10阿米巴蓝贾学习课程

1、。 一.医学原虫概论Introduction of medical protozoa1.1.原虫(Protozoa)(Protozoa)第1页/共68页第一页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 2. 2.医学原虫(Medical Protozoa)(Medical Protozoa) 寄生在人体的腔道、体液、组织和细胞 内的原虫，包括致病和非致病原虫。 1.1.原虫(Protozoa)(Protozoa) 一.医学原虫概论Introduction of medical protozoa第2页/共68页第二页，编辑于星期四：二十一点 十七分。introductionintroduction原虫的

2、共同特征 体积微小（2200m） 结构简单（胞膜、胞质、胞核）1.1.形态形态 morphologymorphology第3页/共68页第三页，编辑于星期四：二十一点 十七分。2.2.生殖方式生殖方式（1）无性生殖二分裂多分裂出芽生殖（2）有性生殖1.1.形态形态introductionintroduction原虫的共同特征 第4页/共68页第四页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.形态形态2.2.生殖方式生殖方式（1）无性生殖（2）有性生殖接合生殖配子生殖introductionintroduction原虫的共同特征 第5页/共68页第五页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.形态

3、形态2.2.生殖方式生殖方式3.3.原虫的生活史类型原虫的生活史类型人际传播型introductionintroduction原虫的共同特征 第6页/共68页第六页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.形态形态2.2.生殖方式生殖方式3.3.原虫的生活史类型原虫的生活史类型人际传播型循环传播型introductionintroduction原虫的共同特征 第7页/共68页第七页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.形态形态2.2.生殖方式生殖方式3.3.原虫的生活史类型原虫的生活史类型人际传播型循环传播型虫媒传播型introductionintroduction原虫的共同特征 第8页/

4、共68页第八页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.形态形态2.2.生殖方式生殖方式3.3.原虫的生活史类型原虫的生活史类型4.4.原虫的致病特点原虫的致病特点*增殖播散；机会致病introductionintroduction原虫的共同特征 第9页/共68页第九页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.根据根据运动细胞器运动细胞器阿米巴阿米巴鞭毛虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫introductionintroduction原虫分类第10页/共68页第十页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.根据根据运动细胞器运动细胞器阿米巴阿米巴鞭毛虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫溶组织内阿米巴

5、又称：变形虫，叶足虫introductionintroduction原虫分类第11页/共68页第十一页，编辑于星期四：二十一点 十七分。阴道毛滴虫1.1.根据根据运动细胞器运动细胞器阿米巴阿米巴鞭毛虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫杜氏利什曼原虫蓝氏贾第鞭毛虫introductionintroduction原虫分类第12页/共68页第十二页，编辑于星期四：二十一点 十七分。结肠小袋纤毛虫阿米巴阿米巴鞭毛虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫1.1.根据根据运动细胞器运动细胞器introductionintroduction原虫分类第13页/共68页第十三页，编辑于星期四：二十一点 十七分。弓形虫阿米巴

6、阿米巴鞭毛虫鞭毛虫纤毛虫纤毛虫孢子虫孢子虫根据根据运动细胞器运动细胞器疟原虫introductionintroduction原虫分类第14页/共68页第十四页，编辑于星期四：二十一点 十七分。阿米巴疟原虫利什曼原虫阴道毛滴虫结肠小袋纤毛虫蓝氏贾第鞭毛虫锥虫隐孢子虫卡氏肺胞子虫弓形虫 阿 疟 利 阴 结 贾第 锥虫 隐 肺 弓形体introductionintroduction重要的医学原虫 第15页/共68页第十五页，编辑于星期四：二十一点 十七分。introductionintroduction重点掌握的医学原虫 第16页/共68页第十六页，编辑于星期四：二十一点 十七分。二二. .阿米巴阿

