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1、PFNA股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉( proximal femoral nail antirotation)第1页/共34页第一页，编辑于星期六：十四点 九分。 主要由3个主要部件组成 1、螺旋刀片 2、髓内钉（主钉） 3、远端锁定钉第2页/共34页第二页，编辑于星期六：十四点 九分。螺旋刀片螺旋刀片第3页/共34页第三页，编辑于星期六：十四点 九分。螺旋刀面有宽大的表面积，使其中的松质骨在打击的过程中螺旋刀面有宽大的表面积，使其中的松质骨在打击的过程中旋转并挤压，从而达到填压骨质的作用旋转并挤压，从而达到填压骨质的作用骨质逆时针旋转第4页/共34页第四页，编辑于星期六：十四点 九分。第5页/

2、共34页第五页，编辑于星期六：十四点 九分。第6页/共34页第六页，编辑于星期六：十四点 九分。内芯内芯第7页/共34页第七页，编辑于星期六：十四点 九分。内芯直径逐步从内芯直径逐步从4.5mm-9mm增增大大第8页/共34页第八页，编辑于星期六：十四点 九分。 打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。第9页/共34页第九页，编辑于星期六：十四点 九分。经股骨颈打入2 2枚克氏针，可有效的防止股骨头顺螺旋刀片旋转第10页/共34页第十页，编辑于星期六：十四点 九分。 刀片尖端锐利，骨质密度不够有可能切割股骨头导致脱位螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系第11页/共34页

3、第十一页，编辑于星期六：十四点 九分。第12页/共34页第十二页，编辑于星期六：十四点 九分。 TAD预测刀片切出股骨头 长度须合适，尤其不要过长，TAD在20-25mm之间是最合理，大于45mm切割股骨头概率为50%第13页/共34页第十三页，编辑于星期六：十四点 九分。螺旋刀片与股骨外侧壁的关系螺旋刀片与股骨外侧壁的关系 股骨外侧壁概念：外侧壁，指上至股外侧肌嵴，与大粗隆相接，下至小粗隆中点平面的股骨近端外侧骨皮质第14页/共34页第十四页，编辑于星期六：十四点 九分。髓内钉髓内钉第15页/共34页第十五页，编辑于星期六：十四点 九分。 前倾角10设计 与股骨前弓弧度相匹配第16页/共34

4、页第十六页，编辑于星期六：十四点 九分。 近端膨大设计，增加其在转子间的稳定性第17页/共34页第十七页，编辑于星期六：十四点 九分。偏心偏心6设设计，为了进计，为了进针方便暴露针方便暴露少少第18页/共34页第十八页，编辑于星期六：十四点 九分。 滑动孔为柠檬形状设计，防止旋转，并可负重受力后应力加压骨折断端第19页/共34页第十九页，编辑于星期六：十四点 九分。 外展角的角度125,130,135第20页/共34页第二十页，编辑于星期六：十四点 九分。 凹槽设计及距远端锁定钉有一定距离，使应力分散。第21页/共34页第二十一页，编辑于星期六：十四点 九分。主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插

5、入，并可避免应力集中而造成骨折第22页/共34页第二十二页，编辑于星期六：十四点 九分。螺旋刀片与股骨外侧壁的关系螺旋刀片与股骨外侧壁的关系对骨折断端产生加压作用FF外侧壁不完整造成骨折断端位移第23页/共34页第二十三页，编辑于星期六：十四点 九分。第24页/共34页第二十四页，编辑于星期六：十四点 九分。 外侧壁的完整与否，关系手术方案。PFNA本身对外侧壁有较大的破坏，如外侧壁破坏严重，可考虑其他的手术方式。 再者手术进行扩髓和置钉时，尽量避开外侧壁范围，保留外侧壁的完整性。第25页/共34页第二十五页，编辑于星期六：十四点 九分。远端锁定远端锁定第26页/共34页第二十六页，编辑于星期

6、六：十四点 九分。远端锁定远端锁定 静态锁定为了控制骨折近端的旋转，防止径向及轴向的不稳定，为髓内固定提供额外的稳固性第27页/共34页第二十七页，编辑于星期六：十四点 九分。 动态锁定 反转子间骨折及转子下骨折时，可作为动力化加压使用第28页/共34页第二十八页，编辑于星期六：十四点 九分。 有研究建议转子间骨折的PFNA也可以不行远端锁定第29页/共34页第二十九页，编辑于星期六：十四点 九分。第30页/共34页第三十页，编辑于星期六：十四点 九分。PFNA与与PFNA- 亚洲人群使用的股骨近端防旋髓内钉: 外偏角度比PFNA小1，螺旋刀片直径及主钉近端直径均比PFNA小0.5mm，分别为10. 50 mm、16. 50 mm。而且近端主钉外侧表面更平滑，理论上减少对外侧皮质的冲击第31页/共34页第三十一页，编辑于星期六：十四点 九分。第32页/共34页第三十二页，编辑于星期六：十四点 九分。 问题 在打入刀片旋转挤压骨质的过程中，应该会有骨小梁的微型骨折，此种情况在早期应该没有最大的锚定力，