QCC案例分享学习课程

1、1小组成立1、圈的介绍2、圈成员3、圈成员职责与分工4、圈活动安排及会议制度第1页/共47页第一页，编辑于星期六：十七点 五十二分。圈名协力圈圈成立时间2015年4月本期活动时间2015年4月-12月圈徽圈精神同心协力，携手并肩医疗、护理、理疗师、职业陪护、社工，和谐组装，团结一致，攻破万难！一、小组成立圈的介绍第2页/共47页第二页，编辑于星期六：十七点 五十二分。序号姓名职称/职务本专科年限（年）组内职务文化程度1李飞主任医师/科主任25辅导员博士2伍惠贤主管护师/护士长15辅导员本科3舒卫丰主管护师/大内科教学秘书15圈长本科4尤燕燕护师/科室教学秘书5秘书本科5龚汉贤主治医师/院感质控

2、医生5成员研究生6冯冬红护师10成员本科7孔美华护师10成员本科8吴深兰护师/院感质控护士7成员本科9彭川护师6成员本科10何志敏护师4成员本科一、小组成立圈成员第3页/共47页第三页，编辑于星期六：十七点 五十二分。圈成员职称/职务组内职务职责与分工李飞主任医师/科主任辅导员提供技术和资源的帮助，参与圈会，参与讨论，督促QCC项目的开展、组员及非组员的积极配合。伍惠贤主管护师/护士长舒卫丰主管护师/大内科教学秘书圈长制定和领导开展各项培训项目，分配圈组活动工作及跟踪，主持圈会。尤燕燕护师/科室教学秘书秘书会议前准备，会议记录，数据统计及分析，活用QCC手法。龚汉贤主治医师/院感质控医生成员科

3、内医生相关知识培训吴深兰护师/院感质控护士成员科内护士相关知识冯冬红护师成员资料收集孔美华护师成员 彭川护师成员资料整理，改善执行措施，专科操作技能的示范、培训及拍摄何志敏护师成员一、小组成立圈成员职责与分工圈成员职责与分工第4页/共47页第四页，编辑于星期六：十七点 五十二分。一、小组成立圈活动安排及会议制度1、2015年4月份，作为活动本底数据的收集及可行性分析。2、2015年4月份，完成相关专科技能操作视频的拍摄及流程的制订与修正。3、每月开展两次圈会。（1）上旬，对QCC活动的督导及相关知识和技能的培训。（2）每月最后一周，对资料进行数据的整理、统计和分析，制定或进一步完善相关实施对策

4、。第5页/共47页第五页，编辑于星期六：十七点 五十二分。2主题选定1、主题选定评估2、主题解析3、选题理由第6页/共47页第六页，编辑于星期六：十七点 五十二分。序号提案人候选主题评价项目总分排名选定上级政策急迫性圈能力可行性1冯冬红提高失能老年患者的生活自理能力3036323413242孔美华降低老年卧床患者失禁性皮炎的发生率3830323813823何志敏提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率2030323611854尤燕燕降低脑卒中重症患者营养不良的发生率3634243013435舒卫丰降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率444232401581分数上级政策急迫性可行性圈能力二、主题选定

5、主题选定评估 说明：10名圈员经评价法逐一评分，取和，最高分即为选定主题。第7页/共47页第七页，编辑于星期六：十七点 五十二分。二、主题选定主题名词解释降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率 脑卒中急性期： 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑梗死急性期为发病后一周内。 肺部感染： 肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。第8页/共47页第八页，编辑于星期六：十七点 五十二分。 参考文献：蒋颖，顾娟.坠积性肺炎的成因及相关护理对策.齐鲁

6、护理杂志，2009年，第15卷，第23期选题理由重要性脑卒中如今已成为我国城市和农村人口的第一位致残和第一位死亡的原因，且发病有逐年增多的趋势。选题理由必要性根据有关文献报道：肺部感染是脑卒中患者三大并发症之一，也是导致脑卒中患者死亡的主要原因之一，其病死率达33%-71%，临床上抗菌素的耐药性日渐突出，因而需要引起医务工作者及患者的高度重视，认真防治，有效的医疗行为能够降低肺部感染的发病率及病死率。第9页/共47页第九页，编辑于星期六：十七点 五十二分。计划拟定3第10页/共47页第十页，编辑于星期六：十七点 五十二分。月份周期项目4月5月6月7月8月9月10月11月12月负责人1周2周3周