7、米巴（Amoeba）滋养体运动、摄食、繁殖期包囊静止期第17页/共68页第十七页，编辑于星期四：二十一点 十七分。肉足鞭毛门/叶足纲/阿米巴目/内阿米巴科AmeobaAmeoba分类 寄生在人体肠道的阿米巴 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica Schaudinn) 迪斯帕内阿米巴 (Entamoeba dispar Brumpt) 结肠内阿米巴 哈氏内阿米巴 微小内阿米巴 布氏嗜碘阿米巴第18页/共68页第十八页，编辑于星期四：二十一点 十七分。（痢疾阿米巴）（痢疾阿米巴）三三. .溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica第19页/共6

8、8页第十九页，编辑于星期四：二十一点 十七分。Entamoeba histolyticamorphology morphology 1.1.滋养体滋养体组织内滋养体肠腔内滋养体（1230m）（2030m）trophozoite第20页/共68页第二十页，编辑于星期四：二十一点 十七分。2.2.包囊包囊(cyst)(cyst)： 1020m， 圆球形， 囊壁光滑透明Entamoeba histolyticamorphology morphology 第21页/共68页第二十一页，编辑于星期四：二十一点 十七分。2.2.包囊包囊(cyst)(cyst)：成熟胞囊（4核）囊壁核（碘液染色）（铁苏木素

9、染色）Entamoeba histolyticamorphology morphology 第22页/共68页第二十二页，编辑于星期四：二十一点 十七分。3.3.包囊包囊成熟包囊（4核）未成熟包囊（1-3核）核（碘液染色）（铁苏木素染色）糖原块核拟染色体Entamoeba histolyticamorphology morphology 第23页/共68页第二十三页，编辑于星期四：二十一点 十七分。Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 第24页/共68页第二十四页，编辑于星期四：二十一点 十七分。四核包囊四核包囊肠腔内滋养体肠腔内滋养体包囊包囊组

10、织内滋养体组织内滋养体Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 第25页/共68页第二十五页，编辑于星期四：二十一点 十七分。感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体滋养滋养体去向体去向Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 第26页/共68页第二十六页，编辑于星期四：二十一点 十七分。四核包囊经口感染感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体大滋养大滋养体去向体去向Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 第27页/共68页第二十七页，编辑于星期四：二十一点 十七分。感染感染寄

11、居寄居成囊成囊离体离体大滋养大滋养体去向体去向滋养体寄生于 肠粘膜皱褶处,肠腺窝内,结肠拐弯处;以二分裂繁殖。Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 第28页/共68页第二十八页，编辑于星期四：二十一点 十七分。感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体大滋养大滋养体去向体去向当水分和养料减少时，在结肠下段成囊Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 第29页/共68页第二十九页，编辑于星期四：二十一点 十七分。感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体滋养滋养体去向体去向成形便： 包 囊稀 便：肠腔内滋养体脓血便：组织内滋

12、养体Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 第30页/共68页第三十页，编辑于星期四：二十一点 十七分。感染感染寄居寄居成囊成囊离体离体滋养滋养体去向体去向升结肠 乙状结肠 直肠肝，肺，脑，皮肤 脾，男性尿道， 女性生殖道Entamoeba histolyticalife cycle life cycle 第31页/共68页第三十一页，编辑于星期四：二十一点 十七分。Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现第32页/共68页第三十二

13、页，编辑于星期四：二十一点 十七分。致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现滋养体Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 第33页/共68页第三十三页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 原虫毒力 机体免疫 肠内环境？凝聚素:吸附,溶细胞穿孔素:孔状破坏半胱氨酸蛋白酶:溶细胞, 降解补体致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 第34页/共68页第三十四页，编辑于星期四：二十一点 十七分。致病阶段致病阶段

14、致病机理致病机理临床表现临床表现急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 1. 1.肠阿米巴病肠阿米巴病Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 第35页/共68页第三十五页，编辑于星期四：二十一点 十七分。致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1. 1.肠阿米巴病肠阿米巴病病灶部位：回盲部 （乙状结肠）急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 第36页/共68页第三十六页，编辑于星期四：二十一点 十七分。致病阶段致病阶段致病机理致

