关于肌力力量关节活动牵伸及呼吸训练的病房康复延伸训练指南

1、脊柱、脊髓损伤病房康复延伸训练指南颈部：动作一 颈侧屈动作说明：如图所示，缓慢的将头向一侧的肩膀靠拢，然后回到中立位，做完一侧后换对侧。每组做_次每天做_组动作二 颈后伸动作说明：如图所示，缓慢的向后仰头，然后再回到中立位。每组做_次每天做_组动作三 颈前屈动作说明：如图所示，缓慢的向前低头，然后回到中立位。每组做_次 每天做_组颈回缩动作四 颈回缩动作说明：如图所示，将头向后回缩，在此过程中保持眼睛与下巴水平。每组做_次每天做_组颈前屈/后伸等长肌力训练动作说明：如图所示，将治疗球放于前/后脑与墙之间，颈位于中立位，缓慢向后发力，对抗治疗球的阻力，维持至肌肉出现震颤，然后休息。每次休息_秒。

2、每天_次。动作五 颈前屈/后伸等长肌力训练动作说明：如图所示，将治疗软球或枕头放于前/后脑与墙之间，颈位于中立位，缓慢向后发力，对抗治疗球的阻力，维持至肌肉出现震颤，然后休息。每次休息_秒。每天_次。动作六 颈旋转等长肌力训练动作说明：如图所示，将治疗软球或枕头放于头与墙之间，颈位于中立位，缓慢旋转发力，对抗治疗球的阻力，维持至肌肉出现震颤，然后休息。每次休息_秒。每天_次。注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及神经损伤情况的不同，在治疗师指导下完成。2. 脊髓损伤属神经损伤，其恢复非常缓慢，且很难预计恢复的程度，故应作好长期坚持练习的思想准备

3、。3. 功能练习应生活化、习惯化，可以完成的动作在生活中应尽可能自己完成，不得依靠他人帮助。否则将影响功能的进展。4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。呼吸训练：缩唇呼吸训练：吹蜡烛（吹气球、吹口哨、吹纸条、吹矢治疗均属于此范畴）方法：患者闭嘴经鼻吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形，吸气与呼气的比为1：2。呼出的气流以能使距口唇

4、15-20cm的蜡烛火苗倒向对侧，但不吹灭为准。作用：增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。腹式呼吸训练方法： 准备：在垫席垫的床上进行，用薄枕使头部呈水平位，两膝下垫小枕，使腿半屈便于腹肌放松。放松胸壁和辅助呼吸肌。采用深而慢的呼吸，闭嘴后经鼻缓慢吸气，吸气时隆起腹部，双手放在腹部，使腹部对抗手的压力，将腹部徐徐隆起，该压力既可吸引患者的注意力，同时又可诱导呼吸时腹部的运动方向。 呼气末时，腹部下沉，此时该手再稍稍加压用力，以便进一步增加腹

5、内压上抬横膈。 呼吸期间保持胸廓最小活动幅度或不动，锻炼患者通过手感了解胸廓活动是否符合要求，注意纠正。 呼吸频率保持在每分钟7-8次左右，可减少能量消耗，吸气与呼气的时间比为1：2，每日锻炼两次，每次10-15分钟。经过一段时间的训练之后，以力求成为患者自己不自觉的呼吸习惯形式。 作用：通过对膈肌和腹肌的收缩进行训练从而增加横隔活动范围，增加通气量，减少功能残气量，减少生理死腔。咳嗽训练a) 深吸气，达到必要吸气容量 b) 吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布 c) 关闭声门，进一步增强气道中的压力 d) 增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 e) 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流

