3局部血液及体循环障碍学习课程

1、教学时数及教学内容安排教学时数：教学时数：4学时学时 1、充血充血（动脉性、静脉性）的病变及其后果（动脉性、静脉性）的病变及其后果 1学时学时 2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。体的影响等。 1学时学时 3、栓塞的类型及其对肌体的影响栓塞的类型及其对肌体的影响 1学时学时 4、梗死的类型及其主要病变梗死的类型及其主要病变 1学时学时重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对肌体的影响。的病理变化及其对肌体的影响。第1页/共110页第一页，编辑于星期五：四点 二十一分。局部血液及体液循

2、环障碍分类 全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血 局部性局部性: : 1.1.局部血量异常：充血、缺血局部血量异常：充血、缺血2.2.局部组织或器官灌流不足或淤血局部组织或器官灌流不足或淤血 + + 血管内容物异常：血栓形成，栓塞，血管内容物异常：血栓形成，栓塞，梗死梗死3. 3. 血管壁异常：出血，水肿血管壁异常：出血，水肿 第2页/共110页第二页，编辑于星期五：四点 二十一分。一、充血、出血概念：概念：1 1、出血出血：血液自心血管腔内流出。分：血液自心血管腔内流出。分为破裂性出血及漏出性出血两类。为破裂性出血及漏出性出血两类。2

3、2、充血充血：局部组织器官内血液含量比正：局部组织器官内血液含量比正常增多的状态，称为充血。常增多的状态，称为充血。注：充血为重点讲授内容。注：充血为重点讲授内容。第3页/共110页第三页，编辑于星期五：四点 二十一分。1 1、出血分类：分类：A A、破裂性出血、破裂性出血B B、漏出性出血、漏出性出血第4页/共110页第四页，编辑于星期五：四点 二十一分。小腿皮下出血小腿皮下出血第5页/共110页第五页，编辑于星期五：四点 二十一分。出血灶第6页/共110页第六页，编辑于星期五：四点 二十一分。出血灶出血灶破裂性出血破裂性出血第7页/共110页第七页，编辑于星期五：四点 二十一分。充血的类型

4、 (一一)、动脉性充血动脉性充血 (二二)、静脉性充血静脉性充血第8页/共110页第八页，编辑于星期五：四点 二十一分。第9页/共110页第九页，编辑于星期五：四点 二十一分。 动脉性充血 生理性充血：神经体液因素生理性充血：神经体液因素细细A A扩张，如胃肠道进食后充血。扩张，如胃肠道进食后充血。 炎性充血：组织胺等血管活性物质炎性充血：组织胺等血管活性物质细细A A扩张。扩张。 减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，A A反射扩张。反射扩张。 病变：轻度肿胀，发红、发热。病变：轻度肿胀，发红、发热。第10页/共110页第十页，编辑于

5、星期五：四点 二十一分。第11页/共110页第十一页，编辑于星期五：四点 二十一分。第12页/共110页第十二页，编辑于星期五：四点 二十一分。 静脉性充血又称为淤血又称为淤血概念：由于静脉回流受阻，使概念：由于静脉回流受阻，使血液在小静脉和毛细血管内淤血液在小静脉和毛细血管内淤积，导致局部组织器官中的静积，导致局部组织器官中的静脉血量增多。脉血量增多。第13页/共110页第十三页，编辑于星期五：四点 二十一分。第14页/共110页第十四页，编辑于星期五：四点 二十一分。第15页/共110页第十五页，编辑于星期五：四点 二十一分。病因1.1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝静脉受压：妊娠子宫，肿瘤

6、，肝硬化硬化 静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子栓子2.2.心力衰竭：左心衰心力衰竭：左心衰肺淤血；肺淤血；右心衰右心衰肝、脾、大循环淤血肝、脾、大循环淤血第16页/共110页第十六页，编辑于星期五：四点 二十一分。病变大体：淤血的器官肿胀、大体：淤血的器官肿胀、紫绀紫绀( (紫红色紫红色) )。局部温。局部温度降低。度降低。第17页/共110页第十七页，编辑于星期五：四点 二十一分。镜下病理变化小静脉和毛细血管扩张，充满小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；红细胞；间质水肿；间质水肿；可伴漏出性出血；可伴漏出性出血；实质细胞变性、萎缩；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生间

7、质纤维组织增生。第18页/共110页第十八页，编辑于星期五：四点 二十一分。 1.1.慢性肺淤血病因：风湿性心脏病二病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄尖瓣狭窄左心衰竭左心衰竭肺静脉回流障碍肺静脉回流障碍第19页/共110页第十九页，编辑于星期五：四点 二十一分。大体病理改变肺体积肿胀饱满，暗红色，挤肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出淡红色泡沫状液体。压切面流出淡红色泡沫状液体。第20页/共110页第二十页，编辑于星期五：四点 二十一分。第21页/共110页第二十一页，编辑于星期五：四点 二十一分。镜下病理变化肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、肺泡腔内有水肿液、心衰细