7、4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全员计划拟定舒卫丰现状把握尤燕燕目标设定舒卫丰解析全员对策拟定全员实施与检讨冯冬红效果确认尤燕燕标准化何志敏检讨与改进彭川舒卫丰计划实施第11页/共47页第十一页，编辑于星期六：十七点 五十二分。4现状把握1、脑卒中急性期并发肺部感染防治流程2、查检表3、改善重点4、衡量指标第12页/共47页第十二页，编辑于星期六：十七点 五十二分。四、现状把握脑卒中急性期合并肺部感染防治流程第13页/共47页第十三页，编辑于星期六：十七点 五十二分。原因发生次数（次）百

8、分比累计百分比吞咽功能障碍1530%30%营养状况差1428%58%没有早期行康复锻炼1224%82%病情观察不及时及意识缺乏510%92%滥用抗菌素24%96%其他24%100%合计50四、现状把握查检表第14页/共47页第十四页，编辑于星期六：十七点 五十二分。改善重点帕累托图改善重点第15页/共47页第十五页，编辑于星期六：十七点 五十二分。改善前脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生人次时间脑卒中急性期人数（人）合并肺部感染发生人数（人）脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率（%）2014.05.01-2014.10.31（半年）2364619.49四、现状把握衡量指标1、肺部感染发生率% =脑

9、卒中急性期卧床患者肺部感染发生人次脑卒中急性期卧床患者发生人次=24.15%第16页/共47页第十六页，编辑于星期六：十七点 五十二分。四、现状把握衡量指标第17页/共47页第十七页，编辑于星期六：十七点 五十二分。四、现状把握衡量指标第18页/共47页第十八页，编辑于星期六：十七点 五十二分。目标设定5第19页/共47页第十九页，编辑于星期六：十七点 五十二分。五、目标设定目标值 = 现况值 - 改善值= 不可改善的发生率现状值+（可改善现状值 可改善现状值 X 圈能力 X 改善重点）目标：降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率= 7%+（12.29%-12.29 %X 0.61X 0.8

10、2）= 13.14% 现状值 = 改善前脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率=19.49% 不可改善的发生率现状值 = 7% （综合各核心期刊的文献报道所得） 可改善的发生率现状值 = 19.49% -7% =12.29%第20页/共47页第二十页，编辑于星期六：十七点 五十二分。五、目标设定目标：降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率降幅：32.6%第21页/共47页第二十一页，编辑于星期六：十七点 五十二分。解析6第22页/共47页第二十二页，编辑于星期六：十七点 五十二分。六、解析脑卒中急性期卧床患者合并肺部感染的主要原因：改善重点（帕累托图）1、各种原因引起的误吸；2、营养状况差3、无

11、早期行康复功能锻炼第23页/共47页第二十三页，编辑于星期六：十七点 五十二分。无凝固粉吞咽障碍要因：1、专科知识欠全面性和系统性人员不足 不想执行2、专科流程不 没全 耐 面 、 、 识 欠规范3、护士及照顾者评估意识不足患者体位不正确训练时机不细致、及时为何会引起误吸人意识障碍 身体虚弱物法意识不足 忙护士照顾者有 心 意进食指导及观察环床头摇不高勺子不正确环境吵杂 无专科流程或不规范管及吞咽不对无床头角度尺 患者食物选择不正确 自理能力下降喂养方式及插、拔胃 速度不正确吞咽能力评估不足专科知识不掌握六、解析第24页/共47页第二十四页，编辑于星期六：十七点 五十二分。无凝固粉吞咽障碍要因

12、：1、专科知识欠全面性和系统性人员不足胃肠蠕动减弱胃肠功能评估不足为何营养状况差人疾病因素 身体虚弱物法专科知识不掌握无耐 全 食意识不足 忙患者护士食物选择不正确不想执行无使用营养泵照顾者2、专科流程不 心喂 面、欠规范3、护士评估意识不足无专科流程或不规范营养评估意识不足吞咽能力评估不足欠缺营养指导六、解析第25页/共47页第二十五页，编辑于星期六：十七点 五十二分。轮椅不足放弃心理要因：1、专科知识欠全面性和系统性人员不足 不想执行2、专科流程不 有 全 耐心 面 、 识欠规范3、护士评估意识不足握六、解析为何无早期功能康复锻炼物 人 意识障碍 身体虚弱意识不足 忙护士康复功能辅助用 照