6、 方法：患者坐位，治疗者立于患者侧面，一手掌部置于患者剑突远端的上腹区，嘱患者尽可能深吸气后，治疗者在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。呼吸训练的禁忌症：1、临床病情不稳定、感染未控制；2、呼吸衰竭；3、训练时可导致病情恶化的其它临床情况。肩关节训练方案：一、钟摆运动：将未受伤的胳膊放在桌子或椅子上做一个支撑。放松受伤的手臂,让它自然下垂。慢慢地移动受伤的手臂做一个顺时针方向的活动，重复的20次。调换方向,慢慢地移动受伤的手臂在一个逆时针方向活动，重复20次。接下来,慢慢地摇摆受伤的手臂从一边到另一边，重复的20次。每个方向做3组。 二、爬墙：站在距离你受伤的肩膀和墙

7、之间约60cm之外的地方，抬高你的手臂，到达肩膀水平的地方用手指在墙上温柔地往上“爬” ，在你舒适的范围内尽量抬高，坚持10秒然后收回来。重复5次。 三、搓背：站直,把受伤的手放在你的背部。把毛巾的一边放在你未受伤另一侧肩膀。用你受伤的手在你的身后抓住它。用你未受伤的手臂抓住毛巾慢慢往下拉，使你受伤的手臂在一个舒适的范围在背部上滑。你会感到在你受伤的肩部伸展。保持30秒。做3次。 四、扭麻花：1、用你未受伤的手臂拿着一条毛巾放到你的头后,用你受限或受伤的手臂握住背后的毛巾，将你受限或受伤的手轻轻往上拉。保持15秒。做3次。2、把你的双手叠放在身后，轻轻地用你的未受伤的手抬起你的受伤的手臂, 保

8、持15秒再回来，做3次。 五、冈上肌运动：站立时，将你的手臂放在身体的两侧，拇指指向地板, 躯干略向前。保持手肘伸直，从身体两侧抬起手臂,直到与肩平。保持5秒。重复10次。做3组。*逐渐在手部增加阻力来增加你的力量。六、肩胛范围的运动：耸一耸你的肩膀，然后将你的肩胛挤在一起。然后放松你的肩胛骨。在每一个位置持续5秒。重复10次。做3组七、侧提：站立时，将你的手臂放在身体的两侧， 双手各举一个小重量的物体。保持你的手肘伸直和拇指尖向下,上举双臂。*手腕不高于肩。然后慢慢降低你的手臂到开始的位置。重复的15次。八、墙壁俯卧撑：手和脚打开与肩同宽,把你的手掌撑在墙上,站在离墙一个手臂的距离。保持你的

9、膝盖伸直和鞋跟在地板上,然后在一个舒适的范围将手肘弯曲和身体向前倾斜。你的肘部应该指向下。然后推离墙到开始的位置。重复的15次。九、内旋：膝盖弯曲,躺在一个坚实的表面。受伤的一侧手握一个小重量上的物体。肘屈曲90度，放松你的肘部和前臂掌心向上放在一个枕头上。保持你的手肘在你的身侧,慢慢将前臂移向你的胃。然后慢慢地将前臂返回到枕头。重复的15次。十、外旋：侧躺，受伤一侧在上。将一个卷起的毛巾放在手肘下面。手臂呈一个直角,手握一个小重量的物体, 前臂放松放于胃。保持手肘在毛巾上,慢慢地举起小重量物体,直到你的前臂高于你的肘部。再回到开始时的位置。重复的15次。十一、弹力带练习：1、内旋：将弹力带的

10、一端绑在门把手上，患侧手抓住弹力带的另一端。保持你的手肘在你身边,你的手臂向内旋转向你的身体。*请一定要保持你的前臂与地面平行。重复10次,做3组。2、外旋：将弹力带的一端绑在门把手上，患侧手抓住弹力带的另一端。站在离门不超过8 - 10英寸远的地方并使受伤的一侧朝向门 。慢慢地将弹力带拉向身旁，保持弹力带的阻力。重复10次,做3组。3、（1）屈曲:将弹力带的一端绑在门把手上，患侧手抓住弹力带的另一端，背对着门,使你的手肘伸直,把你的手臂向前。重复10次,做3组。（2）伸展:将弹力带的一端绑在门把手上，患侧手抓住弹力带的另一端，站着面对门口,把你的手臂直背。确保你保持你的肘部直。重复10次,做

