4鼻窦炎学习课程

1、 概述概述鼻窦炎鼻窦炎（rhinosinusitis）是是鼻窦黏膜炎症性疾病，鼻窦黏膜炎症性疾病，常与鼻炎并存，称鼻常与鼻炎并存，称鼻- -鼻窦炎，发病率鼻窦炎，发病率815。按鼻窦炎发生位置分为：单鼻窦炎单鼻窦炎多鼻窦炎多鼻窦炎全鼻窦炎全鼻窦炎按症状体征发生和持续时间分为：急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性复发性鼻窦炎急性复发性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎第1页/共11页第一页，编辑于星期五：五点 五十一分。发病频度:上颌窦上颌窦筛窦筛窦额窦额窦蝶窦蝶窦 为什么上颌窦炎发病率高为什么上颌窦炎发病率高? ? 发育早(出生前) 窦腔大(15ml) 窦底低,窦口高(引流不畅) 与上颌骨牙齿槽相邻(增加患病机会

2、)第2页/共11页第二页，编辑于星期五：五点 五十一分。病因 感染因素 病毒、细菌、真菌、邻近器官感染、外界感染（外伤、骨折、异物、肿瘤、呛水、消化道反流、气压伤等） 变态反应与免疫学因素 包括鼻息肉、哮喘 鼻腔鼻窦解剖异常 鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、下鼻甲高拱、钩突肥大、额隐窝发育异常 其他因素 纤毛系统功能异常、先天性纤毛不动综合征、长期置留胃管、胃食管反流、放射性损伤第3页/共11页第三页，编辑于星期五：五点 五十一分。病理卡他期:血管扩张,上皮肿胀,纤毛运动差,浆或粘液分泌物化脓期:炎细胞浸润,纤毛上皮坏死,脱落+细菌+WBC=脓汁 急性鼻窦炎的鉴别诊断 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 头

3、痛 两侧面颊部 内眦,鼻根部 前额部 球后部,特点 晨轻午后重 晨重午后轻 晨重,午最重, 头颅深部 午后减,晚消失 晨轻午后重局部 面颊部 患侧内眦部 额窦区 红肿 上睑内侧 压痛点尖牙窝,面颊 内眦深部 额窦底或前壁 第4页/共11页第四页，编辑于星期五：五点 五十一分。诊断:症状：鼻闭症状：鼻闭, ,脓涕脓涕, ,头痛头痛, ,嗅觉障碍嗅觉障碍检查：鼻粘膜红肿检查：鼻粘膜红肿, ,中鼻道狭窄、积脓中鼻道狭窄、积脓影像：窦区密度高影像：窦区密度高, ,均匀均匀, ,有液平有液平上穿：注意规范操作上穿：注意规范操作治疗:原则,根除病因,通畅引流,控制感染1.抗生素:广谱+局部用药2.体位引流

4、:收缩鼻粘膜后做3.理疗:热疗,超短波,红外线,TDP,微波4.上穿:既是诊断又能治疗5.牙源性者应同时治疗牙病6.功能性鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS )第5页/共11页第五页，编辑于星期五：五点 五十一分。第6页/共11页第六页，编辑于星期五：五点 五十一分。第7页/共11页第七页，编辑于星期五：五点 五十一分。功能性鼻内窥镜手术功能性鼻内窥镜手术 p70p70(functional endoscopic sinus surgery,FESS )第8页/共11页第八页，编辑于星期五：五点 五十一分。功能性鼻内镜手术功能性鼻内镜手术 (functional endoscopic sinus surgery,FESS )目的： 纠正鼻腔解剖学异常 清除不可逆病变 尽可能保留鼻-鼻窦黏膜 重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流） 为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境 达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复FESS手术成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体，其优越性：微创手术、视角开阔、术野清晰、操作精确第9页/共11页第九页，编辑于星期五：五点 五十一分。复习题10.为什么说上颌窦炎发病率高？11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点12.何谓