《心肺复苏技术》PPT课件

1、心肺复苏技术心肺复苏技术Cardio-pulmonary resuscitation, CPR 鄞州人民医院ICU 周成杰心脏骤停(cardiac arrest) : 指各种缘由引起的心脏忽然停顿跳动，又称心脏停搏，主要表现为认识丧失、大血管搏动消逝、呼吸停顿、瞳孔散大等。 心脏骤停的流行病学：心脏骤停的流行病学： 美国每年美国每年30万万35万人，万人，12次次/1000人人/每年每年 我国每年我国每年1000人中发生人中发生0.36-1.28次不次不包括未送医院包括未送医院 的患者的患者 我国在患有心脏病的患者：我国在患有心脏病的患者：8次次/1000/每每年年 在家中在家中80%，在公共

2、场所，在公共场所15%，其他，其他5% 心脏骤停病因： 冠心病、心肌炎、心肌病、SSS、AVB、电解质紊乱、药物要素影响 休克、药物影响、迷走神经功能亢进、严重缺氧 AMI、心脏破裂、张力性气胸、肺栓塞 蛛网膜下腔出血、低体温、溺水 心脏骤停常见缘由：心脏骤停常见缘由：“6H5T 6H: Hypovolemia 低血容量低血容量 Hypoxia 低氧血症低氧血症 Hydrogen 酸中毒酸中毒 Hyperkalemia 高或低血钾高或低血钾 or hypokalemia Hypoglycemia 低血糖低血糖 Hypothermia 低体温低体温 心脏骤停常见缘由：心脏骤停常见缘由：“6H5T

3、 5T: Toxins 中毒中毒 Tamponade 心脏压塞心脏压塞 Tension pneumothorax 张力性气张力性气胸胸 Thrombosis of the coronary/ 冠状动冠状动脉脉 pul vasculature 或肺动脉或肺动脉栓塞栓塞 Trauma 创伤创伤 心肺复苏术：心肺复苏术：Cardio-pulmonary resuscitation, CPR是指对心脏骤停是指对心脏骤停(cardiac arrest)患患者所采取的最初急救措施者所采取的最初急救措施心肺复苏开展史心肺复苏开展史q 、1947年美国Claude Beek教授首先对一室颤患者进展电击除颤胜利

4、q 、 1958年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法q 、 1960年William 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑q、 1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进展规范化q、 1985年第四届全美复苏会议对CPR规范进展评价和修正q胜利的CPR=心搏呼吸的恢复+智力任务才干的恢复心肺脑复苏、 美国心脏病学会将CPR的规范改为指南，先后于1992年、1997年出版。、 2000年修订为“International Guidelines 2000 for ECC and CPR。、 2005年与2021年分别更新了该指南。、 2

5、9个国家，356名复苏专家，277个主题的411份科学证据总结，历时36个月完成。普通心脏骤停后: 脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕510秒， 产生黑蒙、晕厥；1015秒，阿斯综合征，神志不清，认识丧失；2030秒，呼吸浅、慢、停顿；45秒, 瞳孔散大,12分钟,瞳孔散大固定;46分钟以上,中枢神经系统损害 心电图表现:1、心室颤抖VF 不规那么的颤抖波,最常见,90%2、无脉性心动过速 VT 无脉性室速3、电机械分别 PEA 缓慢的室性自主心律4、心室停搏 心室无收缩,心电图一条直线，抢救效果最差临床表现：临床诊断普通不困难临床表现：临床诊断普通不困难忽然认识丧失忽然认识丧失大动脉搏动消逝大动脉

6、搏动消逝心音消逝心音消逝呼吸浅慢、停顿呼吸浅慢、停顿瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定心肺复苏第一阶段心肺复苏第一阶段根本生命支持，根本生命支持，basic life support，BLSC：(circulation) 心外按压心外按压A：(airway) 开放气道开放气道B：(breathing) 人工呼吸人工呼吸D：(defibrillation) 除颤除颤 除颤以前为第二阶段除颤以前为第二阶段判别周围环境平安判别认识：轻拍肩膀和大声讯问“他怎样了？两只耳朵检查呼吸：看、听、觉得在新指南中取消患者没有呼吸，立刻启动紧急医疗救护系统 并寻觅除颤仪2021年指南指出：年指南指出： 医务人员检查反响