13、顾者没 意评估能力及意识不足患者欠辅助排痰机 自理能力下降专科知识不掌握具不足环境狭窄 无专科流程或不规范时机不掌环 法第26页/共47页第二十六页，编辑于星期六：十七点 五十二分。对策拟定及实施7第27页/共47页第二十七页，编辑于星期六：十七点 五十二分。对策一对策名称加强护士专科知识培训主要原因肺部感染的预防意识不足，专科知识欠缺全面性及系统性改善前：培训内容欠缺及缺乏规范化，临床结合不够，吞咽功能筛查及早期离床活动指征不掌握对策内容：1、详细讲解急性脑梗死患者预防肺部感染的重要性及必要性2、认真落实护士专科知识及专科技能的培训，录制视频：（1）吞咽功能筛查（2）体位管理（3）良肢位的摆

14、放（4）抽吸式牙刷配合特殊口腔护理（5）健康操（6）偏瘫肢体被动功能锻炼3、培训内容以案例分析为重点4、加强床边考核（业务查房）5、教学方式灵活化，制订标准操作流程（SOP）及临床护理路径，促进临床护理工作的规范化。P对策实施：负责人：舒卫丰（圈长）及各护理组长实施时间：2015.52015.10上旬实施地点：本科室D对策处理：1、经效果确认为有效对策A2、将培训内容列入标准化内容对策效果确认：患C者吞咽功能筛查落实合格率由改善后94%比改善前70%，提高了24%。七、对策拟定、实施及检讨第28页/共47页第二十八页，编辑于星期六：十七点 五十二分。对策一对策名称加强护士专科知识培训主要原因肺

15、部感染的预防意识不足，专科知识欠缺全面性及系统性改善前：培训内容欠缺及缺乏规范化，临床结合不够，吞咽功能筛查及早期离床活动指征不掌握对策内容：1、详细讲解急性脑梗死患者预防肺部感染的重要性及必要性2、认真落实护士专科知识及专科技能的培训，录制视频：（1）吞咽功能筛查（2）体位管理（3）良肢位的摆放（4）抽吸式牙刷配合特殊口腔护理（5）健康操（6）偏瘫肢体被动功能锻炼3、培训内容以案例分析为重点4、加强床边考核（业务查房）5、教学方式灵活化，制订标准操作流程（SOP）及临床护理路径，促进临床护理工作的规范化。P对策实施：负责人：舒卫丰（圈长）及各护理组长实施时间：2015.52015.10上旬实

16、施地点：本科室D对策处理：1、经效果确认为有效对策A2、将培训内容列入标准化内容对C策效果确认：患者吞咽功能筛查落实合格率由改善后94%比改善前70%，提高了24%。七、对策拟定、实施及检讨第29页/共47页第二十九页，编辑于星期六：十七点 五十二分。对策二对策名称提供足量的辅助用具及制定正确使用指引主要因辅助用具不够，操作指引欠明确，缺乏培训改善前：轮椅、床头角度尺、机械辅助排痰机不够，正确使用指引欠明确及培训对策内容：1、认真落实护士、陪护及照顾者相关辅助用具正确使用方法及使用时机的培训，将床椅转移、床至平车转移列入专科操作示范。2、结合病房实际采购足够量的辅助用具。3、加强监督辅助用具的

17、使用率及护士、患者、照顾者及早下床活动意识及依从性。P对策实施：负责人：伍惠贤实施时间：2015.5.12015.5.31实施地点：本科室D对策处理：经效果确认为有效对策。将喂食技巧及喂食体位列入标准化。A对策效果确认：C七、对策拟定、实施及检讨第30页/共47页第三十页，编辑于星期六：十七点 五十二分。效果确认8第31页/共47页第三十一页，编辑于星期六：十七点 五十二分。八、效果确认有效成果1、脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率第32页/共47页第三十二页，编辑于星期六：十七点 五十二分。2、脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均住院天数（天）八、效果确认有效成果第33页/共47页第三十三

18、页，编辑于星期六：十七点 五十二分。3、脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均医疗费用（元）八、效果确认有效成果第34页/共47页第三十四页，编辑于星期六：十七点 五十二分。=372501.5=27900元（50元/次（整个住院期间如需多次评估，可收取多次费用）八、效果确认有效成果5、脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染专科护理收入总费用（元） 吞咽功能障碍评定总费用（元）= 2015年5月-2015年10月吞咽功能障碍评定总人数（人）吞咽功能障碍评定费用（元）约平均3次第35页/共47页第三十五页，编辑于星期六：十七点 五十二分。 护理成效：形成规范化的护理程序，建立护士临床护理思路，应用于临床、家居，普及于其他病种患者，真正促进患者健康。八、效果确认有效成果6、科研、论文第36页/共47页第三十六页，编辑于星期六：十七点 五十二分。八、效果确认无形成果全体圈员就各自项目进行评价，每项、每人最高10分，最低1分第37页/共47页