11、2组。注：在训练过程中应严格遵守治疗师的治疗处方，训练中如突然出现不适或疼痛加剧应立即停止训练，训练后不适症状不应影响明天的训练，如有疑问，请及时与主管治疗师联系，谢谢！肘关节训练方案：一、腕部牵伸：患侧上肢在身体前方上举，与肩同高，保持肘关节伸展，维持这个姿势。握紧拳头，然后最大限度屈曲腕关节。腕关节回到中立位，屈曲腕关节同时向里旋转手臂，然后向外旋转手臂同时伸展腕关节，这两个动作交替进行。维持10秒，重复10次为一组，共做3组。二、前臂活动范围：上臂放于体侧，肘关节屈曲90°，掌心朝上 ，维持这个动作10秒。缓慢旋转前臂，至掌心朝下，维持10秒。重复10次为一组，共做3组。如需要

12、牵伸，可用健侧手抓住前臂远端做旋前旋后动作，不引起疼痛为度，维持15秒，重复六次。三、肘关节活动范围：掌心朝上，轻柔地让手掌向上靠近肩关节，最大限度屈曲肘关节。然后最大限度伸直肘关节。重复10次为一组，共做3组。如需要牵伸，可用健侧手抵住前臂远端做向头侧方向移动，不引起疼痛为度，维持15秒，重复六次。四、腕关节肌力练习：1、屈曲腕关节：掌心朝上，手握一个小负荷的重物或哑铃。缓慢向上屈曲腕关节。缓慢放低重物，回到起始位。重复10次为一组，共做3组。循序渐进增加重物的重量。2、腕关节伸展：掌心朝下，手握一个小负荷的重物或哑铃。缓慢向上抬起腕关节。缓慢放低重物，回到起始位。重复10次为一组，共做3组

13、。循序渐进增加重物。3、腕关节桡偏：腕关节于侧向位，拇指朝上，手握一个小负荷重物或哑铃。轻柔地向上抬起手腕，拇指朝向天花板方向。缓慢放低，回到起始位。重复10次为一组，共做3组。注意在练习过程中，不过移动你的前臂。五、腕关节伸展：站立位，两手握一长木棍。上臂与肩同高，肘部伸直，掌心朝下，向后上方滚动手中的长木棍，就好像用木棍卷动某个东西一样。反复做1min, 然后休息。共做3组。六、旋前旋后肌力练习：手握一个小负荷重物或哑铃，肘关节屈曲90度。旋转手使掌心朝上，然后再旋转，使掌心朝下。重复10次为一组，工作3组。七、肘关节屈曲肌力练习：手握一个小负荷重物，掌心朝上。手朝着肩膀方向，缓慢屈曲肘关

14、节，然后，缓慢放下手，直到肘关节完全伸直。八、抓握力量：挤压一个橡皮球或按压球也可以增强受伤区域肌肉的力量。如果完成上述动作比较困难，可以在水中挤压一个海棉或毛巾。重复20次为一组，一天可以做几次。九、扭力：模仿拧毛巾动作，重复20次。注：在训练过程中应严格遵守治疗师的治疗处方，训练中如突然出现不适或疼痛加剧应立即停止训练，训练后不适症状不应影响明天的训练，如有疑问，请及时与主管治疗师联系，谢谢！髋关节训练方案：一、腘绳肌牵伸： 1、卧位腘绳肌牵伸：仰卧，臀部靠近门口，顺着门，于身体前方伸直下肢。抬起患腿，并把它放在靠近门框的墙上。保持这个姿势30-60秒。大腿后部感到牵拉感。每条腿重复6次。

