵切面时显示两个了宫回声。（2）横切面时宫体呈蝴蝶状。（3）两个了宫开口于一个宫颈。【对妊娠的影响】见第二章女性生殖系统检查（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。【风险分类及孕前优生指导建议】见第二章女性生殖系统检查（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。子宫肌瘤了宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于3050 岁妇女。【诊断标准】（1）了宫肌瘤的超声表现各异，可单发，也可为多发、结节性、边界清楚的均 匀性低回声肿块。（2）可出现在浆膜下、黏膜下或肌层。（

5、3）肌瘤直径4 cm发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区。(4) 肌瘤钙化时可出现强回声，后方伴声影。【对妊娠的影响】黏膜下肌瘤常常引起不孕。肌壁问肌瘤和浆膜下肌瘤不大不影响受孕，但易发 生流产。如杲肌瘤合并妊娠后往往由于血流增加使肿瘤生长加快，甚至变性、坏死。【风险分类】风险为c类。【孕前优生指导建议】(1) 较小的、未变性的肌瘤可以妊娠，但孕期需要密切观察。(2) 如果临床症状明显、肌瘤较大、肌瘤变性或较大的黏膜卜肌瘤，建议先治 疗后妊娠。子宫腺肌症了宫内膜存在于了宫肌层内引起的病变。了宫腺肌症常同时合并了宫内膜异 位症、了宫肌瘤。了宫内病灶多为弥漫性，亦可局限于肌层形成

6、团块，称了宫腺肌 瘤。【诊断标准】(1) t宫均匀性或局限性增大。(2) 肌层增厚，内部回声强弱不均，典型者呈“栅栏状”回声。(3) 肌层内可见小囊腔，边界清晰，形态欠规则，内见细密点状回声。有时可 见宫腔线移位。(4) 肌层彩色血流稀少。【对妊娠的影响】了宫腺肌症患者不孕发生率增加，怀孕后流产率增加。【风险分类】风险为c类。【孕丽优生指导建议】症状轻、病灶小的患者可以准备怀孕，女口 61 2个月未怀孕，建议妇科 专科就诊。(2) 所有诊断为了宫腺肌症患者孕期要密切随访。(3) 症状体征明显，病变范围大，专科就诊。子宫内膜息肉了宫内膜息肉是由于宫内膜增生过长形成，任何年龄均可发生，常见局限性

7、的内膜肿物，突出于了宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于宫颈 口外，有的蒂较短。凡借细长的蒂附着于了宫腔内壁的肿块，临床上都可称为了宫 内膜息肉。【诊断标准】(1) 宫腔内局限性回声增强区，边界清晰。(2) 宫腔线分离、变形或消失，病灶内无宫腔线穿过。(3) 彩色多普勒可探及蒂部短条状或条索状血流信号。【对妊娠的影响】了宫内膜息肉可影响受精卵着床致不孕，怀孕后易发生流产。【风险分类】风险为c类。【孕丽优生指导建议】发现息肉应尽早处理后再怀孕。较小的息肉可行诊断性刮宫，去除息肉病灶; 多发性息肉或较大的息肉应在宫腔镜下去除病灶。孕期密切随访。子宫腔粘连宫腔粘连多因宫腔手术后操作不当，

8、或多次宫腔手术造成内膜基底层受损， 引起了宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容积缩小，受精卵不能着床。【诊断标准】(1) 内膜层回声不均，可见不规则高回声带或片状高回声区域，其间有不规则 低回声区域，宫腔显示不均。(2) 局限性粘连显示内膜连续性中断，宫腔内见低回声带状结构，为粘连带。 【对妊娠的影响】了宫腔粘连者，由于受精卵不能着床而导致不孕、流产等。【风险分类】风险为c类。【孕前优生指导建议】发现了宫腔粘连者，应在宫腔镜下分离粘连，术后防止再次粘连。一般术后3 个月未粘连者可准备怀孕。部分患者孕早期需要保胎治疗。子宫附件炎了宫附件炎是盆腔炎性疾病的一种类型。急性炎症表现为急性输卵管炎、输卵 管积

9、脓、输卵管卵巢脓肿，常继发于引产、流产后和产后；慢性炎症表现为慢性输 卵管炎和输卵管卵巢炎，易反复发作。【诊断标准】(1) 内膜肿胀、增厚等回声。(2) 了宫轻度增大，回声衰减。重者了宫轮廓模糊不清。(3) 输卵管轻度增粗、肿大，回声衰减。(4) 当形成脓肿时，了宫的一侧或双侧可见腊肠形、椭i员i形或烧瓶状囊性无回 声区。【对妊娠的影响】了宫附件炎可引起不孕和异位妊娠。缓解后妊娠，对孕妇及胎儿影响较小。【风险分类】风险为c类。【孕前优生指导建议】(1) 选用广谱抗生素治疗较为合适。(2) 慢性附件炎可配合物理治疗和中约治疗。(3) 治疗后妊娠需警惕排除异位妊娠。子宫内膜异位症当具有生长功能的了

