DAVF病例学习课程

1、杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期： 既往史：15年前行左侧三叉神经痛封闭治疗，4年前行右侧三叉神经根微血管减压术，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。 入院查体：心肺腹（-） 神经系统查体：左侧偏身痛觉略减退，行走向右偏斜，共济运动可，余无阳性体征。第1页/共32页第一页，编辑于星期五：十六点 二十一分。杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期： 诊疗经过： 患者入院后针对头晕、恶心、呕吐给予甘露醇、地塞米松等对症治疗，于复查颅脑影像学检查，结果示桥脑、延髓、中脑及桥小脑静脉性梗死不除外，右侧乙状窦未显影，血栓形成可能，右侧横窦、乙状窦附近AVM或AVF？遂转入脑血管科诊治。我科复

2、查实验室检查无异常，于行脑血管DSA示右侧枕动脉脑膜支与乙状窦、横窦交界处异常开通，形成DAVF。第2页/共32页第二页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第3页/共32页第三页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第4页/共32页第四页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第5页/共32页第五页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第6页/共32页第六页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第7页/共32页第七页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第8页/共32页第八页，编辑于星期五：十六点 二十一分。NoImage第9页/共32页第九页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第10页/共32页第十页，编辑于星期五：

3、十六点 二十一分。第11页/共32页第十一页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第12页/共32页第十二页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第13页/共32页第十三页，编辑于星期五：十六点 二十一分。NoImage第14页/共32页第十四页，编辑于星期五：十六点 二十一分。诊疗过程 治疗过程中患者出现右眼视物模糊、复视，并发上消化道出血，考虑症状进展，有行栓塞治疗指征 待病情稳定后，于行血管内介入治疗第15页/共32页第十五页，编辑于星期五：十六点 二十一分。 栓塞前第16页/共32页第十六页，编辑于星期五：十六点 二十一分。 栓塞过程第17页/共32页第十七页，编辑于星期五：十六点 二十一分。

4、 栓塞成功第18页/共32页第十八页，编辑于星期五：十六点 二十一分。杨XX，男性，66岁，退休职工 入院日期： 行DAVF栓塞术后患者头晕、头胀减轻，可自行下地行走锻炼 嘱一个月后门诊复查颅脑MRI第19页/共32页第十九页，编辑于星期五：十六点 二十一分。DAVF第20页/共32页第二十页，编辑于星期五：十六点 二十一分。DAVF)： 硬脑膜及其附属物静脉窦、大脑镰和小脑幕发生的动静脉直接交通的一类血管性疾病。第21页/共32页第二十一页，编辑于星期五：十六点 二十一分。病因 先天性 婴儿DAVF 后天获得性 成年DAVF 多与外伤、手术、炎症、静脉窦血栓形成、雌激素等因素有关第22页/共

5、32页第二十二页，编辑于星期五：十六点 二十一分。分型（Cognard分型） 型，DAVF 位于静脉窦内，血流顺行； 型，DAVF 位于静脉窦内，血流逆行入窦( a) ；血流逆行入皮质静脉( b) ； a + b ； 型，直接由皮质静脉引流，不伴有静脉扩张； 型，直接由皮质静脉引流，伴有静脉扩张； 型，由脊髓静脉引流。第23页/共32页第二十三页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第24页/共32页第二十四页，编辑于星期五：十六点 二十一分。第25页/共32页第二十五页，编辑于星期五：十六点 二十一分。分型（Herber分型） 后颅窝 ，供血动脉主要为枕动脉； 中颅窝 ，供血动脉主要为脑膜中动脉

6、后支； 前颅窝 ，供血动脉主要为脑膜中动脉前支； 海绵窦旁 ，供血动脉主要为脑膜中动脉和颌内动脉分支。 第26页/共32页第二十六页，编辑于星期五：十六点 二十一分。分型（Borden分型）1 只有静脉窦和硬脑膜静脉回流2 兼有静脉窦、硬脑膜静脉、软脑膜静脉回流3 只有软脑膜静脉回流第27页/共32页第二十七页，编辑于星期五：十六点 二十一分。本例误诊原因分析 临床表现 影像学表现第28页/共32页第二十八页，编辑于星期五：十六点 二十一分。低等级星形细胞瘤 长T1长T2信号，边缘清或不清 囊变、坏死及出血少见，可有钙化 90%瘤周无水肿，少数轻度水肿 占位效应：无或轻中度 无强化，或少许轻度强化 第29页/共32页第二十九页，编辑于星期五：十六点 二十一分。静脉性梗死 梗死部位与动脉支配范围不一致 梗死部位供血动脉无异常 出血性梗死常见 静脉窦血栓可见MRV、MRI静脉窦异常信号第30