X线诊断基础知识学习课程

1、. 强的穿透性强的穿透性（ X线穿透人体后，人体各种线穿透人体后，人体各种组织对组织对X线吸收存在差别，人体组织器官有密线吸收存在差别，人体组织器官有密 度和厚度度和厚度 的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比影像）的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比影像）.摄影效应摄影效应.荧光效应荧光效应.电离和生物效应电离和生物效应 X X线特性及成像基本原理线特性及成像基本原理第1页/共120页第一页，编辑于星期日：八点 三十五分。 普通普通X X线检查：线检查： . .透视透视 . .普通摄影普通摄影 特殊检查：特殊检查： X X线检查方法线检查方法 透视 摄影1、多体位转动患者 体位相对固定2、

2、动态实时观察 静态3、显示细微病变一般 优良4、辐射量大 小第2页/共120页第二页，编辑于星期日：八点 三十五分。X线诊断原则与步骤线诊断原则与步骤原则：原则：步骤：步骤：全面循序渐进观察分析全面循序渐进观察分析对异常对异常X X线影像线影像: : 注意部位、数目、大小、密注意部位、数目、大小、密度、分布、边缘及与邻近器官的关系度、分布、边缘及与邻近器官的关系有些疾病有些疾病X X线检查阳性所见晚于病理和临床，线检查阳性所见晚于病理和临床，并不排除疾病的存在并不排除疾病的存在熟悉正常熟悉正常 发现异常发现异常 结合临床结合临床 综合诊断综合诊断第3页/共120页第三页，编辑于星期日：八点 三

3、十五分。第4页/共120页第四页，编辑于星期日：八点 三十五分。第5页/共120页第五页，编辑于星期日：八点 三十五分。1 正常胸部的X线表现 胸廓： 胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质 纵隔 膈第6页/共120页第六页，编辑于星期日：八点 三十五分。应应用用解解剖剖第7页/共120页第七页，编辑于星期日：八点 三十五分。应应用用解解剖剖第8页/共120页第八页，编辑于星期日：八点 三十五分。纵隔 位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧 2/3在左侧 内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组

4、织。第9页/共120页第九页，编辑于星期日：八点 三十五分。膈 位置： 9-10后肋 6前肋间隙 右高于左1-2cm 运动： 上下对称运动 平静呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm 先天变异： 局限性膈膨升第10页/共120页第十页，编辑于星期日：八点 三十五分。第11页/共120页第十一页，编辑于星期日：八点 三十五分。第12页/共120页第十二页，编辑于星期日：八点 三十五分。第13页/共120页第十三页，编辑于星期日：八点 三十五分。大叶性肺炎典型X线表现：渗出与实变 密度均匀的致密影 病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影 病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影 内有支气管气相第14页

5、/共120页第十四页，编辑于星期日：八点 三十五分。大叶性肺炎的病理 X线表现 期别 病理基础 X线表现充血期 肺泡仍充气 正常或淡片状影 红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出消散期 渗液部分吸收 不均匀渗出第15页/共120页第十五页，编辑于星期日：八点 三十五分。大叶性肺炎-X线表现 充血期： 病变区肺纹理增强 局限性的淡薄阴影 实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影 支气管影像 肺叶体积 正常或略小：叶间裂正常或稍凹 分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹 胸膜渗出液：肋膈角变钝第16页/共120页第十六页，编辑于星期日：八点 三十五分。右上叶大叶性肺炎第17页/共

6、120页第十七页，编辑于星期日：八点 三十五分。右上叶大叶性肺炎第18页/共120页第十八页，编辑于星期日：八点 三十五分。右中叶大叶性肺炎第19页/共120页第十九页，编辑于星期日：八点 三十五分。大叶性肺炎-X线表现 消散期： X线表现迟于临床症状好转后一周 按时间顺序出现以下征象 浓实阴影：变稀疏、透亮度增加 班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则 索条阴影： 增粗的肺纹理：第20页/共120页第二十页，编辑于星期日：八点 三十五分。右中叶大叶性肺炎治疗两周后第21页/共120页第二十一页，编辑于星期日：八点 三十五分。右中叶内侧段大叶性肺炎第22页/共120页第二十二页，编辑于星期日：

7、八点 三十五分。右下叶大叶性肺炎第23页/共120页第二十三页，编辑于星期日：八点 三十五分。右下叶、中叶外段大叶性肺炎第24页/共120页第二十四页，编辑于星期日：八点 三十五分。左舌叶大叶性肺炎第25页/共120页第二十五页，编辑于星期日：八点 三十五分。小叶性肺炎（支气管肺炎） X线表现： 好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊 实质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段） 密度不均、边缘模糊 其他： 局灶性肺气肿 小叶性不张 脓肿、脓胸、脓气胸第26页/共120页第二十六页，编辑于星期日：八点 三十五分。治疗前