8、胞心衰细胞。第22页/共110页第二十二页，编辑于星期五：四点 二十一分。第23页/共110页第二十三页，编辑于星期五：四点 二十一分。第24页/共110页第二十四页，编辑于星期五：四点 二十一分。第25页/共110页第二十五页，编辑于星期五：四点 二十一分。临床与后果呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；水泡音；长期淤血长期淤血纤维化，变硬，含铁血纤维化，变硬，含铁血黄素沉积黄素沉积肺褐色硬变。肺褐色硬变。第26页/共110页第二十六页，编辑于星期五：四点 二十一分。 2.2.慢性肝淤血病因：右心衰竭病因：右心衰竭大体病变：槟榔肝大体病变：槟榔肝第27页/共11

9、0页第二十七页，编辑于星期五：四点 二十一分。第28页/共110页第二十八页，编辑于星期五：四点 二十一分。镜下病理病理肝小叶中央静脉及肝肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞小叶中央区部分肝细胞萎缩萎缩消失；消失；周边区肝细胞脂肪变。周边区肝细胞脂肪变。第29页/共110页第二十九页，编辑于星期五：四点 二十一分。第30页/共110页第三十页，编辑于星期五：四点 二十一分。临床与后果肝肿大、压痛、肝功能肝肿大、压痛、肝功能淤淤血性肝硬化血性肝硬化第31页/共110页第三十一页，编辑于星期五：四点 二十一分。慢性肝淤血时侧枝循环的建立食道下段静脉曲张、破裂出血。食道

10、下段静脉曲张、破裂出血。 脐周静脉曲张脐周静脉曲张海蛇头海蛇头 痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张痔疮痔疮便血。便血。 第32页/共110页第三十二页，编辑于星期五：四点 二十一分。第33页/共110页第三十三页，编辑于星期五：四点 二十一分。第34页/共110页第三十四页，编辑于星期五：四点 二十一分。二、血栓形成概念：概念：活体活体的心血管内，的心血管内，血液发生凝固或其有形成血液发生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成分互相粘集、析出，形成固体质块的过程称为血栓固体质块的过程称为血栓形成。形成。形成的固体质块称形成的固体质块称为血栓。为血栓。第35页/共110页第三十五页，编辑于星期五：四点 二十

11、一分。第36页/共110页第三十六页，编辑于星期五：四点 二十一分。1.1.血栓形成条件心血管内膜损伤心血管内膜损伤血流状态改变血流状态改变血液凝固性增加血液凝固性增加第37页/共110页第三十七页，编辑于星期五：四点 二十一分。心血管内膜损伤启动内、外源性凝血系启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。统，引起血液凝固。第38页/共110页第三十八页，编辑于星期五：四点 二十一分。第39页/共110页第三十九页，编辑于星期五：四点 二十一分。第40页/共110页第四十页，编辑于星期五：四点 二十一分。第41页/共110页第四十一页，编辑于星期五：四点 二十一分。血流状态改变心衰、术后、久卧、血流

12、心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失缓慢，轴流消失 血小板血小板易接触血管壁；易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病动脉瘤、瓣膜病旋涡旋涡血小板入边流、粘附、聚血小板入边流、粘附、聚集。集。第42页/共110页第四十二页，编辑于星期五：四点 二十一分。血液凝固性增加( (高凝状态高凝状态) )：DICDIC，妊娠，术后，妊娠，术后，产后产后促凝固子促凝固子。第43页/共110页第四十三页，编辑于星期五：四点 二十一分。血栓形成过程第44页/共110页第四十四页，编辑于星期五：四点 二十一分。 3.3.血栓类型白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓第45页/共110页第四十五页，

13、编辑于星期五：四点 二十一分。白色血栓血小板梁纤维素白细胞边血小板梁纤维素白细胞边层组成。层组成。见于心、动脉及静脉血栓起始见于心、动脉及静脉血栓起始部。部。第46页/共110页第四十六页，编辑于星期五：四点 二十一分。第47页/共110页第四十七页，编辑于星期五：四点 二十一分。红色血栓纤维素网纤维素网RBCRBC，陈旧者易脱离。，陈旧者易脱离。多见于静脉血栓的尾部。多见于静脉血栓的尾部。第48页/共110页第四十八页，编辑于星期五：四点 二十一分。混合血栓由白色与红色血栓交错构成，由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。又称层状血栓。见于静脉血栓的体部。见于静脉血栓的体部。第49页/共11

