对糖尿病围手术期病人实施整体护理的临床效果分析

1、对糖尿病围手术期病人实施整体护理的临床效果分析【摘要】【的探讨糖丿采病围手术期实施整体护理的临床效果。方法将426例糖尿病围手术期 病人分为a、b两组，a组206例，采用传统的护理方法，b组220例实施以健廉教育、心 理护理为重点内容的整体护理，观察两组病人的临床效果。结果b组病人伤口愈合情况、 并发症发生情况及血糖控制情况明显优于a组。结论対糖尿病病人进行全面的整体护理， 能提高临床护理效杲，使病人顺利度过手术关。【关键词】糖尿病;围手术期护理 clinical effect analysis of holistic nursing for patients with diabetes in

2、 peri-operation periodli yongji, zhou youxian, song xiaoyan, the central hospital of panzhihua city, sichuan province 617067a b s t r act objective to discuss the clinical effect of holistic nursing for patients with diabetes in peri-operation period.m e t h o d s 426 patients with diabetes in peri-

3、operation period were vidided into 2 groups: group a (n=206) and group b (n=220). traditional nursing was provided to group a while holistic nursing with the key content of health education and mental nursing was provided to group b. the clinical effect of both groups was observed. r e s u 1 t s the

4、 cut healing, complication occuitence and blood sugar controlling of patients in group b were much superior to those in group a. conclusion holistic nursing for patients with diabetes in perioperation period can raise clinical nursing effect and help patients recover from the peri-operation period k

5、eywords diabetes n ursing in peri-ope rati on period随着糖尿病(dm)发病率的逐年上升，外科手术病人中dm病人也呈不断增长趋势； 而dm病人由于高血糖、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因索使围手术期并发症及 死亡率较非糖尿病患者高5倍左右1。故作好dm病人围手术期的护理，是其术后顺利 痊愈的关键。现将1995年2006年间收治的外科dm手术病人426例的护理汇报如下。1资料与方法1.1临床资料1995-2006年dm手术病人426例,男性297例，女性129例,年龄3975 岁，住院1868d；其中2型糖尿病(t2dm) 381例，1型糖尿

6、病(t1dm)45例；普外科手 术98例，胸科手术72例,肝胆科手术82例,骨科手术56例,泌尿外科手术72例,烧伤 整形科手术46例：入院时初诊286例；入院初期空腹血糖(fbg)值6.816.3mol/l。1.2方法1995-2001年时间段的206例病人设为a组,2002-2006年的220例为b组;两 组在病程、性别、年龄、身髙、体重等方而的差异均尢显著意义。a组的dm手术病人采 取以执行医嘱为主加简氓的疾病知识宣教的护理方法；b纽采取以护理程序的方法，根据病 人的具体情况，实施以健康教冇为主要内容的整体护理。1.3观察指标 术后1周血糖控制情况，术后下床时间及平均住院日，治愈率及伤口

7、愈合情 况，饮食的执行情况、血糖口我检测的掌握情况、不良牛活习惯的改善、药物治疗知识的掌 握、不良反应的处理情况等。1.4统计方法 采用spss 11.0软件，对录入资料进行t检验和χ2检验等统计学分析。2结果采取整体护理组的病人血糖控制好，术后伤口愈合好，并发症少，见表1、表2及表3。表 1两组病人术后1周的血糖检测比较注术口及术后1-2 口血糖每2-3小时监测1次；术后 3-7 h血糖采取8点血糖监测*经统计检验，具有显著性差异。表2两组病术后下床时间、 平均住院口及伤口愈合情况、并发症等方面的比较发生情况低血糖18例6例酮症酸中毒9 例o 2例高渗性昏迷8例1例&

8、chi;2 (17.75) *p<0.005治愈率(%) 95.6398.18死亡率(%) 4.371.82注：*人组2例病人伤口裂开，重新缝合后1人痊愈，1人死亡。粋经统计检 验，具有显著性差异。表3两纽病人的其它情况比较3讨论笫9卷笫6期李永吉等：对糖尿病围手术期病人实施整体护理的临床效果分析vol.9 no.6 dm手术病人山于复杂的病情和心理问题，以简单的执行医嘱式功能制护理远远不能满足护 理需要；随着护理模式的转变，健康教育作为整体护理的重要纽成部分，u越來越显示其重 要作用；dm健康教冇已成为dm饮食、运动、药物治疗中不可或缺的部分。在护理工作 中运用其计划性、目标性、阶段性

