25脊柱区Xray解剖学习课程

1、知 识 点1. 掌握脊柱各段椎体在平片正位、侧 位、斜位影像上的主要解剖结构的 影像特点。2. 掌握椎体水平的参考平面。3. 熟悉脊柱各段椎体 在CT、MRI各 断面影像上主要结构的影像特点。4. 掌握脊柱各类关节在平片上的影像 特点，熟悉其在CT、MRI上的影像 特点。第1页/共28页第一页，编辑于星期五：二点 五十分。颈、胸、腰、骶、尾椎颈、胸、腰、骶、尾椎X X线解剖线解剖二、脊柱二、脊柱X X线解剖线解剖第2页/共28页第二页，编辑于星期五：二点 五十分。椎骨水平的参考平面椎骨水平的参考平面C C4 4舌骨、颈总动脉分叉处舌骨、颈总动脉分叉处T T1212主动脉裂孔主动脉裂孔C C5

2、5甲状软骨、颈动脉搏动处甲状软骨、颈动脉搏动处T12T12腹腔动脉、左肾上极腹腔动脉、左肾上极C C6 6环状软骨、气管起始处环状软骨、气管起始处L L1 1肠系膜上动脉、右肾上极、肠系膜上动脉、右肾上极、剑突末端与脐连线中点剑突末端与脐连线中点T T2 2胸骨切迹、主动脉弓胸骨切迹、主动脉弓L L2 2肾动脉肾动脉T T4 4胸骨角、上下纵隔交界处、胸骨角、上下纵隔交界处、气管分叉处气管分叉处L L3 3新生儿脊髓末端、肠系膜新生儿脊髓末端、肠系膜下动脉下动脉T T7 7胸骨体中点胸骨体中点L L4 4脐、髂嵴、主动脉分叉脐、髂嵴、主动脉分叉T T8 8下腔静脉裂孔下腔静脉裂孔S S1 1骶

3、骨岬、乙状结肠起点骶骨岬、乙状结肠起点T T9 9剑胸联合剑胸联合S S2 2髂前上棘髂前上棘T T1010食管裂孔食管裂孔S S3 3乙状结肠末端乙状结肠末端T T1111剑突末端剑突末端C CO O耻骨联合耻骨联合第3页/共28页第三页，编辑于星期五：二点 五十分。颈椎前后位像颈椎前后位像椎体呈横位长方形，椎体 上、下缘呈现致密影线。椎体的上方两侧常显示出前后2 个显影较淡的向上突起，分别为 椎体左右钩突的斜位影。在中下位颈椎椎体阴影的中线 上，有梭形的密度影，是棘突的 投影。椎体后缘向后延伸的结构为椎弓 根。椎间孔：相邻椎骨的上下切迹间 的透亮影。钩突钩突齿突齿突棘突棘突棘突棘突钩突钩突

4、第4页/共28页第四页，编辑于星期五：二点 五十分。颈椎侧位像颈椎侧位像寰椎前弓寰椎前弓寰椎后弓寰椎后弓下关节突下关节突上关节突上关节突横突横突隆椎棘突隆椎棘突 侧位片上，呈整齐的四方形椎体，排列成侧位片上，呈整齐的四方形椎体，排列成微向前凸的自然弯曲即微向前凸的自然弯曲即颈曲颈曲。 颈椎横突影与椎体影相重叠，难以区分。颈椎横突影与椎体影相重叠，难以区分。 椎弓根向后延续为长方形椎板，各椎板向椎弓根向后延续为长方形椎板，各椎板向后延伸为棘突，矢状面上示其外周致密，内部稀疏透后延伸为棘突，矢状面上示其外周致密，内部稀疏透明。明。第5页/共28页第五页，编辑于星期五：二点 五十分。颈椎侧位像颈椎侧

5、位像寰椎前弓寰椎前弓寰椎后弓寰椎后弓下关节突下关节突上关节突上关节突横突横突隆椎棘突隆椎棘突 各颈椎锥体之间的椎间盘都不能各颈椎锥体之间的椎间盘都不能显影，呈现透明的椎间隙。椎间隙前显影，呈现透明的椎间隙。椎间隙前宽后窄，下位比上位稍宽，约为椎体宽后窄，下位比上位稍宽，约为椎体高度的高度的1/2。椎间孔常被上关节突掩。椎间孔常被上关节突掩盖而不明显。盖而不明显。第6页/共28页第六页，编辑于星期五：二点 五十分。颈椎右前斜位像颈椎右前斜位像 在此体位上，主要观察在此体位上，主要观察椎间孔椎间孔和和椎间关节椎间关节。 椎间孔呈长椭圆形透光区，第椎间孔呈长椭圆形透光区，第5椎间孔椎间孔最小最小，第