14、0页第四十九页，编辑于星期五：四点 二十一分。第50页/共110页第五十页，编辑于星期五：四点 二十一分。第51页/共110页第五十一页，编辑于星期五：四点 二十一分。透明血栓由纤维素构成，在微血管内，由纤维素构成，在微血管内，称微血栓。称微血栓。第52页/共110页第五十二页，编辑于星期五：四点 二十一分。透明血栓第53页/共110页第五十三页，编辑于星期五：四点 二十一分。4.4.血栓的结局软化、溶解、吸收：纤溶系统白细胞溶软化、溶解、吸收：纤溶系统白细胞溶蛋白酶；蛋白酶；机化：肉芽组织长入血栓内取代血栓的过机化：肉芽组织长入血栓内取代血栓的过程程再通；再通；钙化：不完全机化钙盐沉积钙化：

15、不完全机化钙盐沉积静静脉石。脉石。第54页/共110页第五十四页，编辑于星期五：四点 二十一分。第55页/共110页第五十五页，编辑于星期五：四点 二十一分。第56页/共110页第五十六页，编辑于星期五：四点 二十一分。第57页/共110页第五十七页，编辑于星期五：四点 二十一分。三、栓 塞概念：概念：在循环血液中出现不溶在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的动，阻塞血管腔的过程，称为过程，称为栓塞栓塞。阻塞血管的物质称为。阻塞血管的物质称为栓子，最常见者为血栓栓子栓子，最常见者为血栓栓子。第58页/共110页第五十八页，编辑于星期五：四点 二

16、十一分。1.1.栓子运行途径 静脉静脉右心栓子右心栓子肺肺A A及分及分支。支。 左心栓子左心栓子大循环大循环小动小动脉及其分支。脉及其分支。 肠系膜静脉肠系膜静脉肝内门静脉。肝内门静脉。第59页/共110页第五十九页，编辑于星期五：四点 二十一分。栓子运行途径栓子运行途径第60页/共110页第六十页，编辑于星期五：四点 二十一分。 房缺、室缺：静脉、右心房缺、室缺：静脉、右心左心、大循环动脉左心、大循环动脉( (反常栓反常栓塞塞) )特殊：逆向运行：下腔静特殊：逆向运行：下腔静脉脉 下腔静脉小分支下腔静脉小分支第61页/共110页第六十一页，编辑于星期五：四点 二十一分。2.2.常见类型血栓

17、栓塞血栓栓塞，占，占9999脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞 其它其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞细菌栓塞第62页/共110页第六十二页，编辑于星期五：四点 二十一分。血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞第63页/共110页第六十三页，编辑于星期五：四点 二十一分。肺动脉栓塞栓子主要来源于下肢深静脉栓子主要来源于下肢深静脉. .第64页/共110页第六十四页，编辑于星期五：四点 二十一分。肺动脉内血栓第65页/共110页第六十五页，编辑于星期五：四点 二十一分。肺动脉内血栓第66页/共110页第六十六页，编辑于星期五：四点 二十一分。

18、第67页/共110页第六十七页，编辑于星期五：四点 二十一分。左心左心(SBE)(SBE)房缺、室缺房缺、室缺右心、右心、下肢、脑、肾下肢、脑、肾脾梗死脾梗死大循环动脉的栓塞大循环动脉的栓塞第68页/共110页第六十八页，编辑于星期五：四点 二十一分。 脂肪栓塞长骨骨折、脂肪组织挫伤、长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压脂肪肝受挤压脂滴入血管脂滴入血管肺水肿、脑水肿，出血肺水肿、脑水肿，出血糖尿病、慢性胰腺炎糖尿病、慢性胰腺炎应激应激状态状态血脂入血血脂入血第69页/共110页第六十九页，编辑于星期五：四点 二十一分。第70页/共110页第七十页，编辑于星期五：四点 二十一分。肺血管内的脂肪（

19、苏丹染色红色）第71页/共110页第七十一页，编辑于星期五：四点 二十一分。气体栓塞分娩、头颈手术、胸肺创伤分娩、头颈手术、胸肺创伤空入血空入血多发性栓塞多发性栓塞沉箱作业、潜水沉箱作业、潜水氮气游离氮气游离气泡气泡局局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）第72页/共110页第七十二页，编辑于星期五：四点 二十一分。第73页/共110页第七十三页，编辑于星期五：四点 二十一分。羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞肺多发性栓塞、肺多发性栓塞、DICDIC死亡。死亡。早破水早破水羊水羊水( (角化上皮、胎角化上皮、胎毛、胎粪、粘液毛、胎粪、粘液) )入血入血栓塞。栓塞。第74页/共110页