9、和反馈性适吋修订与疾病相适应的健康教冇计划，辅以完 善的术前准备，针对性的心理疏导、有效的糖尿病监控和专科护理及基础护理，方能使dm 手术病人顺利度过围手术期。3完善术前准备本组病人大多为高龄，免疫力本已减低，更市于糖尿病人存在全身防御 机制缺陷：血液中粒细胞的游走、吞噬及杀菌功能明显下降2,这种糖尿病状态进一步削 弱病人的免疫力。而充分的术前准备是降低外科手术病人术后风险的前提。3.1.1常规检查，充分评估：包插出凝血时间、肝、肾功及心、肺功能等检查；对于伴有高 血压、冠心病等心血管问题的病人术前需有效改善心血管功能状况后方能进行手术。3.1.2提高对手术应对耐力，降低术后感染的准备（1）切

10、口部位的皮肪准备：备皮时不可 刮破皮肤，因为糖尿病人的防御机制缺陷，免疫力低下，刮毛时的小伤痕，也易导致术后切 口感染。（2） 口咽部的淸洁准备。术前5&mdash;7天开始用朵贝氏液或咲喃西林液漱口 3-4 次/d,对于仓道手术于术h0 3 h加用庆大生理盐水（100ml生理盐水加庆大密索8万单位） 刷牙后含漱。有溃疡者应鉴别有否真菌感染，可根据测试口腔ph值针对性选用漱口液。（3） 肠道清洁准备。对于消化道手术盂严格作好充分的肠道清洁准备。（4）呼吸功能耐力的锻炼 和准备。吸烟者术前1-2丿制必须戒除，以减少术后过多呼吸道分泌物的产生；提高肺功能储 备训练：深呼吸、吹气球或呼吸功能

11、训练器锻炼，以及有效的咳嗽咯痰练习；（5）纠正营养 失衡：营养状况差者,给予静脉补充营养，因手术应激吋的高分解代谢状态会进一步耗竭机 体储备，複至导致酮症酸中毒，不利于机休的康复。（6）其它：术后病人大多带有鮫多的管 道会使病人清醍后难以适应，为了避免病人由于不适产生术后时机不成熟性脱管而导致严重 后果发牛，术前3-5天即应告知病人和家属术后可能带有的各种管道及其意义，使病人及家 属主动配合治疗。3.2加强糖尿病教育，提高病人自我管理的能力本组多为t2dm,合并症发生率为36%； 而t2dm 乂是-组与不健康的生活行为密切相关的疾病；单纯的执行i矢嘱为主加简单的疾 病知识宣教的护理方法（a组）

12、不能使病人有效应对，且对病人出院后病情的长期稳定不利； 故护士应根据病人的不同阶段和个体差异制定护理计划，进行糖尿病知识教育及相应的护理 措施，特别是初发病人。教育包括：饮食、运动治疗的实际意义及具体实施方案；血糖监测 意义及正确方法；皮肤护理、足部护理的意义及方法；常川降糖、降压、降脂药物的作川、 副作用及使用方法。术前多以一对一的方式述行，术后恢复期病情允许时，可介绍病人多参 加糖尿病小组（主要在内分泌科举行）进行的糖尿病健丿隶教育讲座。3.3心理护理糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多种并发症常使病人产生焦虑、抑郁等悲 观情绪，而即将应对的手术乂会使其产生紧张、恐惧，担心糖尿病影响术后切口