8、 三周后右下肺小叶性肺炎第27页/共120页第二十七页，编辑于星期日：八点 三十五分。小叶性肺炎第28页/共120页第二十八页，编辑于星期日：八点 三十五分。小叶性肺炎第29页/共120页第二十九页，编辑于星期日：八点 三十五分。3 肺结核第30页/共120页第三十页，编辑于星期日：八点 三十五分。肺结核-分类 病因： 人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病 分类(1998年、中国） 型：原发性肺结核 型：血行播散型结核 型：继发性肺结核（侵润型） 型：结核性胸膜炎 型：肺外结核第31页/共120页第三十一页，编辑于星期日：八点 三十五分。血行播散型肺结核（型） 急性粟粒型肺结核 结核菌短期内大量

9、入血 亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间内少量多次入血第32页/共120页第三十二页，编辑于星期日：八点 三十五分。急性粟粒型肺结核 临床：发热、咳嗽 X线： 1.52mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺纹理模糊消失 必须照片！ 转化 好转：消失、纤维化、钙化 恶化：渗出、慢性化 、空洞第33页/共120页第三十三页，编辑于星期日：八点 三十五分。急性粟粒型肺结核第34页/共120页第三十四页，编辑于星期日：八点 三十五分。急性粟粒型肺结核第35页/共120页第三十五页，编辑于星期日：八点 三十五分。急性粟粒型肺结核第36页/共120页第三十六页，编辑于星期日：八点 三十五

10、分。急性粟粒型肺结核第37页/共120页第三十七页，编辑于星期日：八点 三十五分。急性粟粒型肺结核第38页/共120页第三十八页，编辑于星期日：八点 三十五分。慢性血行播散型肺结核 X-ray：三个不一致 分布不一：上、中肺野 大小不一： 密度不一：增殖、钙化第39页/共120页第三十九页，编辑于星期日：八点 三十五分。慢性血行播散型肺结核第40页/共120页第四十页，编辑于星期日：八点 三十五分。慢性血源性播散性肺结核第41页/共120页第四十一页，编辑于星期日：八点 三十五分。慢性血源性播散性肺结核第42页/共120页第四十二页，编辑于星期日：八点 三十五分。肺结核-病程渗出（肺泡炎）增殖

11、（结节肉芽肿）好转恶化吸收纤维化空洞愈合、净化干酪样坏死液化及空洞播散钙化第43页/共120页第四十三页，编辑于星期日：八点 三十五分。肺结核 临床治愈：稳定期（非活动性） 临床痊愈（肺部健康）： 稳定期持续2年无活动性， 痰内结核杆菌持续阴性 有空洞：观察3年以上第44页/共120页第四十四页，编辑于星期日：八点 三十五分。4 原发性支气管肺癌第45页/共120页第四十五页，编辑于星期日：八点 三十五分。原发性支气管肺癌 病理： 起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞 发生部位分型： 中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮 病理分型： 小细胞

12、肺癌 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌第46页/共120页第四十六页，编辑于星期日：八点 三十五分。生长部位分型中央型中央型中央型周围型周围型周围型弥漫型第47页/共120页第四十七页，编辑于星期日：八点 三十五分。原发性支气管肺癌 生长方式： 腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织 继发改变： 支气管狭窄、闭塞： 阻塞性肺气肿、肺不张、 肺脓疡 支气管扩张第48页/共120页第四十八页，编辑于星期日：八点 三十五分。支气管 狭窄梗阻向管腔内生长息肉状或蕈状（鳞癌）管内型第49页/共120页第四十九页，编辑于星期日：八点 三十五分。癌瘤穿透支气管外膜

13、层向肺内发展肺内形成肿块（小细胞癌）管外型第50页/共120页第五十页，编辑于星期日：八点 三十五分。原发性支气管肺癌 转移途径： 淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植第51页/共120页第五十一页，编辑于星期日：八点 三十五分。 转移征象第52页/共120页第五十二页，编辑于星期日：八点 三十五分。原发性支气管肺癌-中央型 直接征象： 单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变： 支气管内充盈缺损： 管壁增厚、局限性环形狭窄 支气管闭塞：鼠尾状变尖 支气管截断：平直、杯口状右上叶中央型肺癌 第53页/共120页第五十三页，编辑于星期日：八点 三十