20、第七十四页，编辑于星期五：四点 二十一分。角化上皮第75页/共110页第七十五页，编辑于星期五：四点 二十一分。其它肿瘤细胞栓塞；肿瘤细胞栓塞；寄生虫栓塞；寄生虫栓塞；细菌栓塞细菌栓塞第76页/共110页第七十六页，编辑于星期五：四点 二十一分。第77页/共110页第七十七页，编辑于星期五：四点 二十一分。第78页/共110页第七十八页，编辑于星期五：四点 二十一分。四、梗死概念：由于血管阻塞、血流中断概念：由于血管阻塞、血流中断引起的组织坏死称为梗死。引起的组织坏死称为梗死。器官或组织的血液供应减少或停器官或组织的血液供应减少或停止称为缺血。止称为缺血。第79页/共110页第七十九页，编辑于

21、星期五：四点 二十一分。第80页/共110页第八十页，编辑于星期五：四点 二十一分。1.1.病因血栓形成：最常见，冠心病血栓形成：最常见，冠心病( (脑、脑、心肌梗死心肌梗死) )，血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞：肾、脾、脑多见动脉栓塞：肾、脾、脑多见血管受压：肿瘤、肠套叠、肠扭转、血管受压：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。脐带打结等。动脉痉挛：冠心病动脉痉挛：冠心病第81页/共110页第八十一页，编辑于星期五：四点 二十一分。2.机理血管阻塞又不能建立有效的侧血管阻塞又不能建立有效的侧支循环支循环组织严重缺血。组织严重缺血。第82页/共110页第八十二页，编辑于星期五：四点 二

22、十一分。脐带打结脐带打结第83页/共110页第八十三页，编辑于星期五：四点 二十一分。3.3.类型与病变贫血性梗死贫血性梗死( (白色梗死白色梗死) )出血性梗死出血性梗死 第84页/共110页第八十四页，编辑于星期五：四点 二十一分。梗死区第85页/共110页第八十五页，编辑于星期五：四点 二十一分。肠出血性梗死的梗死区第86页/共110页第八十六页，编辑于星期五：四点 二十一分。 贫血性梗死条件：发生于组织致密、侧条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑如脾、肾、心、脑。病变病变大体：灰白、硬、干燥、边大体：灰白、硬、干燥、边界清、锥体状。界

23、清、锥体状。第87页/共110页第八十七页，编辑于星期五：四点 二十一分。第88页/共110页第八十八页，编辑于星期五：四点 二十一分。镜下病理变化呈凝固性坏死，坏死区边缘有充呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带血、出血带均质性结构。均质性结构。第89页/共110页第八十九页，编辑于星期五：四点 二十一分。第90页/共110页第九十页，编辑于星期五：四点 二十一分。影响及结局影响：影响：A A 肾梗死肾梗死腰痛、血尿；腰痛、血尿；B B 心肌梗死心肌梗死心衰心衰结局：结局：肉芽组织取代肉芽组织取代机化、包裹、机化、包裹、钙化；脑钙化；脑囊腔囊腔第91页/共110页第九十一页，编辑于星期五：四

24、点 二十一分。出血性梗死 条件：条件：A A 组织疏松组织疏松B B 血管吻合支丰富或双重循环血管吻合支丰富或双重循环C C 高度淤血高度淤血(常为先决条件常为先决条件) )第92页/共110页第九十二页，编辑于星期五：四点 二十一分。第93页/共110页第九十三页，编辑于星期五：四点 二十一分。病变常见脏器肺肺肠肠第94页/共110页第九十四页，编辑于星期五：四点 二十一分。第95页/共110页第九十五页，编辑于星期五：四点 二十一分。出血性梗死的病理病变病变大体：暗红，大体：暗红，( (肠）节段性或（肠）节段性或（肺）锥肺）锥形病灶形病灶 镜下：组织坏死弥漫性出血镜下：组织坏死弥漫性出血 第96页/共110页第九十六页，编辑于星期五：四点 二十一分。第97页/共110页第九十七页，编辑于星期五：四点 二十一分。对机体的影响影响：影响：A A 肺梗死肺梗死胸膜刺激征、咯血；胸膜刺激征、咯血；B B 肠梗死肠梗死肠绞窄肠绞窄( (急腹症急腹症)肠穿孔、肠穿孔、腹膜炎。腹膜炎。第98页/共110页第九十八页，编辑于星期五：四点 二十一分。结局A A 坏死组织、血被吸收坏死组织、血被吸收疤痕。疤痕。B B 导致死亡。导致死亡。第99页/共110页第九十九页，编辑于星期五：四点 二十一分。 完完第100页/共110页第一百页，编辑于星期五：四点 二十一分。病例 一 男，男，