1416颌骨疾病和涎腺疾病学习课程

1、一、颌骨非肿瘤性疾病 1.颌骨骨髓炎 指发生于颌骨骨膜，骨密质及骨髓的炎症。主要继发于牙源性炎症，如急性牙槽脓肿，冠周炎，牙周炎，拔牙创感染等第1页/共47页第一页，编辑于星期四：二十二点 十七分。（1）急性化脓性颌骨骨髓炎 病理：感染初期：a.骨髓髓腔内血管扩张，充血， 中性粒细胞渗出 脓肿； b.骨小梁周围形成骨细胞 ； 感染晚期：c.脓液广泛侵犯骨松质和骨髓 腔 穿破骨皮质向外破溃。第2页/共47页第二页，编辑于星期四：二十二点 十七分。左下颌急性骨髓炎 第3页/共47页第三页，编辑于星期四：二十二点 十七分。急性骨髓炎第4页/共47页第四页，编辑于星期四：二十二点 十七分。急性骨髓炎

2、第5页/共47页第五页，编辑于星期四：二十二点 十七分。（2）慢性化脓性颌骨骨髓炎 病理：骨髓腔内淋巴细胞及浆细胞增多，骨细胞 形成无结构死骨。 死骨表现：骨细胞消失，骨小梁周围缺乏成骨细胞。第6页/共47页第六页，编辑于星期四：二十二点 十七分。（3）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 又称Carre骨髓炎 病因：为低毒性细菌感染，与不适当运用抗生素有关。病原菌未彻底杀灭，潜伏于骨质及骨膜下，刺激骨膜增生，新骨形成，并发生骨硬化性病变。 病理：骨密质表面有许多反应性新骨形成，新生骨小梁间有少量淋巴细胞及浆细胞浸润第7页/共47页第七页，编辑于星期四：二十二点 十七分。Garre Garre 骨髓炎第8

3、页/共47页第八页，编辑于星期四：二十二点 十七分。Garre Garre 骨髓炎第9页/共47页第九页，编辑于星期四：二十二点 十七分。Garre Garre 骨髓炎第10页/共47页第十页，编辑于星期四：二十二点 十七分。Garre Garre 骨髓炎 第11页/共47页第十一页，编辑于星期四：二十二点 十七分。（4）慢性局灶性硬化性骨髓炎 又称致密性骨炎，骨硬化症，硬化性骨炎 病因：轻度感染导致的局灶性反应 病理：骨小梁致密，骨髓腔狭小，腔内淋巴细胞浸润，形成骨岛，成骨活动停止，成骨细胞消失第12页/共47页第十二页，编辑于星期四：二十二点 十七分。慢性局灶性硬化性骨髓炎 第13页/共4

4、7页第十三页，编辑于星期四：二十二点 十七分。慢性局灶性硬化性骨髓炎第14页/共47页第十四页，编辑于星期四：二十二点 十七分。（5）结核性骨髓炎 较少见，常为身体其它部位结核的继发病。 病原菌：结核杆菌 感染来源：血行感染；牙龈及口腔粘膜的结合性溃疡直接侵犯；经拔牙创、开放性龋洞或牙萌出期侵入。第15页/共47页第十五页，编辑于星期四：二十二点 十七分。 病理：骨髓腔内形成结核性肉芽组织，有上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞浸润。可见干酪样坏死物质及死骨形成，不易找到典型结核结节。继发化脓性感染，可形成结核性脓肿。经久不愈第16页/共47页第十六页，编辑于星期四：二十二点 十七分。2.骨纤维异常增殖

5、症 为骨内纤维组织增生性病变。 病理： a.密质骨变薄，与松质骨无明显界限； b.病变区结缔组织增生，小梁间为纤维组织，内含丰富血管； c.骨小梁形态不一，粗细不一，排列紊乱。第17页/共47页第十七页，编辑于星期四：二十二点 十七分。骨纤维异常增殖症第18页/共47页第十八页，编辑于星期四：二十二点 十七分。 骨纤维异常增殖 骨小梁齿“C”字型 第19页/共47页第十九页，编辑于星期四：二十二点 十七分。3.放射性骨坏死 为头颈部恶性肿瘤放射治疗后的严重并发症。 病因：三种学说 （1）放射、创伤和感染学说 （2）骨损害学说 （3）三低学说：低氧、细胞 、血管减少第20页/共47页第二十页，编

