05骨关节结核学习课程

1、第一节 总 论 症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后 发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变 自从抗生素广泛应用后，破坏与增生常同时存在 膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨一、临床表现第1页/共37页第一页，编辑于星期四：二十点 十八分。 二、骨结核 （tuberculosis of bone） 好发于30岁以前 短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位 临床症状轻，无或少有膜增生 病理分为增生型及干酪型 增生型：以肉芽组织增生为主 干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物 儿童骨

2、结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应第2页/共37页第二页，编辑于星期四：二十点 十八分。第二节 长骨结核(tuberculosis of long bone)一、骨骺与干骺端结核（tuberculose of epiphysis and metaphysis) X线表现： （一）中心型 1、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘。2、内有沙粒状钙化。3、干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展。4、周围骨质疏松，较组织肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。第3页/共37页第三页，编辑于星期四：二十点 十八分。（二）边缘型病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别

3、是长 管骨的骨突部位，呈“海湾状”骨缺损第4页/共37页第四页，编辑于星期四：二十点 十八分。二、长管状骨骨干结核 （少见）(tuberculosis of shaft) X线表现1、多偏于骨干一侧，呈局限性或单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘2、病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化3、累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变4、可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀第5页/共37页第五页，编辑于星期四：二十点 十八分。第6页/共37页第六页，编辑于星期四：二十点 十八分。第7页/共37页第七页，编辑于星期四：二十点 十

4、八分。第三节 短管状骨骨结核(tuberculosis of short bone) 5岁以下儿童多见 X线表现1、常双侧多骨发病，累及多骨及多指2、病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀3、病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，边缘清晰，其由于残存骨嵴4、大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节第8页/共37页第八页，编辑于星期四：二十点 十八分。臌第9页/共37页第九页，编辑于星期四：二十点 十八分。掌指骨多发性骨结核A.第1、2掌骨，第2、3、4指近节指骨和第三指中节指骨多发性骨气臌B.三年后，病变显著好转。第10页/共3

5、7页第十页，编辑于星期四：二十点 十八分。第一跖骨结核囊样骨质破坏，皮质变薄，骨干膨大。第11页/共37页第十一页，编辑于星期四：二十点 十八分。跟骨结核跟骨不规则破坏，骨质坏死增白破裂，右多数小死骨。附近骨疏松萎缩。第12页/共37页第十二页，编辑于星期四：二十点 十八分。 第四节 扁骨结核(tuberclosis of thin bone）第13页/共37页第十三页，编辑于星期四：二十点 十八分。第五节 脊椎结核tuberculosis of spine主要X线表现 1、椎间隙变窄或消失 2、骨质破坏 3、冷脓肿形成 4、脊柱曲度改变第14页/共37页第十四页，编辑于星期四：二十点 十八分

6、。第五节 脊椎结核tuberculosis of spineX线表现：1、骨质破坏 中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。第15页/共37页第十五页，编辑于星期四：二十点 十八分。边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。第16页/共37页第十六页，编辑于星期四：二十点 十八分。韧带下型（椎旁型）：多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。多个椎体前缘出现凹陷破坏。第17页/共37页第十七页，编辑于星期四：二十点 十八分。第18页/共37页第十八页，编辑于星期四：

7、二十点 十八分。2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。第19页/共37页第十九页，编辑于星期四：二十点 十八分。3、冷脓肿形成 、颈椎结核冷脓肿称为咽后壁脓肿 、胸椎结核冷脓肿称椎旁脓肿 、腰椎结核冷脓肿称腰大肌脓肿第20页/共37页第二十页，编辑于星期四：二十点 十八分。4、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。第21页/共37页第二十一页，编辑于星期四：二十点 十八分。 第六节 关节结核 tuberculosis of joint一、基本病理改变

8、（一）分型1、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主2、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。第22页/共37页第二十二页，编辑于星期四：二十点 十八分。(二)滑膜改变1、滑膜充血肿胀增生2、关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液第23页/共37页第二十三页，编辑于星期四：二十点 十八分。（三）软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。第24页/共37页第二十四页，编辑于星期四：二十点 十八分。（四）骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏

9、称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。第25页/共37页第二十五页，编辑于星期四：二十点 十八分。二、临床表现慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。第26页/共37页第二十六页，编辑于星期四：二十点 十八分。三、X线表现1、关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。2、关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。3、关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。4、周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。第27页/共37页第二十七

10、页，编辑于星期四：二十点 十八分。肩关节结核肱骨头和大结节处骨质不规则稀疏破坏，在头的外上缘破坏呈边缘光整的椭圆形骨缺损，周边骨质略有硬化增生。第28页/共37页第二十八页，编辑于星期四：二十点 十八分。肘关节结核肘关节间隙狭窄。肱骨、尺骨和桡骨关节面均模糊而不规则，各骨均有薄层骨膜新骨增生。软组织梭形肿胀。第29页/共37页第二十九页，编辑于星期四：二十点 十八分。腕关节结核腕关节面破坏，边缘模糊并有不规则缺损，尤以头状骨、钩状骨和月骨为明显，各骨密度不均。关节间隙宽窄不等。附近骨质疏松。腕关节软组织肿胀，第五掌骨旁有软组织脓肿隆起。第30页/共37页第三十页，编辑于星期四：二十点 十八分。

11、髋关节结核股骨骨质大片破坏起自股骨颈内侧。关节囊肿胀膨隆，附近骨质疏松。第31页/共37页第三十一页，编辑于星期四：二十点 十八分。髋关节结核A.髋关节间隙狭窄，两端骨质明显破坏。髋臼不规则扩大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘较硬化增白。股骨向上方脱位。骨萎缩变细。第32页/共37页第三十二页，编辑于星期四：二十点 十八分。膝关节结核（滑膜型）关节囊积液显著肿胀，股骨内髁边缘处关节面模糊和毛糙不齐，为侵蚀现象。膝关节两端骨骺发育较大。附近骨疏松。第33页/共37页第三十三页，编辑于星期四：二十点 十八分。踝关节结核关节软组织肿胀，关节间隙狭窄。胫腓骨和距骨关节面均模糊而毛糙不齐。附近骨质疏松萎缩。第34页/共37页第三十四页，编辑于星期四：二十点 十八分。四、化脓性关节炎与关节结核鉴别第35页/共37页第三十五页，编辑于星期四：二十点 十八分。思考题1、骨髓与