15、病机理临床表现临床表现 1. 1.肠阿米巴病肠阿米巴病典型病理变化：口小底大的 烧瓶样溃疡*急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病灶部位Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 第37页/共68页第三十七页，编辑于星期四：二十一点 十七分。致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1. 1.肠阿米巴病肠阿米巴病粪便性状：酱红色粘液血便， 有特殊的腥臭味急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病灶部位典型病理变化Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 第38页/共68页第

16、三十八页，编辑于星期四：二十一点 十七分。致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1. 1.肠阿米巴病肠阿米巴病粪便性状急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病灶部位典型病理变化并 发 症：肠穿孔、 肠出血、 贫血等Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 第39页/共68页第三十九页，编辑于星期四：二十一点 十七分。致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1. 1.肠阿米巴病肠阿米巴病急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 肠壁粘膜层可见针尖大小 的溃疡口；阿米巴肠炎阿米巴肠炎Entamoeba histolyticapat

17、hogenesis and clinical symptom 第40页/共68页第四十页，编辑于星期四：二十一点 十七分。致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1. 1.肠阿米巴病肠阿米巴病2.2.肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿 最常见，多发于肝右叶Entamoeba histolyticapathogenesis and clinical symptom 第41页/共68页第四十一页，编辑于星期四：二十一点 十七分。致病阶段致病阶段致病机理致病机理临床表现临床表现 1. 1.肠阿米巴病肠阿米巴病2.2.肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿脑、肺、皮肤等脓肿Entamoeba

18、 histolyticapathogenesis and clinical symptom 第42页/共68页第四十二页，编辑于星期四：二十一点 十七分。Entamoeba histolyticalaboratory diagnosis 1.1.病原学检查病原学检查 粪检 *生理盐水涂片（依大便性状）急性阿米巴痢疾患者的脓血便阿米巴肠炎患者的稀便适应：适应：第43页/共68页第四十三页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.病原学检查病原学检查 粪检直接涂片（依粪便性状）包囊浓集法 硫酸锌浮聚法 汞碘醛离心沉淀法Entamoeba histolyticalaboratory diagnosi

19、s 第44页/共68页第四十四页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 1次送检，检出率 30%隔天以上的 3次送检，检出率 60-80%隔天以上的 5次送检，检出率 90%粪检粪检注意事项注意事项*1.由于阿米巴患者排包囊具有间歇性，因此，要反复多次检查，但注意包囊的检出并不能区分溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴。Entamoeba histolyticalaboratory diagnosis 第45页/共68页第四十五页，编辑于星期四：二十一点 十七分。粪检粪检注意事项注意事项*洁，鲜，温，快，准洁，鲜，温，快，准Entamoeba histolyticalaboratory diagnosi

20、s 第46页/共68页第四十六页，编辑于星期四：二十一点 十七分。溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴结肠内阿米巴包包 囊囊1-4个核，不易看清4-8个核，清晰可数滋养体滋养体内外质界限分明，活动较快，定向大滋养体吞噬有RBC内外质界限不清，活动较慢，不定向不吞噬RBCEntamoeba histolyticalaboratory diagnosis 第47页/共68页第四十七页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.病原学检查病原学检查 粪检 人工培养法 组织检查：肠镜，肝穿刺（注意取材部位） 痰液检查：Entamoeba histolyticalaboratory diagnosi

21、s 第48页/共68页第四十八页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.病原学检查病原学检查 2. 2.免疫学检查：免疫学检查：ELISAELISA：溶组织内阿米巴表面260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝聚素 3. 3.基因诊断基因诊断： PCRPCR（溶组织内阿米巴29/30kDa多半胱氨酸）Entamoeba histolyticalaboratory diagnosis 第49页/共68页第四十九页，编辑于星期四：二十一点 十七分。阿米巴痢疾与菌痢的区别阿米巴痢疾与菌痢的区别阿米巴痢疾 细菌性痢疾流行病学流行病学潜潜 伏伏 期期发发 作作症症 状状并并 发发 症症血血 象象实验诊断实验

