呼吸功能监测

1、呼吸功能监测讲义常用监测指标呼吸运动监测一般性观察呼吸肌功能监测最大吸气压（MIP ）最大呼气压（MEP）最大跨膈压（Pdimx ）呼吸力学监测气道峰压（ Ppeak）平台压（ Pplat）平均气道压（Pmean）气道阻力（ RAW ）顺应性（ C）压力 -容积环（ P-V 环）呼吸中枢兴奋性监测呼吸功能监测通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压换气功能监测一氧化碳弥散量（DLCO ）肺胞动脉氧分压差（A-a ）DO2 或 P（ A-a ）O2肺内分流量 （ Qs）和分流率（ Qs/QT ）动脉氧分压（PaO2 ）和氧合指数（ PaO2/ FiO2 ）脉搏血氧饱

2、和度（ SPO2）静态肺容积2010 级急诊 01 班 XY_ 川潮气量（ VT ）潮气量 (VT) ：静息状态每次吸入或呼出的气量。成人正常值8 12ml/Kg ，平均400 500ml 。临床意义：设置呼吸机参数的指标。功能残气量（FRC ）功能残气量 （ FRC）：平静呼气后肺内所残留的气量，FRC=ERV+RV 。正常成年男性为2.3L ，女性为1.6L 。临床意义：FRC 在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用，如果没有 FRC ，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生动-静脉血分流；FRC 增加提示肺泡扩张，FRC 减少说明肺泡缩小或塌陷。RV/TLC 评价肺气肿程度。机械通气： PEEP 增加

3、功能残气量(FRC)肺活量（ VC ）肺活量：最大吸气之后呼出的最大气量，VC=VT+IRV+ERV。正常成年男性为3.5L ，女性为 2.4L 。临床意义：因肺活量受性别、年龄、身高、体重等影响，以实测VC/ 预计 VC（ %）判断限制性通气功能障碍程度，正常值应大于80%。肺肿瘤、 胸腔积液或纤维化， 引起肺组织受压、 萎陷和正常肺组织被病变代替。肺泡气体滞留， 严重支气管哮喘以及阻塞性肺气肿；胸廓活动障碍， 如脊髓灰质炎、 类风湿性脊柱炎、 脊柱畸形影响胸廓扩张或收缩的疾患。动态肺容积分钟通气量（MV ） :在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频2010 级急诊 01

4、 班 XY_ 川呼吸功能监测讲义Page 1 of 6呼吸功能监测讲义2010级急诊01 班XY_ 川率的乘积。MV=f VT，正常值：6.0 8.0L/min。分钟肺泡通气量（VA ） : 在静息状态下每分钟到达肺泡内进行气体交换的有效通气量。VA=f （ VT-VD ）。正常值： 4.2L/min ，它反应肺真正的气体交换量。用力肺活量（FVC ）概念：最大吸气后以最快速度用力呼出的最大气量。呼出气量受时间限制，主要用于测定呼出气流速。临床意义：正常者约3 秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者提示有限制性通气障碍；若气道阻塞，呼气时间则会延长。FEV1.0 ， FEV2.0 ， FEV3.0

5、 ： 2.83L， 3.30L ，3.41LFEV1.0 % ，FEV2.0 % ，FEV3.0% ：83%，96% ，99%其中 FEV1.0 和 FEV1.0%最有意义FEV1.0 %<70% ，提示气流阻塞，见于 COPD 、支气管哮喘等。FEV1.0 %> 正常值， 提示限制性通气障碍， 见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形等。二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 （ PaCO2 ）：正常值 35PETCO2正常值： 5kPa(38mmHg) 左右，较 PaCO245mmHg低 1 3mmHg ，PetCO2 PACO2 PaCO2 (正常反应肺泡通气状态肺泡死腔量很小，三者数值非常