6、，第1和和6椎间孔椎间孔最最大大，左、右两侧对称。，左、右两侧对称。 椎间关节的上、下关节突在此椎间关节的上、下关节突在此斜位片上也较清晰，关节间隙影斜位片上也较清晰，关节间隙影较淡。较淡。寰椎寰椎枢椎枢椎椎间孔椎间孔上关上关节突节突椎弓根椎弓根椎间椎间关节关节第7页/共28页第七页，编辑于星期五：二点 五十分。 椎体呈四方形，椎体自上向下逐渐大。 椎间盘不能显影，椎间隙上、下缘平行。 每个椎体阴影的两侧各有一椭圆形的致密影圈，是椎弓根的断面影。 在中线上，由各椎骨的棘突所形成的断面致密影也与椎体影相重叠。 注意：上位胸椎的棘突往往投影在下位 椎骨椎体影上。 椎体两侧水平伸出的横突阴影，其末端

7、 钝圆，与肋头相重叠。胸椎正位像胸椎正位像第8页/共28页第八页，编辑于星期五：二点 五十分。第一胸椎第一胸椎第第1肋肋气管气管横突横突椎弓根椎弓根棘突棘突第9页/共28页第九页，编辑于星期五：二点 五十分。胸椎侧位像胸椎侧位像 胸椎侧位片上，脊柱的胸段形成一胸椎侧位片上，脊柱的胸段形成一 自然后凸的胸曲（原始弯曲）。自然后凸的胸曲（原始弯曲）。 椎体呈长方形，其上、下缘多呈双椎体呈长方形，其上、下缘多呈双 边影。边影。 椎体向后延伸为椎弓根，并与肋头椎体向后延伸为椎弓根，并与肋头 影相重叠。影相重叠。 上、下关节突及椎间隙可以识别，上、下关节突及椎间隙可以识别， 椎间隙高度约为椎体高度的椎间

8、隙高度约为椎体高度的1/4。 第10页/共28页第十页，编辑于星期五：二点 五十分。胸椎侧位像胸椎侧位像第11页/共28页第十一页，编辑于星期五：二点 五十分。腰椎前后位像腰椎前后位像 椎体呈两侧微凹的长方形，由上至椎体呈两侧微凹的长方形，由上至下逐渐增大；下逐渐增大； 上、下关节突关节间隙：上、下关节突关节间隙：垂直透垂直透光带光带； L3的横突最长、最宽；的横突最长、最宽； 棘突：呈水滴状，与椎体影重叠，棘突：呈水滴状，与椎体影重叠，位于正中线上。因为腰椎棘突呈位于正中线上。因为腰椎棘突呈矢状位板状，故棘突影明显大于矢状位板状，故棘突影明显大于其它部位的棘突；其它部位的棘突； L5椎体明显

9、扁而宽。椎体明显扁而宽。第12页/共28页第十二页，编辑于星期五：二点 五十分。腰椎侧位像腰椎侧位像 侧位片上，椎间孔及椎弓根侧位片上，椎间孔及椎弓根 清晰可见；清晰可见； 腰椎椎间孔特别大，而且与腰椎椎间孔特别大，而且与 椎间隙相延续；椎间隙相延续； 椎间隙特别明显且由上至下椎间隙特别明显且由上至下 逐渐赠宽逐渐赠宽，椎间隙高度约，椎间隙高度约 为椎体高度的为椎体高度的1/3。第13页/共28页第十三页，编辑于星期五：二点 五十分。腰椎斜位腰椎斜位LPRA椎弓及附件影很象椎弓及附件影很象猎狗（猎狗（Scottie DogScottie Dog）：狗嘴为近胶片侧横突；狗嘴为近胶片侧横突；狗狗眼

10、眼为近胶片侧为近胶片侧椎弓根椎弓根；狗狗耳耳为近胶片侧为近胶片侧上关节突上关节突；狗狗颈颈为近胶片侧为近胶片侧椎弓峡部椎弓峡部；狗狗体体为为椎弓板椎弓板；狗狗腿腿为为下关节突下关节突；狗狗尾尾为远胶片侧的为远胶片侧的横突横突。第14页/共28页第十四页，编辑于星期五：二点 五十分。骶、尾椎侧位像骶、尾椎侧位像岬岬骶正中嵴骶正中嵴气泡气泡骶角骶角第15页/共28页第十五页，编辑于星期五：二点 五十分。观察脊柱观察脊柱X X线影像应线影像应注意以下解剖特征：注意以下解剖特征：1. 1.脊柱的曲度；脊柱的曲度；2. 2.椎体的形状和骨的结构；椎体的形状和骨的结构；3. 3.椎间隙的形态和大小；椎间隙