15、2、站立位腘绳肌牵拉：站立将足跟放置在椅子上或吧台等，足跟处可垫毛巾或软物，腿的高度不宜超过髋关节的高度，保持膝关节伸直并，慢慢向前倾，同时保持肩与躯干同一直线，直到感到大腿后面有紧张感，保持3060秒，回到起始位置，重复6次；二、股四头肌牵拉：面对墙站立，一手扶墙，另一手握住患侧踝足部并向上牵拉，保持30秒，重复6次，记住牵拉时不要弓腰和扭转腰部。三、梨状肌牵伸：方法1：仰卧，双腿伸直。抬起一侧膝关节，并让膝盖靠近对侧身体，直到臀部上方和背部有一个比较舒适的牵伸感。保持这个姿势30秒，每侧重复6次。 方法2：仰卧，屈曲双侧膝关节，非患侧下肢的足部平放在地板上，患侧下肢的踝关节放在非患侧下肢的

16、膝关节上方。抓住非患侧下肢的大腿，膝盖靠近胸部。顺着臀部方向或大腿外侧方会感到牵伸感，保持这个姿势30秒。每侧下肢重复6次。 四、屈髋肌群牵伸：双侧膝盖跪在地上，然后把非患侧下肢抬起，放于身体前方，脚掌平放于地面。在上述体位下，髋关节前倾，并朝地面方向挤压骨盆，同时，轻度弓背，直到大腿前方出现牵拉感。保持这个姿势30秒，重复6次。 五、骨盆倾斜：仰卧，屈曲双侧膝关节，双侧脚掌平放于地面。收缩腹部，让下背部紧贴地面。保持5秒，然后放松。重复10次为一组，总共做3组。六、下部躯干旋转：做骨盆倾斜动作。保持肩关节放平于地面上，两侧膝盖同时轻柔地向一侧旋转，范围要尽可能的大。然后，换另一侧，重复上述动

17、作。重复20次。七、直腿抬高：仰卧位，患侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲，脚掌平放于地面。患侧下肢的脚趾轻微的往下踩，然后再往上翘，活动范围尽可能大，可以感觉到大腿上方的肌肉有舒适的紧绷感。抬起患侧下肢，离地面约15-20cm。保持这个动作5秒，然后缓慢地回到起始位。重复10次为一组，总共做3组。如果需要的话，另一侧下肢可重复上述动作。八、脚跟滑动：坐在一个稳定的支撑面上，双腿于身体前方伸直。缓慢地朝胸部方向屈曲膝盖，通过这个动作，缓慢地朝臀部方向滑动足跟。回到起始位。重复20次。 九、俯卧屈膝：俯卧位，把一块毛巾卷起来放在患侧大腿下方，仅靠膝关节上方的位置。缓慢屈曲膝关节，尝试着用该侧足跟触碰你的

18、臀部。回到起始位。重复10次为一组，总共做3组。 十、髋关节外展：1、仰卧位，髋关节外展/内收：仰卧，双侧下肢于身体前方伸直，脚趾朝向天花板方向。患侧大腿尽可能大范围的向外侧滑动。反方向滑动下肢，回到起始位。重复10次。 2、侧卧，髋外展：健侧卧位，患侧腿在上方。轻度屈曲下方的腿（健侧腿），以保持平衡。上方的腿（患侧腿）轻微往前一些。患侧腿垂直上抬，不要向前运动。保持这个姿势5-10秒。缓慢放低腿，回到起始位。重复20次。 3、利用弹力带，髋关节抗阻外展：弹力带的一侧末端系成一个圈，把它套在患侧下肢的踝关节上。如果有人帮忙的话，让他拿着弹力带的另一端，如果没有，就把弹力带的末端系在门上。侧身靠

19、近门站立，患侧下肢远离门。患侧大腿肌群用力收缩，腿侧向伸展。回到起始位。重复10次为一组，共做3组。 十一、髋关节内收：1、牵伸内收肌群：仰卧，弯曲双侧膝盖，脚掌平放于地面。两侧膝盖轻柔地往两侧分开，牵伸大腿内侧的肌肉。保持上述动作30秒，重复6次。 2、仰卧位，髋关节外展/内收：仰卧，双侧下肢于身体前方伸直，脚趾朝向天花板方向。患侧大腿尽可能大范围的向外侧滑动。反方向滑动下肢，回到起始位。重复10次。3、坐位，髋内收肌群等长收缩：坐位，膝关节屈曲90°，脚掌平放于地面，于两膝之间放一个枕头。挤压枕头，并维持5-10秒，然后放松。重复20次。 4、侧卧，髋内收：患侧卧位，保持患侧下肢

