常用消毒剂对临床分离非发酵菌的杀灭效果观察

1、常用消毒剂对临床分离非发酵菌的杀灭效果观察罗卓跃邹义春柯俊鲍群丽（湖北省黄石市屮心医院检验科435000）摘要目的了解常用消毒剂对临床分离出非发酵菌的杀灭效果观察。方法采用 api 20ne鉴定系统或vitek 32全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定以k-b法进行药 敏试验。采用悬液定量杀菌法对临床分离非酵菌进行消毒剂悬液定量杀菌试验。 结果2005-2008年度本院门诊及住院患者的痰液、脓液、尿液、血液及环境等 临床样木分离并保存到的非发酵菌菌株，各菌种间耐药率有一定差异。悬液定量 杀菌试验显示名菌种之间杀灭率无明显差异，四种消毒剂均不能达到100%杀灭 率。作用吋间延长杀菌率增高。结论非发酵菌耐

2、药性普遍较高常用消毒剂对 各菌种的杀灭率无明显差异。应合理使用消毒剂并增加作用吋间，以有效控制非 发酵菌的医院内感染。关键词消毒剂，非发酵菌，杀灭效果，耐药性非发酵菌是一类不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖，需氧或兼性厌 氧，无芽胞的革兰阴性菌。非发酵菌多为条件致病菌，特别是能引起机体抵抗力 下降患者的感染。随着该类细菌引起的感染日益增加，且在医院环境屮广泛存 在，是造成医院感染的重要危险因索，应引起临床的足够重视。由于临床各类消 毒剂的广泛使用，从而导致消毒剂的耐药性较高，其至消毒失败。本研究选用本 院常用的几种消毒剂为研究对象，检测其对非发酵菌的最低抑菌浓度（mic）,为 临床合理冇效使

3、用消毒剂提供依据，现报道如下。1材料与方法1. 1菌株来源2005年-2008年度，木院门诊及住院患者的痰液、脓液、尿液、 血液及环境等临床样本分离保存到的菌株。1. 2仪器 由美国bd公司提供的bactec 9050血培养仪及法国生物梅里埃公司 提供的vitek 32全自动细菌鉴定仪。1.3消毒剂 碘伏、戊二醛、921、葡萄糖酸氯己定（洗必泰）均为市售商品。1.4菌株鉴定 通过菌落形态、革兰染色、氧化酶试验等进行初筛，采用法国梅 1. 5药敏试验 采用k-b法，所用的m-h培养基北京天坛生物技术公司提供，药 敏纸片由英国0xh）公司提供。以atcc 27853铜绿假单胞菌为质控菌株，以cls

4、i为判断标准。1.6悬液定量杀菌试验挑取分离出的非发酵菌每一菌种各一株，进行悬液定量杀菌试验。将菌株以 pbs配制成含菌107cfu/ml的菌悬液,在常温条件下，将0. 5ml菌悬液加入到4. 5ml 不同消毒剂中,混匀3分钟，取0. 5ml混合液加入到含4. 5ml中和剂的试管内, 中合作用10分钟，振摇80次，取0.5ml接种平皿，倾注营养琼脂，于35°c培 养48小时，菌落计数并计算杀灭率。2结果2.1主要非发酵菌对临床常用抗菌药物的耐药率，见表1表1主要非发酵菌对临床常用抗菌药物的耐药率(%)菌名复方庆大环丙哌拉头泡头抱阿米头抱亚胺头他左氧氟磺胺霉素沙星西林他碇卡星曲松培南毗

5、叼沙星不动杆菌82.253.678.558.165.478.221.778.635.863.270.3铜绿假单胞 菌95.818.230.240.537.168.317.173.215.611.236.7洋葱伯克霍尔德菌62.55035.637.52512.810.252.212.545.214.3嗜麦芽窄食 单胞菌52.176.622.487.26085.467.590.9100%69.014.62.2消毒剂杀菌试验结果4种消毒液对非发酵菌各菌株最低有效使用浓度作 用lmin> 3min> 5min后的杀灭率效果观察，见表2。表2常用消毒剂对各种非发酵菌的杀灭率()菌种碘伏戊二醛

