心脑-140607-老年高血压病患者高甘油三酯血症和心率变异性的关系探讨(再修改)

1、 老年高血压病患者高甘油三酯血症和心率变异性的关系探讨 黄强，高 瑛，蔡 瑞，项新华摘要 目的 探讨老年高血压病患者高甘油三酯（TG）血症和心率变异性(HRV)的关系。方法 选择符合诊断标准的老年高血压病患者78例，根据血TG水平将患者分为高TG组和正常TG组，同时选择血脂异常但血压正常的老年患者30例作为对照组。采集病史，测定BMI、FBG、BUN、Scr、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标以及24小时动态心电图。结果 （1）一般资料比较：高TG组、正常TG组和对照组比较，SBP、DBP、Scr、LDL-C差异有统计学意义(P0.05)；高TG组和正常TG组比较，BMI、FBG、TC、

2、LDL-C明显升高，差异均有统计学意义(P0.05)。（2）HRV时域指标比较：高TG组、正常TG组和对照组比较，SDNN明显降低，差异有统计学意义(P0.05)；高TG组和正常TG组比较，除SDANN外，SDNN、RMSSD、PNN50差异有统计学意义(P0.05)；（3）高血压组的TG与各指标间的相关性分析：TG与病程、BMI、TC、LDL-C呈正相关，TG与年龄、SDNN、RMSSD、PNM50呈负相关；控制了年龄、性别、病程、BMI、血压、血糖后，TG与TC呈正相关，与RMSSD、PNM50呈负相关。进一步以TC、HDL-C、LDL-C 分别与各HRV指标作相关性分析，未发现有统计学意

3、义(P0.05)。结论 老年高血压病合并TG血症患者自主神经功能的损害更严重，且主要降低副交感神经的活性。 关键词 老年高血压病；高甘油三酯血症；心率变异性 中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：140607 近年的研究表明高血压、高血糖、高血脂可引起心脏自主神经功能的改变，但是血脂对HRV的影响报道很不一致。高血压病属于常见病多发病，是导致急性心脑血管事件的主要疾病之一，临床上高血压病常合并肥胖、高血糖、高血脂等其他代谢异常，目前高血压病合并糖尿病对自主神经功能的影响已经肯定。本研究采用病例对照方法探讨老年高血压病患者合并高甘油三酯血症对HRV的影响，现报道如下。1 资料与方法

4、1.1 一般资料：选择2013年6月至2013年12月嘉善县中医医院门诊或住院的老年高血压病患者（年龄60岁）78例。高血压病诊断按中国高血压防治指南（2010版）1，排除条件：继发性高血压，糖尿病及其他心脑血管疾病，严重的肝肾功能障碍，恶性肿瘤患者，感染性疾病患者。所有患者入选前3d内均未服用任何降压药和降脂药。以TG1.7mmol/L为水平割点将78例老年高血压患者分成2组：高TG组（TG1.7mmol/L）共22例，其中男12例，女10例；正常TG组（TG1.7mmol/L），共56例，其中男31例，女25例；选择血脂异常但血压正常的老年患者30例作为对照组，其中男17例，女13例；3组

5、在性别方面比较差异无统计学意义 (2=6.00，P0.05)。血脂异常的诊断标准参照中国成人血脂防治指南2。1.2 研究方法：所有患者均由专人询问病史，记录性别、年龄、病程，测量身高体重、计算体质指数(BMI)=体重/身高2（kg/m2）；安静状态下汞柱血压计测量右上肢血压2次，取其平均值。禁食10小时后于次晨采静脉血，采用贝克曼全自动生化仪(Beckman-7)测定空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。心率变异性(HRV)检测采用无锡中健科仪有限公司生产24小时动态心电图仪，HRV 1作