13、愈合等负性 心理，这些不良状态导致病人休息不佳并可引起体内生长激索、胰高血糖素、去甲肾上腺素、 肾上腺素等分泌增加，引起血糖升高，进一步加重病情。而初发病人乂由于知识不足而可能产 生疏忽和不重视。所以应针对性地进行心理护理，讲解不良情绪的危害性，以及良好控制血 糖并不彩响手术及愈合等，从而及早预防躯体变化及心理因素造成的不适，树立战胜疾病的 信心。3.4有效的糖尿病监测与控制是术后切口顺利愈合的关键（1）主要是血糖监控。肓血糖 毒性反应会使各组织器官功能障碍，白细胞移行、趋化、吞噬和杀菌能力下降，组织修复障 碍，切口感染率增加；而低血糖的危害更人，因其使细胞缺少营养和能最来源而出现功能减 弱、

14、细胞变性，进而可坏死、死亡等不可逆改变，特别是损害屮枢神经系统，如果夜间未能 及时发现，低血糖时间过久，中枢神经系统和脑细胞损害逐渐加重，超过6小时即可致人死 亡；低血糖还町诱发脑血管意外和心肌梗死。故术前应使血糖控制在一个适立的范围：越精 细复杂的手术围手术期対血糖的控制愈严格，如dm心脏、眼科手术空腹血糖需控制在 6.0-7.ommol/l，其它手术也应控制在7-9 mmol/l,除危急手术外,一般不得超过1 lmmol/l, 否则感染的机会将成倍增加，甚至导致手术的失败；我们术前3-5天采取常规血糖监测法， 并停用口服降糖药，开始改为胰岛素治疗。术后更应严格控制好血糖水平，警惕夜间低血糖

15、 的发牛，尤应重视凌晨13时血糖监测：术后1周采取在早晨7点血糖监测的基础上增加凌 晨13时血糖监测，可以有效鉴别”苏木结反应“和黎明现彖，及时调整胰岛素的用量。（2） 生命体征监测：术jn 48-72h内密切监测t、p、r、bp、hr、sao2变化。注意有否感染 征兆；若t>37.5°c应及时通知医生，以警惕感染的发生；糖尿病合并感染更是威胁dm患 者生命的重要并发症之一，其医院感染的发生率和死亡率皆窩于非糖尿病患者2 。而感 染乂是诱发酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性严重代谢并发症的诱因。（3）并发症的 观察和护理：有无心悸、出冷汗、皮肤湿冷、饥饿感以及有无表情淡漠、懒言

16、，呼吸的气味 情况异常等。（4）其它：尿量、电解质、血脂、糖化血红聚白、体重等的监测。3.5专科护理（1）女i胸科手术后的心包、纵嗝、胸腔引流管的护理；换瓣手术后的抗凝 治疗及护理；肝胆科术片的t管、腹膜后引流管、泌尿科术片的持续膀胱冲洗引流等管道 的护理；忡术厉的忖牵引、乳腺癌术后肢体功能位的保持、锻炼以及肠ca手术后人工肛门 的管理等：（2）各种专科操作时严格无菌技术，防止感染的发牛。3.6基础护理（1）皮肤护理dm病人由于神经营养障碍，对局部承压的耐力减低。应保 持床单元清洁、平整，避免-个部位长吋间受压，以预防压疮发生，在不影响病情的前提下, 尽可能保持舒适的卧位，可使用气热床；冬天保

17、暖吋，热水袋水温不能超过50°c,且不能 直接接触皮肤，以防烫伤；（2） 口腔护理，23次/h以朵贝氏液或咲喃西林液棉球搽洗口腔; 拔除气管插管后可间歇予以38-40°c温开水随时漱口，以减轻插管后引起的口干不适；（3） 做好会阴护理，预防逆行尿路感染：术后3天每h 2次用咲喃西林液消毒尿道口；病人能口 理后可指导其用温开水自行局部清洁。3.7出院指导要做好出院带药指导、出院后定期复查指导生活屮的注意爭项（包括休息、 饮食控制、运动、治疗反应、药物不良反应、足部保健、戒烟酒等）、并发症防治和健康咨 询与答疑3。4结论鬧手术期dm病人通过系统整体护理，血糖控制情况更趋于稳定，饮食的执行情况、血糖 自我检测及药物治疗知识的掌握、不良生活习惯的改善