SwanGanz导管置入术学习课程

1、第1页/共98页第一页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第2页/共98页第二页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第3页/共98页第三页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第4页/共98页第四页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第5页/共98页第五页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 锁骨上路锁骨上路 直到有暗红色血为止。第6页/共98页第六页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第7页/共98页第七页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第8页/共98页第八页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 （2 2）锁骨下路）锁骨下路 第9页/共98页第九页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。

2、 徐前进，往往可以成功。第10页/共98页第十页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第11页/共98页第十一页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第12页/共98页第十二页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第13页/共98页第十三页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第14页/共98页第十四页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 第15页/共98页第十五页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第16页/共98页第十六页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。中路颈内静脉穿刺中路颈内静脉穿刺 第17页/共98页第十七页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 可成功。第1

3、8页/共98页第十八页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第19页/共98页第十九页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第20页/共98页第二十页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。1气胸气胸 第21页/共98页第二十一页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第22页/共98页第二十二页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第23页/共98页第二十三页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第24页/共98页第二十四页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。3液胸液胸 第25页/共98页第二十五页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。3液胸液胸 第26页/共98页第二十六页，编辑于星期六：二十二点

4、 五十三分。4空气栓塞空气栓塞 后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果 有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果 穿刺时应注意避免第27页/共98页第二十七页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第28页/共98页第二十八页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。6 6感染感染 第29页/共98页第二十九页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。30年 PAC 功能发展第30页/共98页第三十页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第31页/共98页第三十一页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。Swan-GanzSwan-Ganz导管端口位置及功能

5、导管端口位置及功能位置位置颜色颜色功能功能第32页/共98页第三十二页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。位置位置颜色颜色功能功能第33页/共98页第三十三页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第34页/共98页第三十四页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 RVEDVRVEDV SV/EFSV/EF第35页/共98页第三十五页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。肺动脉末梢端肺动脉末梢端 换能的末梢腔换能的末梢腔- - 有独特的肺动脉波形有独特的肺动脉波形热敏电阻热敏电阻离末梢离末梢4cm4cm位于肺动脉的主体内位于肺动脉的主体内热敏导丝热敏导丝离末梢离末梢14-25cm14-25cm位于右房

6、与右室之间位于右房与右室之间在漂入的时候避免接触心内膜表面在漂入的时候避免接触心内膜表面不应放入肺动脉内不应放入肺动脉内近端注射端近端注射端离末梢离末梢26cm26cm位于右房内位于右房内换能的进端注射腔换能的进端注射腔 - - 有独特的右房波有独特的右房波球囊的膨胀的量球囊的膨胀的量合适的膨胀的量应为合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc1.25-1.5cc第36页/共98页第三十六页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 革命性转变革命性转变 概念转变概念转变 新参数新参数 新单位新单位第37页/共98页第三十七页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第38页/共98页第三十八页，编辑于星期

7、六：二十二点 五十三分。第39页/共98页第三十九页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。左右心比较左右心比较右心右心左心左心第40页/共98页第四十页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第41页/共98页第四十一页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第42页/共98页第四十二页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第43页/共98页第四十三页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 右房/中心静脉压（RA/CVPRA/CVP）-17mmHg平均4mmHga=心房收缩心房收缩c=三尖瓣关闭，向后三尖瓣关闭，向后 凸出凸出V=心房充盈，心室收缩心房充盈，心室收缩a波在波在P-R之间之间v波对应波对应

8、T波波第44页/共98页第四十四页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。收缩压（RVSP）525mmHgv舒张压（RVDP）08mmHg 压力在压力在R波后数毫秒上升波后数毫秒上升 T波出现后压力达最低点波出现后压力达最低点 早期的舒张压较舒张终末压低早期的舒张压较舒张终末压低第45页/共98页第四十五页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。收缩压（PASP）525mmHgv舒张压（PADP）08mmHg 平均压（MPA）1020mmHg 第46页/共98页第四十六页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。平均612mmHga=心房收缩心房收缩v=心房充盈，心室收缩心房充盈，心室收缩 第47页/共98

9、页第四十七页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第48页/共98页第四十八页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。异常波形异常波形 平均压降低平均压降低 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高平均压升高 输液过量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狭窄或返流 肺动脉瓣狭窄或返流 肺动脉高压第49页/共98页第四十九页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 a波抬高波抬高心房收缩，心室充盈阻力增加心房收缩，心室充盈阻力增加 - a波缺失波缺失第50页/共98页第五十页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 右房波 v波抬高心房充盈，返流 三尖瓣返流三尖瓣返流 右室衰竭致功能性返流右室衰竭致功能性

10、返流 a波和v波抬高 心包填塞心包填塞 限制性心包疾病限制性心包疾病 高血容量高血容量 右室衰竭右室衰竭第51页/共98页第五十一页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 收缩压升高 收缩压降低第52页/共98页第五十二页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 舒张压升高舒张压升高 舒张压降低舒张压降低 低血容量第53页/共98页第五十三页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。？肺动脉波 收缩压升高收缩压升高 收缩压降低收缩压降低第54页/共98页第五十四页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。平均压降低平均压降低平均压升高平均压升高第55页/共98页第五十五页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。？肺