10、宫内膜组织出现在了宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位 时，称为了宫内膜异位。【诊断标准】(1) 内膜异位于卵巢时，见86.卵巢囊肿(三)巧克力囊肿。(2) 腹壁伤口异位病灶，可见界限不清的小衰减包块。(3) 盆腔了宫内膜异位症，由于病灶较小，超声检杳不理想。【对妊娠的影响】常引起不孕，病情缓解后妊娠，对孕妇及胎儿影响较小。【风险分类】风险为b类。【孕前优生指导建议】(1) 原则上症状轻微者采用期待疗法。(2) 有生育要求的轻微患者应先行药物(包括性激素、促性腺激素释放激素激动 剂)治疗。(3) 有生育要求的重症患者可行保守性手术，尽量切净或灼除内膜异位病灶， 保留了宫和双侧或一侧部分卵巢。(4)

11、以上治疗并不能提高其受孕率，必要时可采用辅助生育技术受孕。(5) 治疗后妊娠(特别是采用药物治疗的患者)需向产科医生咨询，接受优生指 导。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，主要临床特征 表现为雄激素过多和持续性无排卵。【诊断标准】(1) 一侧或双侧卵巢内直径29 mm的卵泡212个。(2) 卵巢增大，体积210 mlo '【对妊娠的影响】常合并不孕症。对妊娠的影响目前不明确。多囊卵巢综合征往往合并有高朕岛 素血症和高雄激素血症，是代谢综合征的一种表现形式，妊娠期易发生妊娠期糖尿 病、妊娠高血压疾病等并发症。【风险分类】风险为c类。【孕前优生指导建议】

12、(1) 药物治疗以抗雄激素治疗和诱发排卵为主。(2) 手术治疗以腹腔镜卜对卵巢采用电凝、激光技术打孔为主或开腹行卵巢楔 形切除术。(3) 治疗后妊娠(特别是采用药物治疗的患者)需向产科医生咨询，接受优生指 导。卵巢囊肿卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最 多见。卵巢是人体中较小的器官，但为多种多样肿瘤的好发部位，卵巢肿瘤可以有 各种不同的性质和形态、单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性 或恶性，并有不少卵巢肿瘤能产生女性或男性的性激素。【诊断标准】1、滤泡囊肿(1) 卵巢增大，内有1. 01. 5 cm无回声区，很少超过5 cm。(2) 壁薄。(3

13、) 通常有多个，也可单发。(4) 可自行消失。2、黄体囊肿正常黄体(1) 一侧卵巢内单发性囊肿，开始直径121. 7 cm,以后逐渐增大，至月 经周期第22天后逐渐消失。(2) 壁薄。(3) 开始囊内有不规则回声，以后回声减少，有一定透声性。黄体囊肿排卵后57天，一侧卵巢内出现囊肿，直径5 cm左右。3、巧克力囊肿(卵巢了宫内膜异位囊肿)(1) 从了宫后壁直到了宫上方，可见与了宫密切相连的轮廓不整的囊性肿物。(2) 肿物位低，多位于宫颈水平。(3) 不活动，壁稍厚不光滑，直径56 cm,很少超过10 emo(4) 肿物内回声表现：%1 无回声区，后壁回声增强。%1 散在的或弥散的细小均匀点状回

14、声。%1 囊内充满弥漫性细小回声或较粗大的颗粒，甚至块状中等强度回声。%1 探头加压振动时，点状回声位置可有改变。【对妊娠的影响】单发囊肿较小者，一般不影响怀孕；但多发或较大者可能影响排卵导致不孕， 怀孕后易引起早期流产，妊娠中期易并发蒂扭转，妊娠晚期可致胎位异常，分娩时 可导致难产。【风险分类】(1) 滤泡囊肿、黄体囊肿风险分类属b类。(2) 卵巢病理性囊肿有恶性可能，均属c类。【孕前优生指导建议】(1) 滤泡囊肿、黄体囊肿：囊肿直径小于5 cm,可准备怀孕，定期随访观察， 无须特殊处理。囊肿直径大于5 cm,持续存在2个月以上者，行超声引导下囊肿穿 刺或腹腔镜下囊肿剥除术。(2) 巧克力囊

15、肿，单个囊肿直径小于5 cm,可准备怀孕，定期随访观察，无须 特殊处理。囊肿直径大于5 cm,最好行超声引导卜囊肿穿刺或腹腔镜卜囊肿剥除术。(3) 卵巢病理性囊肿，尤其是囊内有乳头、分隔者，手术后再准备妊娠。肿瘤 标志物异常不能排除恶性可能，均需手术后才能妊娠。且孕期随访。输卵管积液输卵管积液是指输卵管受病原体感染以庙 由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、 间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，如输卵管急性期炎症没得到及时有效的治 疗就形成了输卵管积脓。 '【诊断标准】(1) 双侧或单侧。(2) 常为多房性囊性为主混合块，内见不全分隔，边界不清。(3) 囊壁较厚，囊肿形状不规则，i员i形、椭i员i形或腊肠形，内部为低回声结构, 可见细密点状回声或有实质部分。(4) 彩色多普勒见病灶内部、囊壁或周围血管扩张，扭曲，动脉阻力降低。【对妊娠的影响】输卵管积液影响精了和卵了的正常结合可致不孕，由于积液对胚胎有毒害作 用，妊娠后也易致流产、胚胎停止发育，以及宫内感染等并发症。【风险分类】风险为c类。【孕前优生指导建议】孕前发现输卵管积液患者，应行腹腔镜下处理积液，术后即可准备怀孕，如6 个月仍不能怀孕者积液有可能复发。如多次手术处理后积液反复发作者，可考虑结 扎输卵管后，采用辅助生育治疗。盆腔包裹性积液盆腔包裹性积液又称为盆腔腹膜