6、921氯己定lmin3min5minlmin3min5minlmin3min5minlmin3min5min鲍曼不动杆菌95.396.497.197.998.099.69& 69& 999.697.298.999.3铜绿假单胞菌95.29&098.894.696.196.993.396.897.59& 999.099.0洋葱们克霍尔徳菌93.596.898.292.694.195.196.196.59&09&199.099.0嗜麦芽窄食单胞菌95.396.197.993.895.697.29& 39&099.095.197.298

7、.6注:消毒剂有效含量:碘伏500mg/l,戊二醛3000 mg/l, 921 0. 3%,氯己定1： 100。3讨论非发酵菌是一群不发酵糖类的革兰阴性需氧或兼性厌氧杆菌。莫种类很多， 大多具有较强的耐药性。近年来，由于非发酵菌在医院感染患者屮的检出率不断 升高，因而引起了临床的广泛重视。所致的医院感染分为内源性和外源性两种 途径。内源性途径主要表现为：11咽部定植菌是医院卜呼吸道感染的重要原因。 外源性途径表现为：呼吸机机械通气管道的非发酵菌污染，及留置导尿管腔 外细菌污染，随着时间延长其污染率增高。分子生物学调查发现铜绿假单胞菌 及不动杆菌在患者样木中的分离株与环境(如：地面、床头柜、医条

8、人员手)中 的分离株有相同的遗传图谱，显示环境消毒的重要性，医务人员的手是重要的 传媒。医用消毒剂小细菌污染超标，有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌和 产碱杆菌等检出，且在一定浓度卜-可诱导细菌l型的产生，因此，应加强消毒 剂控制，消除消毒剂使用时带來的医院感染隐患。消毒剂要得到理想的杀菌效果，首先要与细胞壁或外膜结合进入细胞内，再 通过与细菌目标位点结合后产生杀菌效力。消毒剂进入细胞内有三条摄入途径： 亲水途径，低分子量的亲水物质摄入；疏水途径，外膜脂多糖被破坏后，疏水化 合物质进入细胞内；自我促进方式，氯己定等复合物破坏外膜使其进入细胞内 口前常用消毒剂有醛类消毒剂、含氯消毒剂、酚类消毒剂

9、、季胺盐类消毒剂、碘 及含碘消毒剂、双孤类消毒剂、金属离子等。早在1951年lowbury就观察到 铜绿对季胺盐类化合物有耐药现象，z后又陆续发现许多菌株对消毒剂均产生耐 药性叫目丽认为，消毒剂的滥用、处理方法不当及用量不足是消毒剂抗性主耍 原因。本研究显示，在我院常用消毒剂对非发酵菌的杀灭效果无明显差异，这与 非发酵菌各菌种z间化学性质、结构特征相似有关，对非发酵菌的消毒效果监测 应可采用单一代表菌中检测进行总体推测。研究显示，随着消毒时间的增加，常 用消毒剂对非发酵菌的杀灭率也会有所増加，但仍无法达到完全杀灭效果。因此, 应合理使用消毒剂并增加作用时间，以达到有效控制卄发酵菌的院内感染的n

10、 的。正如抗菌药物滥用导致耐药率升高一样，细菌耐消毒剂现象也正向我们迫 来。因此，依据消毒剂对卄发酵菌的杀灭效果来合理选择及使用消毒剂，以获得 高效的消毒杀菌效杲，延缓细菌对消毒剂耐药性的产生，显得尤为重要。参考文献：1 人民卫牛岀版社.微生物学和微牛物学检验m. 2001, 4(2) :279.2 中华人民共和国卫生部.实验技术规范m. 2000, 5.3 乔刚，朱元祺，苏维奇.非发酵菌临床分离析的分布特点及耐药性变迁分析j.中国实验 诊断学,2004, 8 (3): 292-294.4 黄永刚，何礼贤，倪才妹,等.机械通气患者呼吸机气路管道细菌污染的研究j.中华医院 感染学杂志.候天文，尹晓林，许素菊，等.非发酵菌在医院感染屮的重要地位j.医学综 述,2002, 8(9) : 547-548.王大连，顾蔚化学消毒剂染菌量超标原因分析及对策j.南方护理杂 志,1998, 5(3) : 28-29.7 王玉月，史伟峰，朱永华,等.铜绿假单胞菌对5种消毒剂抗性的研究j.屮华医院感染学 杂志,2008, 18(12):1717-1719.8 梁爱华，贺志安.全面质量管理在化学消毒剂管理中的应用j.中华医院感染学杂 志,2007, 17(1) :