11、动脉楔压/左房波 a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素）波升高（任何增加心室充盈阻力的因素） a波缺失波缺失第56页/共98页第五十六页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。？肺动脉楔压/左房波 v波升高波升高 a波和波和v波升高波升高第57页/共98页第五十七页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 置入置入Swan-GanzSwan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置。导管之前，先按程序准备好压力监测装置。 一旦导管尖端出了保护套（约一旦导管尖端出了保护套（约15cm15cm），到达上腔静脉和右房连接），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（部，将气囊充气，锁闭导管阀门

12、（77.5F;1.5cc77.5F;1.5cc）。）。第58页/共98页第五十八页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作可使导管硬度降低。向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作可使导管硬度降低。Swan-Swan-GanzGanz导管用导管用PVCPVC材料制成，在体内较柔软。置管时间过长，导管容易材料制成，在体内较柔软。置管时间过长，导管容易在右室缠绕或出现置管困难。在右室缠绕或出现置管困难。 一旦嵌压点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射器，使肺动一旦嵌压点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射器，使肺动脉向后的压力将气囊放气。气囊完全松开后，再连接注射器。脉向后的

13、压力将气囊放气。气囊完全松开后，再连接注射器。通常，在置入导管时阀门处于锁定状态。通常，在置入导管时阀门处于锁定状态。第59页/共98页第五十九页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第60页/共98页第六十页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。位置位置距上腔静脉距上腔静脉/右房交界的距离右房交界的距离距肺动脉的距离距肺动脉的距离第61页/共98页第六十一页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。注意： 在置入导管的过程中应注意观察，当到达肺动脉时可看到舒张压升高。 第62页/共98页第六十二页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第63页/共98页第六十三页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第64

14、页/共98页第六十四页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。连续肺动脉压监测连续肺动脉压监测 以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管。注以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管。注意充气容积，如果小于意充气容积，如果小于1.25cc1.25cc，导管位置可能改，导管位置可能改变，应注意调整导管位置。变，应注意调整导管位置。 气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。 不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。第65页/共98页第六十五页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。导管太远导管太远阻力过大阻力过大导管自发楔住楔压随放

15、气情况而变1.5cc充气a波和v波正常波形气囊充气过度波形上升第66页/共98页第六十六页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。自主呼吸自主呼吸第67页/共98页第六十七页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。控制性机械通气控制性机械通气第68页/共98页第六十八页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。间歇性强制通气间歇性强制通气第69页/共98页第六十九页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。PAP到PCWP的描记呼气末第70页/共98页第七十页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 右室舒张末容积（右室舒张末容积（EDVEDV） New！ 右室射血分数（右室射血分数（RVEFRVEF） New！ 右

16、室收缩末容积（右室收缩末容积（ESVESV） New！ 右心房压力（右心房压力（RAPRAP） 肺动脉压力（肺动脉压力（PAPPAP） 肺动脉嵌入压力（肺动脉嵌入压力（PAWPPAWP） 心输出量（心输出量（COCO） 心脏指数（心脏指数（CICI） 每搏量（每搏量（SVSV） New！ 混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2SvO2）第71页/共98页第七十一页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第72页/共98页第七十二页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第73页/共98页第七十三页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。心律失常心律失常 第74页/共98页第七十四页，编辑于星

17、期六：二十二点 五十三分。心律失常心律失常 第75页/共98页第七十五页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。导管气囊破裂导管气囊破裂 第76页/共98页第七十六页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。感染及血栓性静脉炎感染及血栓性静脉炎 第77页/共98页第七十七页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。肺栓塞肺栓塞 第78页/共98页第七十八页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。导管堵塞或肺动脉血栓形成导管堵塞或肺动脉血栓形成 第79页/共98页第七十九页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。肺动脉破裂肺动脉破裂 第80页/共98页第八十页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。导管在心腔内扭曲、打结导

18、管在心腔内扭曲、打结注意 第81页/共98页第八十一页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第82页/共98页第八十二页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。 第83页/共98页第八十三页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第84页/共98页第八十四页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第85页/共98页第八十五页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。第86页/共98页第八十六页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。漂浮导管测得右侧心房、心室、肺动脉及肺毛细血管楔压漂浮导管测得右侧心房、心室、肺动脉及肺毛细血管楔压 第87页/共98页第八十七页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。通过漂浮导管的测定，可以得到右心房、右心室、肺动脉（收缩压、舒张压及平均压）、肺毛细血管楔压。第88页/共98页第八十八页，编辑于星期六：二十二点 五十三分。右心房压右心房压第89页/共98页第八十九页，编辑于星期六：二十二点 五十三分