创伤病人的护理学习课程

1、1多多 发发 伤伤 指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害等。 复合伤与多发伤是两个不同的概念。 第1页/共27页第一页，编辑于星期日：十点 五十二分。22001年9月11日，美国纽约遭恐怖袭击，人员伤亡惨重。 第2页/共27页第二页，编辑于星期日：十点 五十二分。32004年12月26日，印尼海啸造成约30万人伤亡。 第3页/共27页第三页，编辑于星期日：十点 五十二分。42008年，我国遭遇百年不遇的罕见雪灾。第4页/

2、共27页第四页，编辑于星期日：十点 五十二分。52008年5月12日，汶川8.0级特大地震造成了巨大的人员伤亡。 第5页/共27页第五页，编辑于星期日：十点 五十二分。6第6页/共27页第六页，编辑于星期日：十点 五十二分。7第7页/共27页第七页，编辑于星期日：十点 五十二分。8 多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤，多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤，伤情重，治疗难度大病死率也较高。急救护理工伤情重，治疗难度大病死率也较高。急救护理工作往往作往往“时间就是生命时间就是生命”，必须迅速、准确、有，必须迅速、准确、有效，及时解除威胁患者生命的症状来有效救治效，及时解除威胁患者生命的症状来有效

3、救治多发伤患者，从而降低伤后的病死率和伤残率，多发伤患者，从而降低伤后的病死率和伤残率，达到提高多发伤患者救治水平的最终结局。达到提高多发伤患者救治水平的最终结局。第8页/共27页第八页，编辑于星期日：十点 五十二分。9绿色通道院内救护边急救边转运院前救护迅速、准确、有效第9页/共27页第九页，编辑于星期日：十点 五十二分。10院前急救基本原则：院前急救基本原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。第10页/共27页第十页，编辑于星期日：十点 五十二分。11院前急救的主要内容：院前急救的主要内容： 1 1 脱离危险环境脱离危险环境; ; 2

4、2 如创伤患者的呼吸心跳停止，如创伤患者的呼吸心跳停止， 立即行心肺复苏立即行心肺复苏; ; 3 3 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻; ; 第11页/共27页第十一页，编辑于星期日：十点 五十二分。12院前急救的主要内容：院前急救的主要内容：4 4 处理活动性出血处理活动性出血; ;5 5 处理创伤性气胸处理创伤性气胸; ; 6 6 抗休克抗休克; ;第12页/共27页第十二页，编辑于星期日：十点 五十二分。13院前急救的主要内容：院前急救的主要内容：7 7 伤口处理伤口处理; ;8 8 有效固定有效固定; ;9 9 保存好离断肢体保存好离断肢体; ;10 10 现场观察。现场观察。第13页/共

5、27页第十三页，编辑于星期日：十点 五十二分。14预见性思维在严重多发伤患者的院前急救护理预见性思维在严重多发伤患者的院前急救护理井冈山医专学报井冈山医专学报 20092009年年3 3月第月第1616卷第卷第2 2期期（1 1）在现场和途中不可一味地按急诊科常规护理程序护理）在现场和途中不可一味地按急诊科常规护理程序护理, ,而应在到达现场而应在到达现场中以最短的时间通过外观预见性判断病情中以最短的时间通过外观预见性判断病情; ;（2 2）多发伤病人病情复杂，护士必须有敏锐的观察能力，保持清醒的头）多发伤病人病情复杂，护士必须有敏锐的观察能力，保持清醒的头脑，根据评估，预见性决定建立循环或维

6、持气道通畅或止血（根据病脑，根据评估，预见性决定建立循环或维持气道通畅或止血（根据病情而定处理程序），确保护理工作的针对性、准确性情而定处理程序），确保护理工作的针对性、准确性; ; （3 3）多发伤病人的病情变化快，护士不能单纯被动执行医嘱，而应）多发伤病人的病情变化快，护士不能单纯被动执行医嘱，而应有预见性地提醒医生，预见病情的发展变化。有预见性地提醒医生，预见病情的发展变化。 预见性护理要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经预见性护理要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经 验，娴熟的急救技能，果断的处事能力，敏锐的洞察力。验，娴熟的急救技能，果断的处事能力，敏锐的洞察力。第14页

7、/共27页第十四页，编辑于星期日：十点 五十二分。151 1 运送条件要求运送条件要求2 2 伤员体位伤员体位3 3 搬运方法搬运方法4 4 转送过程中应注意转送过程中应注意5 5 观察病情观察病情迅速、安全、平稳第15页/共27页第十五页，编辑于星期日：十点 五十二分。16第16页/共27页第十六页，编辑于星期日：十点 五十二分。171 1、休克早期诊断及抢救中存在的问题、休克早期诊断及抢救中存在的问题: : 以血压判断休克，而不是微循环灌注。以血压判断休克，而不是微循环灌注。 不考虑机体代偿因素和伤前血压、多发伤复杂因素。不考虑机体代偿因素和伤前血压、多发伤复杂因素。 不动态观测、单以一次

8、血压判断。不动态观测、单以一次血压判断。 休克早期补液、输血速度太慢，输液成分不妥，不补休克早期补液、输血速度太慢，输液成分不妥，不补 胶体补晶体。胶体补晶体。 休克代偿期未及时纠正，搬动过多，检查时间太长休克代偿期未及时纠正，搬动过多，检查时间太长（宜开展床边检查）。（宜开展床边检查）。第17页/共27页第十七页，编辑于星期日：十点 五十二分。182 2、严重颅脑损伤掩盖了其它合并伤、严重颅脑损伤掩盖了其它合并伤 严重颅脑损伤严重颅脑损伤CushingCushings s反应掩盖了内出血表现，病人反应掩盖了内出血表现，病人昏迷掩盖了腹膜炎体征或脊柱骨折、截瘫和一些骨折。昏迷掩盖了腹膜炎体征或