6、者单位：314100 浙江省嘉善县中医医院 作者简介：黄强（1973-），副主任医师时域指标3包括:（1）NN间期标准差（SDNN）: 所有窦性RR间期的标准差；(2）NN间期均值标准差（SDANN）: 每5min窦性RR间期均值的标准差；(3）相邻NN间期差值的均方根（RMSSD）: 所有临近窦性RR间期长度差异水平均值的平方根；(4）PNN50: 24h相邻心搏的RR间隔在50ms以上的心搏数占总数的百分比。1.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用2检验；正态分布的计量资料采用（±s）表示，偏态分布的计量资料经自然对数转换后进行

7、比较；两组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用单因素ANOVA分析，两两比较采用LSD法；各变量间采用pearson相关分析。P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料比较：高TG组、正常TG组和对照组比较，SBP、DBP、Scr、LDL-C差异均有统计学意义(P0.05)；高TG组和正常TG组比较，BMI、FBG、TC、LDL-C明显升高，差异均有统计学意义(P0.05)；其他指标BUN、HDL-C3组间差异无统计学意义(P0.05)。见表1.表1 一般资料比较（±s） 项目高TG组(n=22)正常TG组(n=56)对照组（n=30） F P年龄（岁）69.1

8、8±6.1271.77±8.4667.76±5.823.110.05病程（年）10.64±8.647.22±4.79 -1.750.05BMI（kg/m2）23.41±4.2121.13±3.6923.09±2.814.650.01SBP（mmHg）155.27±35.67148.16±23.52126.87±12.6210.680.01DBP（mmHg）82.45±15.3979.70±12.2773.80±8.393.730.05FBG（mmol/L）

9、5.85±0.67 5.51±0.745.48±0.592.860.05SUA（mmol/L）378.36±124.31335.61±114.36311.43±82.162.430.05Scr（mmol/L）81.64±29.9576.34±21.1965.83±12.783.880.05BUN（mmol/L）5.45±2.155.46±1.515.02±1.680.710.05TC*（mmol/L）1.71±0.251.53±0.191.73±

10、0.1613.350.01HDL-C（mmol/L）1.36±0.381.49±0.451.37±0.361.220.05LDL-C（mmol/L）3.35±1.052.71±0.753.94±0.9520.000.01注：*经对数转换后数值；与对照组比较P0.05；与正常TG组比较 P0.052.2 HRV时域指标比较：高TG组、正常TG组和对照组比较，SDNN明显降低，差异均有统计学意义(P0.05)；高TG组和正常TG组比较，除SDANN外，SDNN、RMSSD、PNN50差异有统计学意义(P0.05)；正常TG组和对照组比较，

11、SDNN、RMSSD、PNN50差异无统计学意义(P0.05)。见表2。 表2 3组的HRV时域指标比较（±s）2组别（例）SDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD*（ms）PNN50*（%）高TG组 (n=22)102.90±32.8684.68±33.153.53±0.411.24±1.31正常TG组 (n=56)124.73±44.0796.48±39.563.98±0.781.95±1.46对照组（n=30）130.23±38.88105.90±39.893.53±

12、;0.591.96±1.04F3.171.933.712.54P0.050.050.050.05 注：*经对数转换后数值；与对照组比较P0.05；与正常TG组比较 P0.05.2.3 高血压组的TG与各指标间的pearson相关性分析：TG与病程、BMI、TC、LDL-C呈正相关，TG与年龄、SDNN、RMSSD、PNM50呈负相关，见表3。在控制了年龄、性别、病程、BMI、SBP、DBP、FBG后，TG仍与TC正相关（r=0.38，P0.05），与RMSSD、PNM50呈负相关（r分别=-0.28、-0.25，P均0.05）。进一步以TC、HDL-C、LDL-C 分别与HRV指标作

13、相关性分析，未发现有统计学意义(P0.05)。表3 TG与各指标间的相关性变量年龄性别病程BMISBPDBPFBGSUAScrr-0.250.050.270.410.060.040.220.200.05P0.050.050.050.010.050.050.050.050.05变量BUNTCHDL-CLDL-CSDNNSDANNRMSSDPNN50r0.010.48-0.150.37-0.23-0.09-0.28-0.33P0.050.010.050.010.050.050.010.013 讨论 HRV是目前临床上定量分析心脏自主神经病变的可靠方法，已广泛应用于高血压、糖尿病、心肌梗死及心力衰竭