20、伸直。弯曲非患侧下肢，并把非患侧下肢的足部放于患侧下肢前方。尽可能大范围的抬起患侧下肢，并维持5-10秒，然后把腿放低。上述动作不应引起不适感。重复20次。当抬起患侧下肢时，保持骨盆的位置不变。 5、利用弹力带，髋关节抗阻内收：弹力带的一侧末端系成一个圈，把它套在患侧下肢的踝关节上。如果有人帮忙的话，让他拿着弹力带的另一端，如果没有，就把弹力带的末端系在门上。侧身靠近门站立，非患侧下肢远离门。患侧下肢越过身体和非患侧下肢牵拉弹力带。回到起始位。重复10次为一组，共做3组。 十二、俯卧伸髋：俯卧，双腿伸直。收缩臀部肌肉，垂直抬起患侧下肢，保持膝盖伸直位，患侧下肢抬离地面约6-8英寸。保持这个动作

21、约5-10秒，然后放低腿，回到起始位。重复10次为一组，共做3组。 十三、伸髋桥式运动：仰卧，双侧膝关节屈曲，脚掌平放于地面上。双腿向下用力，把臀部抬离地面。保持骨盆水平位，无旋转。你可以并拢双腿完成上述动作，这样会简单些。也可以用一侧下肢支撑完成上述动作，另一侧下肢抬离地面悬空，这样会难些。维持上述动作15-30秒，然后缓慢放低臀部，回到起始位。重复3次。 十四、骨盆旋转肌群：仰卧，屈曲一侧髋关节和膝关节，用手抓着它们（一只手抓着足部，一只手抓着膝盖）。把腿/膝盖朝着对侧肩膀方向牵拉。直到大腿外侧，靠近臀部处，出现牵拉感。保持上述动作30秒。重复6次。对侧下肢重复上述动作。 十五、抗阻力，髋

22、关节周围肌群肌力练习：1、屈髋：弹力带的一侧末端系成一个圈，把它套在患侧下肢的踝关节上。如果有人帮忙的话，让他拿着弹力带的另一端，如果没有，就把弹力带的末端系在门上。背靠着门站立。收缩大腿前方的肌肉，向前抬起腿，保持膝盖伸直。回到起始位，重复10次为一组，共做3组。 2、伸髋：弹力带的一侧末端系成一个圈，把它套在患侧下肢的踝关节上。如果有人帮忙的话，让他拿着弹力带的另一端，如果没有，就把弹力带的末端系在门上。面对墙站立，收缩大腿后部的肌群，垂直向后伸腿，保持膝盖伸直。回到起始位。重复10次为一组，共做3组。 其它动作（详细说明，包括训练时间、类型、强度、频度等）： 利用4斤沙袋，进行髋周肌群肌

23、力练习： 患者仰卧于床上，沙包绑在患侧脚踝，保持膝盖伸直，抬高该侧下肢约30至45度，15个/组，3组/天；健侧卧位，沙袋位置同上，大腿后伸约5-10度，然后向上抬起患腿，保持膝盖伸直， 15个/组，3组/天。 在训练过程中应严格遵守治疗师的治疗处方，训练中如突然出现不适或疼痛加剧应立即停止训练，训练后不适症状不应影响明天的训练，如有疑问，请及时与主管治疗师联系，谢谢！ 膝关节训练方案：一、髂胫束牵拉：站立位，将健侧腿交叉放置在患侧腿前方，然后向健侧侧屈，保持30秒，回到起始位置，重复6次。二、足跟滑动：坐位或卧位，腿伸直，慢慢向臀部方向滑动足跟，膝关节靠近胸部，回到起始位置，重复20次。三、