14、五分。原发性支气管肺癌-中央型 间接征象： 支气管阻塞 不完全性： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一位置反复感染 完全性：肺不张 纵隔淋巴结转移： 纵隔增宽，结节状隆起 邻近器官转移： 胸膜 肋骨 脊椎（椎弓根）右上叶中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征中央型肺癌阻塞性肺炎第54页/共120页第五十四页，编辑于星期日：八点 三十五分。中央型肺癌 右上叶不张-反“S”征第55页/共120页第五十五页，编辑于星期日：八点 三十五分。右下叶中央型肺癌-右下叶不张第56页/共120页第五十六页，编辑于星期日：八点 三十五分。左肺上叶中央型肺癌-阻塞性肺炎、肺不张第57页/共120页第五十七页，编辑于星期日

15、：八点 三十五分。左肺中央型肺癌-左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿第58页/共120页第五十八页，编辑于星期日：八点 三十五分。原发性支气管肺癌-外围型 直接征象：肺野内单发肿块 形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘： 清 毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎） 空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 胸膜凹陷征： 间接征象：转移到邻近器官第59页/共120页第五十九页，编辑于星期日：八点 三十五分。外围型肺癌 肿块，毛刺第60页/共120页第六十页，编辑于星期日：八点 三十五分。外围型肺癌-分叶状肿块，毛刺第61页/共120页第六十一页，编辑于星期日：八点 三十五分。右肺外围型小腺癌-毛刺第62页/共120页

16、第六十二页，编辑于星期日：八点 三十五分。外围型肺癌第63页/共120页第六十三页，编辑于星期日：八点 三十五分。外围型肺癌-空洞第64页/共120页第六十四页，编辑于星期日：八点 三十五分。外围型肺癌第65页/共120页第六十五页，编辑于星期日：八点 三十五分。5 胸腔积液第66页/共120页第六十六页，编辑于星期日：八点 三十五分。胸腔积液 游离性积液： 少量积液 中等量积液 大量积液 局限性积液： 包裹性积液 肺下积液 叶间积液第67页/共120页第六十七页，编辑于星期日：八点 三十五分。游离性积液 少量： 首先集聚于后肋膈角 300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动 中等量： 下肺野

17、均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线 肋膈角完全消失 大量： 患侧肺野均匀致密影 纵隔向健侧移位 患侧肋间隙增宽第68页/共120页第六十八页，编辑于星期日：八点 三十五分。游离性积液-少量第69页/共120页第六十九页，编辑于星期日：八点 三十五分。游离性积液-大量第70页/共120页第七十页，编辑于星期日：八点 三十五分。局限性积液-包裹性 病因：脏、壁层胸膜发生粘连 好发部位：侧后胸壁 X线表现： 侧后胸壁 半圆形或索形致密影 自胸壁向肺野内突出 上下缘与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑、密度均匀第71页/共120页第七十一页，编辑于星期日：八点 三十五分。局限性积液-肺下积液立位片卧位片第7

18、2页/共120页第七十二页，编辑于星期日：八点 三十五分。局限性积液-肺下积液立位片卧位片第73页/共120页第七十三页，编辑于星期日：八点 三十五分。局限性积液-叶间积液 胸腔积液局限于叶间裂 X线表现： 叶间裂位置的梭形致密影 两尖端与叶间裂相连 密度均匀 位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影 前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚第74页/共120页第七十四页，编辑于星期日：八点 三十五分。局限性积液-叶间积液第75页/共120页第七十五页，编辑于星期日：八点 三十五分。气胸及液气胸第76页/共120页第七十六页，编辑于星期日：八点 三十五分。气胸及液气胸 气胸 透明的含气区（压缩的

19、肺与胸壁之间）、无肺纹理 被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影 大量气胸： 肺门区均匀的软组织影 纵隔向健侧移位 患侧膈肌下降 肋间隙增宽第77页/共120页第七十七页，编辑于星期日：八点 三十五分。气胸第78页/共120页第七十八页，编辑于星期日：八点 三十五分。气胸第79页/共120页第七十九页，编辑于星期日：八点 三十五分。气胸及液气胸 液气胸： 胸腔内液体与气体并存 X线表现： 气液平面： 立位：横贯一侧胸腔 上方：空气、被压缩的肺第80页/共120页第八十页，编辑于星期日：八点 三十五分。液气胸第81页/共120页第八十一页，编辑于星期日：八点 三十五分。液气胸第82页/共120页第八

20、十二页，编辑于星期日：八点 三十五分。7 7 心脏形态异常 二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心脏第83页/共120页第八十三页，编辑于星期日：八点 三十五分。心脏大血管 定义：胸部的心脏和大血管 上腔静脉 下腔静脉 主动脉 肺动脉 肺静脉第84页/共120页第八十四页，编辑于星期日：八点 三十五分。心脏大血管的大小 心胸比率： 心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和 胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离 正常：0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60第85页/共120页第八十五页，编辑于星期