11、的形态和大小；4. 4.椎间孔；椎间孔；5. 5.椎弓根与棘突；椎弓根与棘突；6. 6.横突与邻近的肋骨；横突与邻近的肋骨；7. 7.椎旁其他组织。椎旁其他组织。第16页/共28页第十六页，编辑于星期五：二点 五十分。第17页/共28页第十七页，编辑于星期五：二点 五十分。三、脊柱断面解剖三、脊柱断面解剖第18页/共28页第十八页，编辑于星期五：二点 五十分。脊柱区前半部 脊柱区前半部包括：脊柱区前半部包括： 椎体、椎间盘、前纵韧带、后纵韧带椎体、椎间盘、前纵韧带、后纵韧带第19页/共28页第十九页，编辑于星期五：二点 五十分。胸段胸段颈段、腰段颈段、腰段L5、骶管入口、骶管入口椎管的横断面形

12、态椎管的横断面形态第20页/共28页第二十页，编辑于星期五：二点 五十分。二、脊柱区颈段断层解剖 椎管大致呈为三角形，若椎管大致呈为三角形，若椎管前后径椎管前后径12mm， 则应考虑椎管狭窄。则应考虑椎管狭窄。 脊髓位于硬膜囊正中，在横断面上几乎都成脊髓位于硬膜囊正中，在横断面上几乎都成椭椭 圆形圆形。 颈段蛛网膜下隙较宽大。颈段蛛网膜下隙较宽大。 椎间孔位于相邻的椎弓根之间，与冠状面呈椎间孔位于相邻的椎弓根之间，与冠状面呈45 度角。度角。 上、下关节突的关节面几呈上、下关节突的关节面几呈水平位水平位。第21页/共28页第二十一页，编辑于星期五：二点 五十分。二、脊柱区颈段断层解剖UTAC：

13、颈椎体钩、横突和关节突三者构成一：颈椎体钩、横突和关节突三者构成一 个复合体。是颈椎的关键部位，有颈个复合体。是颈椎的关键部位，有颈 神经根和动脉毗邻。神经根和动脉毗邻。 颈椎椎间盘脱出常发生在颈椎椎间盘脱出常发生在C 67和和C56之间的之间的 椎间盘。椎间盘。第22页/共28页第二十二页，编辑于星期五：二点 五十分。正中矢状断面正中矢状断面 C1：可见前后弓，：可见前后弓， 无椎体，无棘突无椎体，无棘突 C2：有一向上的齿：有一向上的齿 突，棘突末端粗大突，棘突末端粗大 C7：棘突较长且厚：棘突较长且厚 颈膨大：平颈膨大：平C56第23页/共28页第二十三页，编辑于星期五：二点 五十分。三

14、、脊柱区胸段断层解剖 胸椎椎间盘似心形，后缘凹陷，胸椎椎间盘似心形，后缘凹陷，肋头肋头平行于椎平行于椎 间盘并间盘并为显示椎间盘的重要标志为显示椎间盘的重要标志。 胸椎椎管呈圆形，大小比较稳定。胸椎椎管呈圆形，大小比较稳定。 硬膜外脂肪主要分布于椎间孔和硬脊膜与椎弓硬膜外脂肪主要分布于椎间孔和硬脊膜与椎弓 之间。之间。 胸段脊髓水平断面呈圆形，位于硬脊膜正中稍胸段脊髓水平断面呈圆形，位于硬脊膜正中稍 前方。前方。上、下关节突的关节面呈上、下关节突的关节面呈冠状位。冠状位。第24页/共28页第二十四页，编辑于星期五：二点 五十分。四、脊柱区腰段断层解剖 腰椎椎体在所有椎骨中是最大的椎体，水腰椎椎

15、体在所有椎骨中是最大的椎体，水 平断面上呈平断面上呈肾形肾形。 腰椎椎间盘大小、形态与相邻椎体相似，腰椎椎间盘大小、形态与相邻椎体相似， 其水平断面亦呈肾形。其水平断面亦呈肾形。 腰椎椎间盘脱出多发生在腰椎椎间盘脱出多发生在L45和和L5S1 之间的椎间盘。之间的椎间盘。第25页/共28页第二十五页，编辑于星期五：二点 五十分。四、脊柱区腰段断层解剖椎管形态：椎管形态：L1、L2呈圆形或卵圆形呈圆形或卵圆形 L3、L4呈三角形呈三角形 L5呈三叶形呈三叶形 侧隐窝：为椎管的最狭窄部，也是神经根至相侧隐窝：为椎管的最狭窄部，也是神经根至相 应椎间孔的通道。侧隐窝矢状直径应椎间孔的通道。侧隐窝矢状直径3mm， 则可认为侧隐窝狭窄。则可认为侧隐窝狭窄。 上位腰椎上、下关节突关节面几呈上位腰椎上、下关节突关节面几呈矢状位矢状位，而，而 下位腰椎上、下关节突关节面几呈下位腰椎上、下关节突关节面几呈冠状位冠状位。第26页/共28页第二十六页，编辑于星期五：二点 五十分。五、脊柱区骶段断层解剖 骶骨呈楔形，尖端向下，凸向后方。骶骨呈楔形，尖端向下，凸向后方。 骶骨的前面和后面有骶前