第六章 常见疾病的营养治疗(4)【代谢性疾病、恶性肿瘤的营养治疗】教案讲稿

1、皖南医学院教案首页授课时间： 2014.11.27 教案完成时间：2014.11.25授课名称临床营养学年级 护理学 专业（本）班授课时间2014.11.27学时2授课教师专业技术职务教学班学生数29教学目的及任务1. 掌握 常见疾病营养治疗原则2. 熟悉 常见疾病相关营养素教学内容、步骤及时间分配：第六章 常见疾病的营养治疗（4）第六节 代谢性疾病的营养治疗 40min第九节 恶性肿瘤的营养治疗 40min本单元重点常见疾病营养治疗原则本单元难点常见疾病营养治疗原则教学方法及准备教学方法：讲授教学准备：多媒体课件所用教材临床营养学第1版 主编：姚应水 人民军医出版社参考资料公共营养师（基础知

2、识）第2版 主编：葛可佑 教研室审阅意见 同意 （教案续页）基本内容注解（进展、辅助手段和时间分配）第六章 常见疾病的营养治疗（4）第六节 代谢性疾病的营养治疗2、肥胖症肥胖症（obesity）是指体内储存过多的脂肪。表现为脂肪细胞体积增大和/或脂肪细胞数目增多。男子脂肪组织超过2025，女子超过30为肥胖。我国成年人BMI（体质指数）判定标准：正常值为18.5-23.9，如果大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。肥胖的营养治疗原则：(1)控制总热量 长期地控制能量的摄入和增加能量的消耗是肥胖症的基础治疗，对原有的生活习惯和饮食习惯进行彻底的改造，但需要极大的毅力。一定要进行饮食控制和增加体

3、力活动，否则难以取得疗效。膳食中应注意供给低热能食物，以造成能量的负平衡，使长期多余的能量被消耗，直到体重恢复到正常水平。对能量的控制要循序渐进，逐步降低，一般按每月减轻体重0.5公斤1.0公斤为宜。（2）保证蛋白质：采用低能膳食的中度以上肥胖患者，蛋白质供应量在总能的20%-30%。每千克理想体重1g/d以上，其中50%以上为优质蛋白质。(3)限制脂肪 脂肪产热能最多，是碳水化合物的2倍之多，应限制过多的脂肪摄入，脂肪应占总热能的25%30%，要控制烹调油的用量，每日用烹调油10克20克左右，同时还要控制油脂肥厚的食物，如烤鸭、炸鸡、红烧肉、扣肉、溜肝尖、爆腰花等。(4)限制糖类 碳水化合物

4、应限制在占总热能的40%55%，不可极度地控制，防止酮症的出现，应以谷类食物为主要来源，每日应摄入150克250克。应控制单糖食物如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，尽量不吃这类食物。谷类食物应以杂粮为主，杂粮含膳食纤维多，如燕麦片，每100克燕麦片含膳食纤维10.8克，是精米、精面的几十倍，使人有饱腹感，不会摄取过量，而且可以延缓食物消化吸收的速率，能够控制体重，减轻肥胖。（5）补充维生素、微量元素。(6)限制食盐及嘌呤 如辣椒、芥末、咖啡等，这类食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饥饿感，提高食欲、进食量增加，导致减肥失败。食盐也应限制，食盐可引起口渴和刺激食欲，增加体重，每日食盐量控

5、制在3克6克。（7）增加膳食纤维：20-35g/d。（8）养成良好的饮食习惯和积极运动。平时要少吃零食、甜食和含糖饮料。吃饭时要慢嚼细咽，使食物与唾液充分混合，有助于消化吸收，可延长用餐时间，即使吃得少也可达到饱腹作用。一日三餐要定时定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。不可不吃早餐，中午对付，晚上会餐，这样不利于减肥。3、痛风痛风（gout）是嘌呤合成代谢紊乱和/或尿酸排泄减少、血尿酸增40min（教案续页）基本内容注解（进展、辅助手段和时间分配）高所致的一组疾病。痛风多见于体型肥胖的中老年男性，女性很少发病，如有发病多在绝经期后。发病前常有漫长的无症状高尿酸血症史，但只有在发生关节炎和(或)痛