14、等疾病的危险分层，分为时域和频域指标, 但二者的实质是一致的，本课题选择时域指标进行分析，其中SDNN反映自主神经系统的总体调控情况，SDANN反映交感神经张力的变化，交感神经活性增高时其数值降低，RMSSD、PNN50反映迷走神经张力的变化，迷走活性降低时候其数值降低。时域指标的降低表明心脏自主神经系统总的张力下降，迷走神经张力下降，交感神经活性增加，当交感神经和迷走神经失衡严重到一定程度时就易致急性心血管事件的发生 。有研究4发现在高血压病的早、晚期均与心脏自主神经功能紊乱密切相关，说明后者参与了高血压病的发生、发展。然而在临床上单纯性高血压病患者相对较少，相反多数合并有其他代谢组分的异常

15、，包括高血糖、高血脂、肥胖等因素，后者均会对HRV指标造成影响。本研究发现在老年高血压病患者中高TG组存在更高的BMI、FBG、TC、LDL-C以及更低的SDNN、RMSSD、PNN50，且高血压组的TG与SDNN、RMSSD、PNN50呈负相关，表明TG水平越高自主神经功能紊乱越明显；在控制了年龄、性别、病程、BMI、血压、血糖系列因素后TG依然与RMSSD、PNN50呈负相关（r=-0.28、-0.25），说明高TG主要是降低迷走神经的活性。本研究还分别以TC、HDL-C、LDL-C与HRV相关指标进行分析，却未发现有统计学意义。但是本研究与以往的报道结果不尽相同。其中郝钰等5对45例代谢

16、综合征（MS）患者和33例健康对照者的病例对照显示TG与SDNN、SDANN、PNN50呈负相关，HDL-C与SDNN、PNN50呈正相关；王煜等6对40例单纯老年男性高血压患者和60例老年男性高血压合并脂代谢异常患者的研究发现高TC组、高TG组、高LDL-C组的HRV时域指标均较非高TC、非高TG、非高LDL-C组显著下降，差异有统计学意义，但该研究未作相关性分析；张国庆等7对189例MS患者按照TG、HDL-C正常和异常来分组，发现TG、HDL-C两组HRV的频域和时域指标均无显著性差异。造成上述报道结果不一致的原因估计是与HRV的影响因素较多有关，比如吸烟、情绪变化、昼夜节律、药物等，而

17、各项研究均未把上述因素列入考虑范围，所以以后极需要改进和统一研究方法。本研究排除了一些常见因素，客观来说应该具有更高的可信度，因此我们认为在高TG组患者存在更严重的自主神经功能损害，且主要降低副交感神经的活性，分析其可能机制是虽然TG不能视为冠心病的独立危险因素，但是TG有间接致动脉粥样硬化的作用，血液中的乳糜微粒和极低密度脂蛋白颗粒中富含甘油三酯脂蛋白，前两者经脂蛋白分解代谢后可生成残粒脂蛋白，后者可以穿过动脉内皮，滞留在血管内皮下层组织基质中；且已在人体和动物的粥样斑块中均能找到这种残粒脂蛋白8，所以可以认为这种脂蛋白能促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。其次高TG血症可引起HDL-C的降低，

18、减弱HDL-C的动脉保护作用，同时生成小而致密的低密度脂蛋白，后者则有很强的致动脉粥样硬化作用。综上所述我们认为在老年高血压患者中高TG血症进一步降低迷走神经的活性，加重自主神经的损害。但是本研究的样本量偏小，且没有纳入影响HRV的全部因素进行分析是为不足，这有待于更大样本，更多影响因素的临床研究。 参 考 文 献1中国高血压防治指南专家委员会撰写. 中国高血压防治指南2010J.中华高血压杂志, 2011,19(8): 701-743.2中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会撰写.中国成人血脂异常防治指南J.中华心血管病杂志，2007,35（5）：390-419.3中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测