6、接近)。35 mmHg ：通气过度导致 PETCO2 改变的临床情况：45 mmHg ：通气不足改变原因判断呼吸衰竭的类型突然大量静注碳酸氢钠， CO2 大量重吸收代偿反应（稳定内环境）通气不足， CO2 重复吸收，生成过多最大代偿 10 和 55mmHg逐渐呼气末二氧化碳分压（ PETCO2) ：反映肺突然呼吸骤停，管路漏气，大块PE，气道通气和肺血流量。梗阻，突然通气过度目前确定气管插管位置的最好方法。逐渐通气过度，氧耗量指导呼吸机参数调节， 是撤机和拔管换气功能监测期的重要监测手段。动脉氧分压（ PaO2） 氧合指数（ PaO2 /FiO2）脉搏氧饱和度 （ SpO2） 动脉血氧饱和度

7、（SaO2）2010 级急诊 01 班 XY_ 川呼吸功能监测 讲义Page 2 of 6呼吸功能监测讲义Pa02（动脉血氧分压）80100 mmHg （100 年龄× 0.33 ）PaO2 80 mmHg正常PaO2 80 mmHg低氧血症PaO2 60 mmHg呼吸衰竭PaO2 50 mmHg紫绀PaO2 40 mmHg重度缺氧SpO2 95 100%PaO2/FiO2 （氧合指数OI ）400500mmHg （FiO2 0.21） 300可考虑急性肺损伤（ ALI ） 200为急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）ARDS 治疗后 200mmHg ，预后较好， 150mmHg ，预

8、后极差。当 PaO2<60mmHg 时， SaO2 剧烈下降PaO2>70mmHg ， SaO2 可以达到94%之上PaO2>100mmHg ，SaO2 并不伴随PaO2 的升高而上升影响 SPO2 准确性的因素:甲床、肤色颜色的影响血红蛋白的影响指端的温度血管收缩和静脉充血的影响探头放置的位置肺泡 -动脉血氧分压差肺泡 -动脉血氧分压差（A-aDO2 ）：反应肺的氧弥散功能。A-aDO2 = （ PiO2-PaCO2/0.8 ） -PaO2PiO2=FiO2 ×（大气压 -47）正常 10 15 mmHg （吸空气下）20 75 mmHg （吸纯氧下）PaO2/F

9、iO2 ， A aDO2 ：换气功能障碍PaO2/FiO2 ， A aDO2 ：通气功能障碍呼吸指数呼吸指数（ RI ）：A-aDO2/PaO2意义：评价呼吸功能、氧交换的重要指标，2010 级急诊 01 班 XY_ 川评价 ARDS 的程度，比 A-aDO2 更能准确发现 ARDS参考范围： RI<0.15 呼吸运动的监测：呼吸频率，呼吸幅度，呼吸节律，呼吸方式呼吸频率 ：新生儿40 bpm1 岁，儿童25 bpm8 岁儿童 18 bpm，正常成人1018bpm呼吸幅度 ：浅快呼吸深大呼吸浅快呼吸指数 （ RSBI ） f（ /min)/VT （ L ）f/VT <80提示易于撤

10、机f/VT 80 105提示谨慎撤机f/VT >105提示难于撤机呼吸节律 ：·Kussmaul 呼吸：见于严重代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。· Biot 呼吸：间停呼吸，多数发生于中枢神经系统疾病，呼吸中枢衰竭病人。· Cheyne-Strokes 呼吸：呼吸呈潮水涨落样，潮式呼吸，多见于脑出血、颅内压增高病人。呼吸气味的改变 ：·恶臭味：常见于支扩、肺脓肿患者·肝臭味：肝性脑病的病人·氨味：尿毒症的病人·烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒患者·大蒜味：见于农业中毒患者呼吸方式观察·

11、男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓下部和上腹部活动较明显，形成腹式呼吸。·女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸。·实际上这两种呼吸单独存在的机会少。呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。呼吸状态的观察上呼吸道梗阻：三凹征 - 吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷。2010 级急诊 01 班 XY_ 川呼吸功能监测讲义Page 3 of 6呼吸功能监测讲义2010 级急诊 01 班 XY_ 川下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼PIP-Pplat=Flow ×Resistance气时间延长。用于克服气道阻力气道峰压增加的临床意义：