9、脊柱骨折、截瘫和一些骨折。3 3、对多发伤伴有胸外伤、血气胸处理不及时、对多发伤伴有胸外伤、血气胸处理不及时 主要原因是在低氧血症基础上，同时合并胸外伤，主要原因是在低氧血症基础上，同时合并胸外伤，死亡率高达死亡率高达71.1%71.1%，应抓主要矛盾，注意抢救程序：心胸、，应抓主要矛盾，注意抢救程序：心胸、腹、脑、泌尿、四肢损伤。腹、脑、泌尿、四肢损伤。第18页/共27页第十八页，编辑于星期日：十点 五十二分。194 4、对心脏损伤不能及时手术或不能及时发、对心脏损伤不能及时手术或不能及时发现现 明显的外在穿通伤，诊断明确，宜急诊紧急开胸。明显的外在穿通伤，诊断明确，宜急诊紧急开胸。 闭合性

10、或内在性穿透伤，不易确诊，病人也不好闭合性或内在性穿透伤，不易确诊，病人也不好搬动，如怀疑心包填塞，宜尽早心包穿刺确诊，搬动，如怀疑心包填塞，宜尽早心包穿刺确诊，缓解心包填塞之患，为即刻手术作准备。由于缓解心包填塞之患，为即刻手术作准备。由于大多数心脏损伤病人多死于院前，如能到医院，大多数心脏损伤病人多死于院前，如能到医院，应尽全力抢救。应尽全力抢救。第19页/共27页第十九页，编辑于星期日：十点 五十二分。205 5、多发伤的漏诊、多发伤的漏诊 易漏诊部位：胸腔和腹膜后损伤，脑外伤、空腔脏器穿易漏诊部位：胸腔和腹膜后损伤，脑外伤、空腔脏器穿孔、膈疝、十二指肠腹膜穿孔、输尿管断裂、无移位的骨孔

11、、膈疝、十二指肠腹膜穿孔、输尿管断裂、无移位的骨折。折。6 6、对腹穿结果判断有误、对腹穿结果判断有误 主要是骨盆骨折穿入血肿腔，假阳性；主要是骨盆骨折穿入血肿腔，假阳性； 空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔, ,少量消化道液少量消化道液, ,假阴性。假阴性。第20页/共27页第二十页，编辑于星期日：十点 五十二分。217 7、多发伤合并内脏大出血早期处理存在的问题、多发伤合并内脏大出血早期处理存在的问题 出血量大且迅速是难以抢救的伤情，如诊断抢救稍有出血量大且迅速是难以抢救的伤情，如诊断抢救稍有 怠怠慢，很快因出血性休克死亡。慢，很快因出血性休克死亡。8 8、对严重性低氧血症估计不足、对严重性低氧血症

12、估计不足 严重多发伤发生低氧血症高达严重多发伤发生低氧血症高达90%90%，尤其合并脑外，尤其合并脑外伤，胸外伤伴休克者，如发生呼吸衰竭，应及早行伤，胸外伤伴休克者，如发生呼吸衰竭，应及早行人工辅助呼吸，纠正呼衰。临床监测动脉血氧浓度。人工辅助呼吸，纠正呼衰。临床监测动脉血氧浓度。第21页/共27页第二十一页，编辑于星期日：十点 五十二分。 指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿， 以肾功能衰竭为特点。 第22页/共27页第二十二页，编辑于星期日：十点 五十二分。23诊诊 断断 肢体肌肉丰富的部位遭受砸压损伤

13、时，即应警惕本症发生的可能。在伤后24小时内发生无尿或尿量少于每小时17，尿液褐红色，出现肌红蛋白尿，则可诊断本症。 第23页/共27页第二十三页，编辑于星期日：十点 五十二分。24紧急处理紧急处理搬除重物搬除重物要搬动除压在身上的重物，并及时清除其口、鼻异物，保持呼吸道通畅。 立即制动立即制动 伤员取平卧位，对肿胀的肢体不移动、减少活动，将伤肢暴露在凉爽处或用凉水降低伤肢温度(冬季要注意防止冻伤)，对伤肢不抬高、不按摩、不热敷。在骨折处作临时固定，对出血者作止血处理。 应予止血应予止血 对开放性伤口和活动性出血者，应予止血，不加压包扎，更不上止血带(大血管断裂出血时例外)。 静脉补液静脉补液 当受伤者不能及时送入医院，而肢体受压时间又超过45分钟时，可给病人饮服碱性饮料。其方法是用8g碳酸氢钠溶于10002000mL，水中，再加适量糖及食盐即可;或用5%碳酸氢钠溶液150mL，VD，防止急性肾功能衰竭。当伤员发生休克时，用NS500mL静滴，根据休克程度调整输液速度。 伤肢处理伤肢处理 对已出现肿胀、发硬、发冷、血液循环受阻的严重伤肢，应在现场给伤员作下肢小腿筋膜切开术，使伤肢减压，可避免肌肉继续发生坏死或缓解肌肉缺血受压的过程，并通过减压引流可防止