山东省中医药科学技术研究项目申请书

1、附件2课题编号文件版本项目类别项目子类山东省中技术研知页目申请书(±flb)项冃名称 中请人 申请单位 单位地址 邮政编码 电 话 移动电话 传 真 电了信箱山东省中医药管理局二o三年制一、基本情况研究 项 目名称项1=1总经费万元申请经费万元匹配经费万元研究起止年月重点项目项目一项目二项目三项目四普通项目中医基础屮医临床中医药预防中药中医药政策 其他璽点学科、专科国家级 省部级 市地级国家中医药管理局三级 研究室实验动物设施普通级清洁级dspf级预期研究结果新方案 新方法 新理论 新学说新观点新药前期研究 新诊疗设备 论文 著作 英他项组主要成贝序 号姓名学位职称所在单位项目中的

2、分工研究时 间（月）签名1234578总 人数平均年龄男女（ ；j 级中级初 级其 他院1士専士后博 士硕士学i:其他承担单位序号单位名称单位性质1234承担单位科研部门联系人：联系电话：研究项目摘要研究内容、方法、及意义邙艮200字）二、项目组主要成员情况表第1中请人姓名性别职务联系电话所承担的任务电子信箱主要工作简历正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担 的任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等 悄况）1、与木项目相关的研究成果2、其他领域的研究成果第2申请人姓名性别职务联系电话所承担的任务

3、电了信箱主要工作简历.正在承担的其他科研项h （请列明任务来源、项冃名称、研究起止年刀、本人在该项冃中承担的 任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情 况）1、与本项冃相关的研究成果2、具他领域的研究成果第3申请人姓名性别职务联系电话所承担的任务电了信箱主要工作简历正在承担的其他科研项冃（请列明任务来源、项冃名称、研究起止年月、本人在该项冃中承担 的任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作日录及获学术奖励或己经研究开发的上市新药、获得的专利等 情况）1、与本项冃相关的研究成果2、具他领域的研究成果第4申请人姓名性别职务联系电话所承担的任务

4、电了信箱主要工作简历.正在承担的其他科研项h （请列明任务来源、项冃名称、研究起止年刀、本人在该项冃中承担的 任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情 况）1、与本项冃相关的研究成果2、具他领域的研究成果第5屮请人姓名性别职务联系电话所承担的任务电了信箱主要工作简历止在承担的其他科研项冃（请列明任务来源、项冃名称、研究起止年月、本人在该项冃中承担 的任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作日录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等 情况）1、与本项h相关的研究成果2、其他领域的研究成果三、保证与审核项目组承诺:我代表全体项目组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假。如获资助， 我们将严格按照国家科研管理的冇关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证研究工作时间, 按吋报送有关材料。代表人：项口组第一申请人：（签字）年 月 日屮报项目牵头单位审核意见（就是否符合招标指南中屮请条件与资格的要求提 出明确意见）单位（公章）单位法人（签章）合作单位审核意见（同上）第1合作单位（公章）负责人（签章）年 月 日第2合作单位（公章） 负责人（签章）年 月 日第3合作单位（公章）负责人（签章）年 月 日市级屮医（