12、不伴有平台压的增加用于克服气道阻力反应气道问题伴有平台压的增加肺实质或间质问题肺含气状态变化气道峰压（ Ppeak）机械通气时患者吸气相最大的气道压力气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上 5 10cmH2O 以不高于 45cmH2O 为宜正常值 916cmH2O 40cmH2O 易致气压伤吸气末正压（平台压 Pplat）吸气末肺泡内压与肺损伤的关系更为密切正常值5 13cmH2O ，限制平台压不超过35cmH2O避免肺泡早期闭合、增加FRC，提高血氧水平过高：影响心输出量发生气胸的危险PIP=Flow × Resistance+Flow/Compliance+PEEP or

13、 PEEPi气道峰压用于克服气道阻力+弹性阻力 +PEEPPplat=Flow/Compliance+PEEP or PEEPi平台压克服弹性阻力和PEEPPpeakPplat平均气道压（Pmean）整个呼吸周期的平均气道压力平均气道压的升高可能是PEEP 增大或气道阻力增加的结果平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。低于 7cmH2O 对循环功能无明显影响。第一步：消除自主呼吸。第二步:定容通气，流速恒定。第三步：应用吸气屏气，待压力平稳后。第四步：读取相关数值（PIP，Pplat， F）气道阻力气道阻力（ RAW ）：气流在气道内流动时气体分子间及气体与气道内壁间发生摩擦

14、所造成的阻力。为气道压力差与气流流量的比值。意义：直接反应气道的阻塞情况。机械通气时的Raw 患者 Raw呼吸机管路阻力气管导管阻力呼吸机直接监测或（PIPPplat ） /气流流量正常值： 2 3cmH2O ·L 1· s 1层流2010 级急诊 01 班 XY_ 川呼吸功能监测讲义Page 4 of 6呼吸功能监测讲义阻力来源于气体之间的相互摩擦Raw 8 l/( r4)湍流阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦Raw vl* 摩擦因子 /4 2r5肺顺应性肺顺应性 （C）：单位压力改变时所引起的肺容积改变， C V/ P ，具有 容积依赖性。正常值 100m

15、l /cmH2O意义 ：ARDS 或肺水肿时CT 10 30ml/cmH2O ，此项监测用于ARDS ，因其主要为肺泡萎陷，肺顺应性下降，而导致的低氧血症。指导 PEEP 的设定。气道阻力对峰压的影响PI PNo rm aHig h Rawl PI PPP l a tPPl at2010 级急诊 01 班 XY_ 川肺顺应性对峰压的影响No rmPILowPPlaPIa lP Pla导致肺顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,肺实变 , 肺水肿 , 纤维化，表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿 , 肺不张 , 误吸肺容量减少气胸 , 胸腔积液，膈肌抬高，肥胖，脊柱侧弯或其他胸壁畸形最大吸气压

16、（MIP ）和最大呼气压（MEP ） :反映全部吸气肌和呼气肌的功能。MIP监测有助于评价吸气肌功能和指导撤机，绝对值：可见于神经肌肉疾病和COPD ， 20cmH2O需机械通气；已机械通气者30cmH2O 很难撤机。IncreasedPIPMEP 监测有助于评价呼气肌功能及咳嗽、排痰能力Increased PTA最大跨膈压（ Pdimax ）：(increased Airway Resistance)吸气相腹内压与胸内压的差值，用于评价膈肌NormalPP lat收缩功能。正常值为 90 215cmH2O 。(Normal Compliance)：膈肌疲劳Nor577100180309001

17、2095 5790368228596330825771001803090012386 576137399735760696导致气道阻力增加的因素5771001803090013594 578077579902515512与气道有关：5771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 572131192158918326分泌物过多 分泌物潴留5771001803090012359 579036822361076053粘膜水肿（哮喘 , 气管炎 , 肺水肿）5771001803090012356 576135286143791742肺气肿（气道压迫）5771001803090012355 575087869704693279异物1708810034335527