高血压相关知识

1、高血压相关知识一、高血压的概述高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压病的95以上；在不足5患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。二、高血压发病的原因很多，包括以下方面：1、性别和年龄：无论男女

2、，平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压增高比舒张压更明显。2、职业：从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率较体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高，且发病年龄早。3、饮食与血压：摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。4、吸烟：吸烟不仅对呼吸系统有不良影响，也是导致冠心病的危险因子，并可使血压升高。 5、肥胖和超体量：肥胖者高血压患病率是体重正常者的26倍。6、遗传：高血压与遗传有一定关系。流行病学调查发现父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%。7、精神心理因素：精神紧张、不良的精神刺激、文化素质

3、、经济条件、噪音、性格等均可能影响血压水平。三、引起高血压的发病机制 1、遗传学说双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。2、肾素血管紧张素系统 肾小球入球动脉的球旁细胞可分泌肾素，后者可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素I，然后经血管紧张素转换酶（ACE）的作用转变为月管紧张素II（ATII）。ATI可通过其效应受体使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；此外，ATI还可通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。以上作用均可使血压升高。3、钠与高血压4、精神神经学说人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激下也可引起高血压，这可能与大脑皮层的兴奋

4、、抑制平衡失调，以致交感神经系统增强，儿茶酚胺类介质的释放使小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大有关。 5、血管内皮功能异常6、胰岛素抵抗7、其他：流行病学调查提示，以下激素也可能与高血压的发生有关：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾可能与高血压的发生有关。 四、高血压的临床表现1一般表现：原发性高血压通常起病缓慢，早期多无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕 气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心

5、音。2.并发症：随着病程的进展，高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。（1）心：左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 （2）脑：长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆

6、转。（3）肾：长期持久血压升高可致进行性肾炎硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。 （4）血管：除心、脑、肾、血管病变外，严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂，常可致命。 （5）视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急剧升高可引起视网膜渗出和出血。 3.恶性高血压临床特点：发病较急骤，多见于中青年舒张压持续130mmhg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出，视乳头水肿肾脏损伤突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴肾功能不全进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。4高血压危重症1）高血压危像：在高血压病

7、程中，血压显著升高，以收缩压升高为主。出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状。2）高血压脑病：表现血压极度升高的同时伴有严重的头痛、恶心、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。五、诊断标准目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级。根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：理想血压

8、（mmhg）收缩亚120舒张压80正常血压(mmhg)收缩亚130舒张压85高血压分级1 级2 级3 级其他危险因素及病史(mmhg)收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压1401599099160179100109 180 110无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危六、高血压的治疗对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少新脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。1非药物治疗适用于各级高血压患者。第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治

9、疗。（1）合理膳食限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐以不超过6g为宜。减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃素菜和水果，摄入足量的钾、镁、钙。 限制饮酒，高血压患者应戒酒或严格限制。 （2）减轻体重：体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。 （3）适当运动：运动不仅可使收缩压和舒张压下降，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周35次，每次持续2060分钟。 （4）气功及其他生物行为方法：长期的气锻炼

10、可使血压控制较好、减少降低药量，并可使脑卒中发生率降低。 （5）其他：保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血压均十分重要。2降压药物治疗根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。（1）利尿剂：适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。（2）受体阻滞剂：受体阻滞剂降压作用缓慢，12周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青

11、年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。受体阻滞剂使心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制。因此对下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力，也不宜与维拉帕米等合用。（3）钙通道阻滞剂：有维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类三组药物。前两组药物不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定为其特点，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。 （4）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌后、糖

12、耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。（5）血紧张素II受体阻滞剂：适应证与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）。（6）受体阻滞剂：本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压耐药性，使应用受到限制。3、在降压治疗过程中应遵循4项原则：（1）开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。（2）合理的药物联合,以达到最大的降压效果。（3）尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。（4）要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方

13、法监测。4高血压急症的治疗高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用治疗方法如下： 1）快速降压：硝普钠直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以每分钟10g静滴，密切观察血压，需隔510分钟内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝酸甘油以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为510g/min开始，然后每510分钟增加510g/min至2050g/min。停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。2）有高血压脑病时易用脱水剂：甘露醇。3）烦躁、抽搐者易用地西泮

14、、巴比妥类药物肌肉注射。七、高血压的护理（一）护理诊断：（1）疼痛与高血压脑血管痉挛有关。 （2）活动无耐力与并发心力衰竭有关。 （3）有受伤的危险与头晕和视力模糊有关。 （4）执行治疗方案无效与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。 （5）潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。（二）护理措施1、促进身心休息，提高机体活动能力 轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。故高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。2、并发症的护理 （1）高血压脑血管意外的处理：半卧位：

15、避免活动、安定情绪，遵医嘱给予镇静剂、开放静脉通路：血压高时首选硝普钠静点治疗。 （2）发生心力衰竭时处理：吸氧，46Lmin，急性肺水肿时乙醇湿化吸氧，68Lmin.（3）高血压危重症的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理：保持呼吸道通畅，吸氧：安定病人的情绪，必要时用镇定剂：连接好心电监护、血压、呼吸监护：迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早准确用药，例如硝普纳静脉滴注过程中应避光，调整给药速度，严密观察血压：脱水剂滴注速度易快等。3、用药注意事项 药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少副作用，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般患者

16、需长期服药；降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢；当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。 九、健康教育（一）限制钠摄入：可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。 （二）减轻体重：血压与体重指数呈相关，特别是向心性肥胖，可使血容量增加，内分泌失调，是高血压的重要危险因素，应限制患者每日摄人总热量，以达到控制和减轻体重的目的。 （三）运动：运动时（如跑步、行走、游泳）收缩压升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒张压不升高，一段时间后，静息血压下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。 （四）坚持合理服药：忌饮酒，可提供药物说明书，注意药物不良反应，并教会患者自己观察用药后的反应。 （五）避免诱因：情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压上升，故应