成品油零售经营企业年度检查登记表_第1页
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文档简介

1、附件2成品汕零售经营批准证书号成品油零售经营企业年度检查登记表（2012年度）单位名称（盖章）上海市经济和信息化委员会印制填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件（复印件 须加盖申请企业或申请人印章）:1.成品油经营批准证书正副本；2有效期内、符合成品油市场管理办法要求的成品油 供油协议；3. 工商部门核发的营业执照；4. 安全监管部门核发的危险化学品经营许可证；5. 具有合法资质的审计部门出具的上年度成品油购进、销 售情况审计报告或报表，或者提供税务部门出具的成品油购销 纳税凭证；6加油站（点）基础设施在上年度迁建或扩建的，需提供加

2、 油站（点）规划确认文件及相关部门的验收合格文件；7. 加油站（点）的产权证明文件；8. 企业上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是 否存在违法、违规情况的说明；9. 市经济信息化委要求的其他材料。三、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通 过年检”的意见及理由。四、成品油零售经营企业将此表连同附带材料上报所在区 县经委初审、市经济信息化委审核。企业名称加油站地址g1s 地址所属区县从业人数分布情况高速公路省道国道县乡道城区农村水域其他法定代表人（负责人）注册资金联系人电话手机传貞企业所有制国有民营外资企业归属中石化中石汕 中海汕中化其他国有民营外资油站构成性质自有控股参股加盟租

3、赁经营现状在营停业歇业营业时间 24小时非24小时（从时至时）油站类型 一般加油站加油加气站单纯加气站水上加油站（船）农村加油点石油商店内部加油站经营品种 93号汽油 口97号汽油 口98号汽油 （）号柴油 口-10号 柴油配套设施洗车便利店 汽车快修餐饮卫生设施加油卡销售充值其它2012年非油品 业务销售收入7匚加油消费方式现金中石化加油卡 中石油加油卡银联卡交通卡 信用卡其它供油协议签订时 间、年限及数量破件设施加油机或 流量机数 量（台）加油枪 数（把）油罐数 量（只）油罐总 容积 （m3）油气站占地面积（m2）是否配备 油气冋收 装置2012 年 经营状况购进量销售量汽油（吨）柴油（吨）合计（吨）2012年分月销售情况（单位：吨）汽汕1月7月柴油1月7月2月8月2月8月3月9月3月9月4月10月4月10月5月11月5月11月6月12月6月12月2012年税收额 （万元）企业 经营 证照证照名称证照编号发证时间有效期成品油经营批准证书丁商营业执照危险化学品经营许可证税务登记证外商投资企业批准证书木年度企业在油品 质量、计量、安全、 环保、经营等方而 被政府有关部门奖 励、处罚的情况企业加油站股份、 法人、油站名称地 址、库容变化情况 说明企业巾请说明法定代表人日（负责人）签字单位盖章年月注册地所

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