点阵CO2激光治疗植皮术后色素沉着

1、点阵c02激光治疗植皮术后色素沉着植皮术是整形外科最常见的手术，适用于各种较大面积瘢 痕及肿瘤的治疗，但是植皮术后皮片常产生不同程度的色素 沉着，尤其是暴露部位，影响手术效果。以往采用药物治疗 和皮肤磨削术（包括砂轮和非点阵c02激光），但通常效果 有限2,而且可能产生色素减退和色素不均等情况，甚至 再次形成瘢痕。2007年5月2007年12月，我们采用配 备点阵技术的encore高能超脉冲co2激光治疗面部植皮术 后色素沉着患者9例，疗效满意，现报道如下。1临床资料患者9例，其中男4例，女5例，年龄12-36岁（平均22岁），病程4个月 2年。色素沉着均位于面部，面积最小者3cmx5cm，面

2、积最大者15cmx12cmo植皮术后色素 沉着区呈深褐色至黑色。2治疗方法2.1设备及治疗参数：encore激光治疗采用的能量通常 为60150mj ,光斑图形通常选择为1 ,光斑大小根据治疗 部位和面积大小进行调整，对于额部、面颊等平坦区域可选 择57号大光斑，对于鼻唇沟、睑部等需要精细操作部位 则选择23号小光斑，甚至可以选择1号点状光斑进行精 细磨削。大光斑的光斑密度通常设定为57 ,小光斑可以适 当降低密度。点阵示意图见图仁2.2治疗过程：术前常规照相，签署手术同意书。术前 仆清洁治疗区域，并涂敷复方利多卡因凝胶，保鲜膜覆盖, 促其吸收。复方利多卡因凝胶的作用不仅在于表面麻醉，而 且可

3、以加强皮肤的水合，使激光剥脱更精确，减少治疗时的 损伤。按上述参数调整原则进行治疗，激光扫描一遍即可， 治疗不足区域可以补充治疗，但切忌磨削过深。每例患者均 接受单次治疗。2.3术后处理：治疗后创面禁止擦拭，立即涂敷抗生素软膏,我们通常选择美宝湿润烧伤膏，要求患者每34h涂抹 一次，保证创面湿润环境以利愈合。如遇美宝过敏，也可选 择百多邦或四环素软膏外用。创面要保持清洁，药物和渗出 物会形成痂皮，应待其自行脱落，完全愈合通常需要1周左 右。术后常规应用抗生素，并辅助应用积雪貳片。术后3个 月内严格防晒，戒烟酒及刺激性的食物。3疗效评定标准和结果3.1疗效评定标准：术后3个月进行疗效判定，根据患

4、 者治疗前后颜色减退程度，并与自身肤色比较判定效果，将 受试者与操作者的主观评价及满意度进行综合评判。总疗效 评价标准分为显效、有效、无效三级3。显效：病变显著改 善,色素面积或程度减轻60% ,治疗区肤色接近正常皮肤 或与周围正常皮肤颜色无明显差异；有效：中度消退，色素 减轻30%-60%，但尚未接近正常肤色；无效：色素减轻或 消退30% ,与治疗前相比皮肤颜色基本无变化。3.2结果：9例患者的植皮术后色素沉着均出现不同程度好转。其中4例明显改善，判定为显效，5例有效，没有无 效者。有2例患者出现治疗创面及周边正常皮肤红疹瘙痒， 考虑为外用药物过敏所致，换用抗生素后自愈，无创面感染 病例。创

5、面在第2天开始出现小的褐色或黑色点状痂皮，经1周左右即脱落，痂皮脱落后的瘢痕皮肤呈浅红色，3个月后复诊，创面完全恢复，治疗部位色素沉着没有继续加深， 无持续存在的红斑反应。典型病例治疗前后照片见图24。4讨论co2激光是美容外科领域使用最广泛的激光之一4。其 波长为10600nm，它与组织作用的主要靶目标是组织水。通 过水对激光能量的强烈吸收，激光作用的中心部位可以产生 极高的温度，造成组织的剥脱气化，而邻近组织则逐层产生 炭化、凝固反应。目前co2激光已成为皮肤磨削治疗的金 标准5。但是由于对邻近组织造成的热凝固作用较强，副损 伤较重，治疗后仍然可能产生色素减退或色素不均的现象， 而且传统的

6、激光磨削术恢复期常需2周以上，这些都限制了 其在临床的广泛应用。而新型的点阵激光则通过微电脑精确 控制激光脉冲发射的形状，通过调节激光脉冲的能量密度、光斑密度和形状以及扫描次数等得到最佳组合，适合于各种 表浅皮肤病变的治疗6-7o激光点阵在治疗中可根据需要遗 留部分非治疗区，为创面尽早愈合创造了条件，因此恢复快, 副作用轻微。我们的临床实践已初步证明，点阵激光治疗后 创面愈合较传统c02激光快，副作用少，患者更容易接受。与其他学者报道的激光或强脉冲光治疗相比3 ,8点阵c02 激光也具有治疗次数少、有效率高的优点，而术后副反应和 并发症并不增加。基于点阵激光的特点，我们认为在植皮术后色素沉着磨

7、削治疗时应根据治疗部位和面积大小等进行能量、光斑形状 和密度等治疗参数的选择，这是决定治疗效果的重要因素。激光剥脱后，创面应及时涂敷抗生素软膏，对于激光扫描时 产生的少许组织凝固坏死或焦痂应予以保留，尽量保护残存 的上皮组织，促进愈合。抗生素软膏可以保持局部清洁湿润 的环境，通常较浅的磨削创面在1周内愈合，较深的创面也 不超过2周。通过我们初步的临床应用，点阵激光已经显示出明显的 优势。点阵激光的优点在于：激光脉冲能量可在整个治疗 区域得到均匀的分布，减少了人工操作中经常出现的重叠和 遗漏情况；峰值功率更高，治疗更快，气化完全，焦痂少， 组织副损伤轻微；点阵技术中留下的间隔区域，为创面的 尽早

8、愈合提供了条件；治疗迅速快捷，较传统c02激光省时省力;愈合快，恢复期短，并发症少，患者易于接受。但目前点阵激光应用于临床的时间尚短，我们观察病例有 限，因而其临床应用适应证和具体应用方法仍有待于进一步 深入探讨和研究。参考文献1yoshimura k,harii k,aoyama t,et al.experienee with a strong bleaching treatment for skin hyperpigmentation in orientalsj.piast reconstr surg,2000,105:1097-1108.严道金，杨海平，王玲激光皮肤磨削术j.中华皮肤科

9、杂志,2004,37 ( 7 ) :437-439.3 kelley km,nelso n js. carbo n dioxide laser resurfacing of rhytides and photodamaged skin j. lasers med sci,1998,13:232-241.4 raila n d,kilmer s.ablative treatment of photoagingj,dermatologic therapy,2005,18:227-241.5 behroozan ds, goldberg lh, dai th, et al. fractional p

10、hotothermolysis for treatment of poikiloderma of civattej.dermatol surg,2006,32:305-308曹川，李世荣,邓向东，等强脉冲光治疗烧伤及植皮术 后皮肤色素沉着21例j.中国美容医学,2007,16 ( 4 ): 544-546.7manstein d,herron gs,sink rk,et al.fractional photothermolysis: a new con cept for cuta neous remodeling using microscopic patterns of thermal injury j丄 asers surg med,2004,34:426-4388raine c,nakib ka,quaba