22、诊断首选药物首选药物地方性 流行性以腹泻开始，不觉中加剧 急性发作腹痛广泛,有压痛,常发热在乙状结肠.腹部.盲肠.局部有触痛,多不发热贫血,腹膜炎,器官脓肿多发性关节炎 WBC不升高/升高不明显 WBC明显升高排泄物镜检（滋养体、包囊）细菌培养灭滴灵抗菌素长 短， 7天 第50页/共68页第五十页，编辑于星期四：二十一点 十七分。 张，女，6岁，因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌入粪坑。 查体：T 38，精神萎靡，全腹有轻度压痛，右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。 血象：WBC： 8109/L, N：76% 粪检：RBC少量，M：0-3/HP case 第51页/共68页第五十

23、一页，编辑于星期四：二十一点 十七分。术中取出物未进行检验，术后改用菌必治消炎数日后，患者病情恶化而死亡。尸检：结肠、空肠、回肠均可见溃疡，多数溃疡呈口小）底大的烧瓶状，深达肌层，于溃疡内查到大量溶组织内阿米巴滋养体。治疗过程治疗过程：入院后以青霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加剧伴腹肌紧张，此时WBC总数13109/L，N：81%；随即剖腹探查，术中见右下腹有一炎性包块，盲肠部坏死并有32cm大小穿孔； case 第52页/共68页第五十二页，编辑于星期四：二十一点 十七分。Entamoeba histolyticaepidemiology1.1.分布分布：世界性分布，我国南方为多；2.2.

24、流行特点流行特点：夏、秋季多；散在流行，农村多于城市；人群集中工地易流行。第53页/共68页第五十三页，编辑于星期四：二十一点 十七分。1.1.分布分布：世界性分布，我国南方为多；2.2.流行特点流行特点：夏、秋季多；散在流行，农村多于城市；人群集中工地易流行。某水电站建坝工地Entamoeba histolyticaepidemiology第54页/共68页第五十四页，编辑于星期四：二十一点 十七分。查治病人和带虫者：50万个包囊/日/人 首选药首选药：灭滴灵：灭滴灵 肠腔内阿米巴用药：二氯尼特，巴龙霉素肠腔内阿米巴用药：二氯尼特，巴龙霉素管粪、管水；注意饮食卫生。Entamoeba his

25、tolyticatreatment and prevention第55页/共68页第五十五页，编辑于星期四：二十一点 十七分。四四. .蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia自学自学蓝氏贾第鞭毛虫与溶组织内阿米巴的生活史和致病性有何异同点？第56页/共68页第五十六页，编辑于星期四：二十一点 十七分。Giardia lambliamorphologymorphology 1.滋养体吸盘核轴柱中体鞭毛前侧鞭毛后侧鞭毛 腹鞭毛 尾鞭毛第57页/共68页第五十七页，编辑于星期四：二十一点 十七分。2.包囊囊壁鞭毛核轴柱中体Giardia lambliamorphologymor

26、phology 第58页/共68页第五十八页，编辑于星期四：二十一点 十七分。2.包囊囊壁鞭毛核轴柱中体未染色碘液染色铁苏木素染色Giardia lambliamorphologymorphology 第59页/共68页第五十九页，编辑于星期四：二十一点 十七分。Giardia lamblialife cyclelife cycle第60页/共68页第六十页，编辑于星期四：二十一点 十七分。2.2.不同点不同点:溶组织内阿米巴滋养体可寄生肠外（肝、肺、脑、皮肤）1.1.相同点相同点：感染阶段都是四核包囊寄居阶段都是滋养体离体阶段都有滋养体/包囊溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫生生 活活 史史 比比 较较第61页/共68页第六十一页，编辑于星期四：二十一点 十七分。溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫致致 病病 性性 比比 较较1.1.相同点相同点：都可引起腹泻（1 1）致