24、直腿抬高：坐位或卧位，将患侧腿伸直，健侧腿膝弯曲足平放在地面上，将患腿向外稍微旋转并且脚趾尽量翘起，将患腿抬离地面约1520cm的距离，保持10秒钟，重复10次，3组。四、股四头肌训练：坐位，将患腿伸直，健腿屈曲，患腿稍外旋，用患腿的膝关节做向下压的动作，同时将脚趾翘起，感觉到大腿前面肌肉紧张即可，保持10秒，重复10次，共3组。五、靠墙下滑：靠墙站立，肩关节和头紧贴墙壁并向前看，保持肩关节放松，双足分开与肩同宽，同时双腿稍外旋，慢慢向下滑约510cm的距离，保持10秒，回到初始位置，重复10次，共三组。记住，不要让膝关节超过脚趾，膝关节不要超过90度。六、靠墙下蹲：靠墙站立，肩关节和头紧贴墙

25、壁并向前看，保持肩关节放松，双足分开与肩同宽，同时双腿稍外旋，慢慢向下蹲直至达到一个坐位的姿势。保持10秒，然后慢慢回到初始位置，重复20次。为了增加难度可在两腿之间放置枕头或软球。记住不要让膝关节超过脚趾，膝关节不要超过90度。七、俯卧屈膝：俯卧位，把一块毛巾卷起来放在患侧大腿下方，仅靠膝关节上方的位置。缓慢屈曲膝关节，尝试着用该侧足跟触碰你的臀部。回到起始位。重复10次为一组，总共做3组。注：在训练过程中应严格遵守治疗师的治疗处方，训练中如突然出现不适或疼痛加剧应立即停止训练，训练后不适症状不应影响明天的训练，如有疑问，请及时与主管治疗师联系，谢谢！踝关节训练方案：一、小腿三头肌的牵拉练习

26、1、毛巾牵拉：坐位，双腿伸直，毛巾放在前足部双手轻柔的向身体方向牵拉，保持膝部伸直，同时，收缩小腿前部肌肉用力背伸踝关节，每次保持1015秒，重复6次，每天三节；2、站立位腓肠肌牵拉：面对墙站立，双手与眼同高并将手放置在墙上，向后跨出一步成弓步，保持牵拉的腿伸直并放置在后方。然后足部稍微向外并保持足跟接触地面，慢慢先前倾斜身体，每次保持30秒，每节6次，每天三节；3、站立位比目鱼肌牵拉：面对墙站立，双手扶墙与胸水平，双膝微屈，将要牵拉的腿放在稍后方的位置，慢慢向前倾斜身体，同时后方的足部应稍向外和保持足跟紧贴地面，每次保持30秒，每节6次，每天三节；二、主动关节活动度训练：坐位保持双膝伸直，踝

27、关节下方垫毛巾，踝关节做并背伸、跖屈、内外翻和环转动作，同时保持膝部伸直，每个方向20次，每天三节。也可以想象用脚写字的动作来活动踝关节。三、踝关节前方组织的牵拉：站立位，手扶墙或椅子保持平衡，屈曲膝关节用另一只手握住前足部向上拉直到感觉前方紧张，每次保持1015秒，重复6次，每天三节。四、力量性训练：1、背伸抗阻：坐位，将腿伸直，将弹力带的一头固定，另一头固定前足部，然后向自己面部方向进行抗阻背伸，慢慢回到起始位置，一组10次，3组；2、跖屈抗阻：坐位腿伸直，将弹力带绕在前足部，双手握紧弹力带两个头，然后足部向下压弹力带，慢慢回到起始位置，一组10次，3组3、内翻抗阻：坐位，用健侧退交叉压在患侧腿踝关节上固定，用弹力带的一头固定患侧前足部，另一头可固定在健侧腿或其它固定物，然后踝关节做内翻抗阻动作，一组10次，3组；4、外翻抗阻：坐位双腿伸直，弹力带一头固定患侧前足部，另一头固定在健侧足部或其它固定物，然后踝关