7、以觉察心脏骤医务人员检查反响以觉察心脏骤停病症时快速检查呼吸，停病症时快速检查呼吸，10秒钟内秒钟内检查颈动脉搏动。检查颈动脉搏动。A：舌头会厌阻塞上呼吸道B：压额抬颌法开放气道：下颚推前法疑心颈椎损伤首选 单人施救：一致采用单人施救：一致采用30:2的按压通气比，适用小儿到成人的按压通气比，适用小儿到成人的一切心跳骤停患者；的一切心跳骤停患者； 非医务人员：无论单人或双人施救采用非医务人员：无论单人或双人施救采用30:2的按压通气比的按压通气比 专业人员：婴儿及青春期前儿童双人施救采用专业人员：婴儿及青春期前儿童双人施救采用15:2的按压的按压通气比通气比 新生儿：新生儿：3:1按压通气比按

8、压通气比 多名施救者建议多名施救者建议2分钟轮换一次分钟轮换一次 胸外按压： 1、按压部位及定位： 2、按压手法：垂直，利用上身的重力 3、按压频率和深度：至少100次/分，至少5cm深，婴儿、儿童胸部前后径1/3. 4、按压和放松时间：保证胸廓充分回弹 5、防止过度通气新指南q心肺复苏有效目的心肺复苏有效目的q瞳孔：大瞳孔：大小小q面色口唇：紫绀面色口唇：紫绀红润红润q动脉搏动：停顿按压，摸到搏动，心跳动脉搏动：停顿按压，摸到搏动，心跳恢复恢复q神志：眼球活动，睫毛、对光反射出现神志：眼球活动，睫毛、对光反射出现q 呼吸：自主呼吸恢复呼吸：自主呼吸恢复心肺复苏留意点：心肺复苏留意点：一、时间

9、就是生命，尽早行心肺复苏，不要延一、时间就是生命，尽早行心肺复苏，不要延误误 脑细胞对缺氧非常敏感，脑细胞对缺氧非常敏感，4-6min严重损害严重损害 复苏越早，成活率越高复苏越早，成活率越高 4 min内复苏，成活一半内复苏，成活一半 4-6min开场复苏，成活开场复苏，成活10% 超越超越6min，成活仅，成活仅4% 10min以上，成活率更低以上，成活率更低 最初目击者即最初目击者即CPR、EMSS 1991年美国心脏病协会提出年美国心脏病协会提出4R： 快速接近、快速快速接近、快速CPR、快速除颤、快速高、快速除颤、快速高级生命支持级生命支持心肺复苏留意点：心肺复苏留意点： 心搏呼吸骤

10、停判别，看反响、看呼吸，心搏呼吸骤停判别，看反响、看呼吸，不要像过去那样花大多时间去摸脉、不要像过去那样花大多时间去摸脉、 听心音；听心音； 判别有无脉搏，检查颈动脉，手法正确，判别有无脉搏，检查颈动脉，手法正确，不要时间太长；不要时间太长； 一旦确定心脏骤停，立刻启动一旦确定心脏骤停，立刻启动EMSS，不，不要惊惶失措或忙于求救而延误时机要惊惶失措或忙于求救而延误时机 心肺复苏第二阶段心肺复苏第二阶段 高级生命支持高级生命支持advanced life support 借助仪器设备药品实施更有效的抢借助仪器设备药品实施更有效的抢救，如建立人工气道进展人工通气，救，如建立人工气道进展人工通气，

11、建立静脉通道运用复苏药物。急建立静脉通道运用复苏药物。急诊科诊科 心肺复苏第三阶段心肺复苏第三阶段 复苏后处置复苏后处置post-resuscitation care 自助循环恢复后，以脑复苏和脑维自助循环恢复后，以脑复苏和脑维护为中心的全身支持治疗如亚低温护为中心的全身支持治疗如亚低温治疗、血糖控制、去除氧自在基、治疗、血糖控制、去除氧自在基、保证脑灌注、维持循环稳定、纠正保证脑灌注、维持循环稳定、纠正酸中毒、维持内环境稳定。酸中毒、维持内环境稳定。ICUq 1、胸外按压的频率至少为100次/分；q 2、按压深度至少5cm；q 3、剧烈建议普通施救者仅作胸外按压的CPR，弱化人工呼吸，对目击者ABC改为CAB；q 4、除颤能量不变，更强调CPR；q 5、不建议无脉性电活动/心搏骤停运用阿托品；q 6、按压延续小于5秒。2021年心肺复苏新指南修正要点年心肺复苏新指南修正要点q 7、自动体外除颤仪AED；q 8、先于电击还是先CPR；q 9、一次电击还是三次电击；q 10