6、辑于星期四：二十二点 十七分。 病理：主要为骨的变性和坏死 骨密质变化较重，层板骨纹理结构粗糙，骨着色不均匀，部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，可见微裂，成骨破骨现象不明显。 骨松质变化较轻，可见骨小梁萎缩，偶出现骨微裂 骨髓组织有不同程度的纤维化。第21页/共47页第二十一页，编辑于星期四：二十二点 十七分。放射性骨髓炎第22页/共47页第二十二页，编辑于星期四：二十二点 十七分。放射性骨髓炎 第23页/共47页第二十三页，编辑于星期四：二十二点 十七分。放射性骨髓炎 第24页/共47页第二十四页，编辑于星期四：二十二点 十七分。朗格汉斯细胞增生症 骨嗜酸肉芽肿 第25页/共47页第二十五页，编辑

7、于星期四：二十二点 十七分。 骨嗜酸肉芽肿 第26页/共47页第二十六页，编辑于星期四：二十二点 十七分。涎腺非肿瘤性疾病 1.涎腺炎症： 主要发生在三对大涎腺。病因：a.感染b.导管阻塞c.免疫异常细菌感染病毒感染特异性感染第27页/共47页第二十七页，编辑于星期四：二十二点 十七分。（1）急性涎腺炎 多见于腮腺 病原菌：金黄色葡萄球菌，链球菌。 病理：a.腺导管扩张，腔内大量中性粒细 胞聚集 b.腺实质部分可出现小灶性坏死液 化 多发性脓灶第28页/共47页第二十八页，编辑于星期四：二十二点 十七分。（2）慢性涎腺炎多见于颌下腺，腮腺病因：急性转变， 结石、异物、肿瘤压迫等病理：a.腺实质

8、及纤维间质淋巴细胞浆细 胞浸润淋巴滤泡 b.腺泡萎缩，导管扩张 c.纤维性结缔组织增生第29页/共47页第二十九页，编辑于星期四：二十二点 十七分。慢性涎腺炎 第30页/共47页第三十页，编辑于星期四：二十二点 十七分。慢性硬化性涎腺炎 第31页/共47页第三十一页，编辑于星期四：二十二点 十七分。慢性硬化性涎腺炎 第32页/共47页第三十二页，编辑于星期四：二十二点 十七分。慢性涎腺炎腺泡大多萎缩 第33页/共47页第三十三页，编辑于星期四：二十二点 十七分。（3）流行性腮腺炎病因：副粘液病毒，由唾液飞沫经呼吸道传播病理：a.腺泡肿胀，闰管分泌，上皮细胞 水肿，间质炎细胞浸润； b.导管上皮

9、水肿，上皮脱落进入管 腔，管周围充血明显。临床检测：患者血液及尿中淀粉酶升高。第34页/共47页第三十四页，编辑于星期四：二十二点 十七分。放射性涎腺炎 第35页/共47页第三十五页，编辑于星期四：二十二点 十七分。2.Sjogren综合症 以慢性涎腺炎，泪腺肿大，干燥性角膜炎，口干症为主要临床表现 病因：与病毒感染及先天性免疫系统异常有关第36页/共47页第三十六页，编辑于星期四：二十二点 十七分。 病理： 大涎腺小涎腺：唇腺：腺泡消失，淋巴细胞浸润，导管扩张。诊断标准：主要为淋巴细胞浸润程度，50个以上淋巴细胞浸润为1灶。（1）腺体内淋巴细胞，组织细胞增生 形成淋巴滤泡（2）腺泡消失（3）淋巴滤泡旁形成不规则上皮岛（4）导管扩张第37页/共47页第三十七页，编辑于星期四：二十二点 十七分。舍格伦综合征 第38页/共47页第三十八页，编辑于星期四：二十二点 十七分。局灶性炎症细胞第39页/共47页第三十九页，编辑于星期四：二十二点 十七分。导管扩张 第40页/共47页第四十页，编辑于星期四：二十二点 十七分。腺泡破坏 第41页/共47页第四十一页，编辑于星期四：二十二点 十七分。上皮岛形成 第42页/共47页第四十二页，编辑于星期四：二十二点 十七分。3.涎石病颌下腺涎石 第43页/共47页第四十三页，编辑于星期四：二十二点 十