6、风石时才称为痛风。主要表现如下：1. 急性关节炎 常是痛风的首发症状，是尿酸盐在关节内结晶、沉积和脱落引起的炎症发应。2. 痛风石及慢性关节炎。3. 痛风性肾病。4. 尿酸性尿路结石。痛风的营养治疗原则：1.限制嘌呤 病人应长期控制嘌呤摄入。根据病情，限制膳食中嘌呤的含量。在急性期应严格限制嘌呤摄入少于150mg/d，可选择嘌呤含量低的食物（25mg/100g）。在缓解期，视病情可限量选用嘌呤含量中等的食物（25150mg/100g）。其中肉、鱼、禽肉用量6090g/d，用煮过、去汤的熟肉代替生肉。另外可自由选用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物（150mg/100g）。2.低能量 病人多伴有

7、超重或肥胖，应控制能量摄入尽量达到或稍低于理想体重，体重最好能低于理想体重10%15%。超体重者应减重，减少能量应循序渐进，切忌猛减，否则引起体脂分解过快会导致酮症，抑制尿酸的排除，诱发痛风症急性发作。3.低蛋白质 其供给量约为0.81.0g/(kg·d)或5070g/d，并以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源，优质蛋白质可选用不含或少含核蛋白的乳类、干酪、鸡蛋等。尽量不用肉、鱼、禽类等，如一定要用，可经煮沸弃汤后食少量。4.低脂肪 占总能量的20%25%，并用蒸、煮、炖、卤、煲、灼等用油少的烹调方法。5.合理供给碳水化合物 约占总能量的55%65%。但果糖可增加尿酸的生成，应减少其摄

8、入量。6. 充足的维生素和矿物质 各种维生素，尤其是B族维生素和维生素C应足量供给。多供给富含矿物质的蔬菜和水果等成碱性食物，有利于尿酸的溶解与排出。但由于痛风病人易患高血压、高脂血症和肾病，应限制钠盐摄入，通常用量25g/d。7.多饮水 入液量应保持20003000ml/d。8. 限制刺激性食物。第九节 恶性肿瘤的营养治疗肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物，一般表现为局部肿块。肿瘤细胞生长旺盛，具有相对的自主性，即使致瘤因素已不存在时，仍能持续性生长，不仅与机体不相协调，而且有害无益。肿瘤是一种常见病、多发病，根据其生

9、物学特性及对机体危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。恶性肿瘤是目前威害人类健康最严重的疾病之一。大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。环境因素包括膳食结构、生活方式和环境致癌物。恶性肿瘤的早期常无明显的临床症状或症状轻微不典型，容易被病人忽视，而当出现促使病人就诊的症状时，恶性肿瘤往往已经发展到中、40min（教案续页）基本内容注解（进展、辅助手段和时间分配）晚期，导致临床治愈的机会十分有限。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对预后非常重要。多数中、晚期恶性肿瘤常见的临床表现有发热，疼痛，厌食，程度不等的营养不良，局部肿块及其引起的各种压迫、阻塞和破坏症状，有些还可

10、有内分泌功能方面的变化。肿瘤病人的代谢特点：1.能量代谢异常 一些调查报告认为，癌症病人能量代谢要比正常者高10%。但亦有报道认为未见有明显差别。然而癌症病人的体重下降较明显，除能量摄入减少的原因外，机体消耗的增加亦是一个重要因素。2.碳水化合物代谢异常 在癌症病人中常见葡萄糖不耐受症，这是由于胰岛素抵抗或胰岛素释放不足所造成的。表现为血糖清除的延迟、血糖水平升高、葡萄糖转换的增加以及乳酸的生成量增加。3.脂肪代谢异常 癌症病人往往丢失大量的蛋白质，应激和肿瘤本身释放的脂溶因素可使脂肪分解作用增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，进而出现高脂血症。另外由于食物摄入量的减少，促发体重下降。4.蛋