21、日：八点 三十五分。心脏大血管正常形态的影响因素 体型： 年龄：随年龄增长，球形斜位横位 呼吸： 吸气：垂位心、心影如常 呼气：横位心、心影缩小 体位： 卧位：心影增大 立位：心影伸长 右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深 左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔第86页/共120页第八十六页，编辑于星期日：八点 三十五分。形态异常-“梨形”“二尖瓣”型心脏 表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出 右和/和左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变： 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病第87页/共120页第八十七页，编辑于星期日：八点 三十五分。形态异常-“靴形”主动脉型

22、心脏 表现：“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变： 主动脉瓣病变 高血压心脏病第88页/共120页第八十八页，编辑于星期日：八点 三十五分。形态异常-主动脉型心脏第89页/共120页第八十九页，编辑于星期日：八点 三十五分。普大型心脏-心包积液影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变第90页/共120页第九十页，编辑于星期日：八点 三十五分。急腹症 X线检查方法 普通检查：腹部平片及透视 造影检查 钡剂或空气灌肠：肠套叠、扭转、结肠癌 PTC（经皮肝穿胆管造影）：胆管梗阻 静脉肾

23、盂造影：尿路外伤 选择性血管造影：急性消化道大出血第91页/共120页第九十一页，编辑于星期日：八点 三十五分。急腹症 正常X线表现 腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官第92页/共120页第九十二页，编辑于星期日：八点 三十五分。急腹症急腹症基本病变的X线表现.腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染）腹腔积液：炎症和外伤实质器官增大：肝脾胰肾增大空腔器官积气、积液并官腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤腹内肿块影：软组织肿块假肿瘤征腹内高密度影：结石、钙斑、异物腹壁异常下胸部异常第93页/共120页第九十三页，编辑于星期日：八点 三十五分。气腹气腹常见急腹症的常见急腹症的X X线表现与线表现与诊断

24、诊断胃肠道穿孔与腹膜炎胃肠道穿孔与腹膜炎病因：溃疡、外伤、炎症、肿病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见病理：穿孔后气体和内容物进入病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹几腹膜炎腹腔，出现气腹几腹膜炎X X线：线： 游离气腹：最重要、最早出现游离气腹：最重要、最早出现 腹脂线异常腹脂线异常 麻痹性肠胀气麻痹性肠胀气第94页/共120页第九十四页，编辑于星期日：八点 三十五分。8 正常腹平片第95页/共120页第九十五页，编辑于星期日：八点 三十五分。9 气腹第96页/共120页第九十六页，编辑于星期日：八点 三十五分。急腹症 肠梗阻 类型： 机械性：

25、单纯性、绞榨性（血循环障碍） 动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变） 血运性：见肠系膜血栓或栓塞 病理： 受障内容物（气体和液体）不能通过 肠壁对气体和液体吸收功能受障 X线： 明确肠梗阻的类型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因 第97页/共120页第九十七页，编辑于星期日：八点 三十五分。急腹症 单纯性小肠梗阻 X线： 1.梗阻近端肠曲胀气扩大，一般呈弓形 2.立位见肠内高低不等液面，多发液面呈梯状排列 3.梗阻远侧肠曲有无气体、胀气扩大肠曲涉及的范围来估计梗阻位置及是否完全第98页/共120页第九十八页，编辑于星期日：八点 三十五分。肠梗阻第99页/共120页第九十九页，编辑于星期

26、日：八点 三十五分。 单纯性小肠梗阻第100页/共120页第一百页，编辑于星期日：八点 三十五分。 绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、粘连 X线： 1.肠壁循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液液面较高 2.闭袢性梗阻，可见“假肿瘤征”第101页/共120页第一百零一页，编辑于星期日：八点 三十五分。 结肠梗阻 近侧结肠胀气扩大并积液，可显示结肠 袋，以与小肠区别 做钡灌肠检查以确定结肠梗阻原因第102页/共120页第一百零二页，编辑于星期日：八点 三十五分。 麻痹性肠梗阻 病因：急性腹膜炎，腹部手术后，脓毒败血症，外伤，休克 肠运动力减弱，肠胀气及排列形式无变化 肠内气体多，液体少，胀气呈普遍性，呈 中等胀大第103页/共120页第一百零三页，编辑于星期日：八点 三十五分。 肠套叠 多见2岁以下小儿，末段回肠淋巴组织增生 引起，多见回肠套入结肠回结型 X线： 低位小肠梗阻 空气灌肠：至套叠处梗阻，阻端呈杯口状 复位成功标志：杯口影或肿块影消失，气体进入回肠，症状消失，患儿安静入睡第104页/共120页第一百零四页，编辑于星期日：八点 三十五分。 回盲部肠套叠第105页/共120页第一百零五页，编辑于星期日：八点 三十五分。 肠套叠第106页/共120页第一百零六页，编辑于星期日：八点 三十五分。