11、白质代谢异常 多有不同程度的蛋白质缺乏。患者可有体内蛋白质转换率增加、肝脏蛋白质合成增加，而肌肉蛋白质合成降低。肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。此外，病人血浆支链氨基酸含量也下降。5.维生素代谢异常 病人血浆中抗氧化维生素含量下降，如-胡萝卜素、维生素C和维生素E等。此外，其他维生素，如维生素B12在食管癌、胃癌病人血浆中含量降低，叶酸亦有降低。6.微量元素代谢异常 癌症病人大多都有硒含量的降低和锌含量的降低，同时可见到抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下降。上述的能量及营养素代谢异常表明，癌症病人需要进行营养支持以改善机体营养状况，防止体重进一步下降，提高机

12、体抗氧化能力和免疫功能。肿瘤病人的营养治疗与饮食指导：对肿瘤病人进行营养治疗，是希望满足病人的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力。1.能量 能量供给过多易引起病人肥胖，且多种恶性肿瘤的发生都与能量摄入过多有关；过少又易引起或加重病人营养不良，甚至导致恶病质。能量供给要适量，应视病人营养状况、活动量、性别、年龄而定，以能使病人保持理想体重为宜。在没有严重并发症的情况下，成人每日供给能量2000kcal即可。2.蛋白质 荷瘤状态下，病人有效摄入量减少，加之肿瘤高代谢，蛋白质消耗增加。手术、放疗、化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复需要大量

13、的蛋白质。因此，蛋白质供给量要充足。供给量应占总能量的15%20%，或按（1.52）g/（kg·d）计算，其中优质蛋白应占50%以上。3.脂肪 多种恶性肿瘤的发生都与动物性脂肪摄入过多有关。脂肪供给量要限制，应占总能量的15%20%，其中饱和脂肪酸、单不（教案续页）基本内容注解（进展、辅助手段和时间分配）饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1。4.碳水化合物 碳水化合物是主要供能物质，应占总能量的60%65%。供给足够的碳水化合物可以改善病人的营养状况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。另外，如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。5.维生素和矿物质 多种恶性肿瘤的

14、发生都与机体某些维生素和矿物质缺乏密切相关。应根据实验室检测结果，及时予以补充和调整。若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证病人摄入足够的维生素和矿物质。6.特殊营养成分 有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用，如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中的异黄酮、茄子中的龙葵碱、四季豆中的植物红细胞凝集素等，应适量供给这些食物。7.其它 肝功能不全时应限制水、钠摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗时饮食宜清淡。对于伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养或（和）肠外营养，防止出现恶病质状态。8.在保证病人膳食结

15、构合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌作用的食物，对病人可能有一定的益处。1)菇类：如香菇、冬菇等。 2)木耳类：如银耳、黑木耳等。3)金针菇：富含多糖类、天门冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、组氨酸等多种氨基酸和核苷酸，以及多种微量元素和维生素，有明显的抗癌作用。4)人参：含蛋白质合成促进因子，对胃癌、胰腺癌、结肠癌及乳腺癌有明显疗效，对癌症症状有不同程度的改善。5)鱼类：尤其是海鱼含有丰富的锌、钙、硒、碘等元素，有利于抗癌。6)海参：含有海参多糖，对肉瘤有抑制作用，玉竹海参提取物硫酸粘多糖可明显增加脾脏的重量，提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，改善机体免疫功能。7)海

16、带：含有藻酸，可促进排便、防止便秘，抑制致癌物在消化道内的吸收。8)乳类：如牛、羊乳等。9)豆制品：大豆及其制品中含有丰富的异黄酮，对乳腺癌、结肠癌等均有明显的抑制作用。10)莼菜：含丰富的维生素B12、天门冬素、多缩戊糖以及海藻多糖碱，可有效地抑制癌细胞增殖。11)萝卜、卷心菜、南瓜、莴笋等蔬菜：含有分解、破坏亚硝胺的物质，消除其致癌作用。12)茄子：其中的龙葵碱有抗癌作用。13)胡萝卜、菠菜、紫菜：含有大量的-胡萝卜素、维生素C等成分，经常食用可防癌、抑癌。14)大蒜：其中的大蒜素和微量元素硒具有抗癌作用。还含有某些脂溶性挥发油，可激活巨噬细胞，提高机体免疫力。15)葱类：富含谷胱甘肽，可与致癌物结合，有解毒功能。另外还含有丰富的维生素C，宜经常食用。16)四季豆：富含蛋白