牙列中线偏斜审美探究进展

1、牙列中线偏斜审美探究进展摘要面部对称是容貌美观的重要影响因素。在微笑美学 的研究中，牙列中线与面中线的一致性与微笑审美评价结果 密切相关，直接影响患者微笑的美观程度。由于牙列中线偏 斜在普通人群中发生率较高，因此，牙列中线与面中线不一 致常作为患者就诊的主诉，同时也是正畸医生在制定治疗计 划时需要特殊考虑的一个临床诊断指标和矫治目标。本文将 对牙列中线偏斜的流行病学情况、病因学分类、诊断与治疗 方法及其对微笑审美的影响作一综述，以期指导临床操作。关键词牙列中线偏斜；面中线；微笑美学中图分类号r 783.5文献标志 码adoi10.3969/j.issn.1673-5749.2012.03.03

2、5aesthetic research progress on dental midline deviationguo congeong, zhou chen, bao baicheng. ( re -search institute of stomatology, hospital of stomatology, guanghua school of stomatology, sun yat-sen university, guangzhou 510055, china )abstractfacial symmetry is an important factor of facial aes

3、thetics .in the study of smile aesthetics, the con cordance of dental midline and facial midline is closelyrelated to evaluation of smile aesthetics. dental midline deviati on is quite comm on among gen eral people as a result, dental midline deviation is often the patients chief complaint, and dent

4、o facial midline discrepa ncy is considered as an important diagnostic factor in orthodontic treat - ment planning. this article will make a review on the epidemiology situation, etiology classification of dental mid line deviation, as well as its diag no sis, treatment and its in fluence on smile a

5、esthetics.key wordsdental midline deviation ; facial midline ;smile aesthetics牙列中线偏斜，即牙列中线不对称，是指由于牙弓或颌 骨两侧不对称或因颌位偏斜而形成的牙列中线与面中线偏离的现象，是临床较为常见的错畸形之一。轻度牙列中线偏斜一般不易察觉，对面部审美影响也较小；较大程度的牙 列中线偏斜则通常会伴发其他类型的错 畸形，这不仅影响 患者的颜面美观，而且对牙齿的健康和咬合功能亦存在不同 程度的影响。本文将对牙列中线偏斜人群的发病率、偏斜程 度、临床分类、发病机制、治疗手段及其对审美吸引力的影 响作一综述。1牙列中线偏

6、斜的流行病学调查对于牙列中线与面中部解剖标志点之间的关系，最早的 临床研究应追溯到1979年，miller等口对500例个体进行 了测量分析，研究人群中上下牙列中线的一致性及其与作为 面中线标志的人中之间的关系，研究结果表明：约有30%的 人存在不同程度的牙列中线与面中线不一致，而上下牙列中线不齐的发生率接近75%o20世纪90年代前后，国内亦有大量学者对国人进行了 相应的测量研究，因其测量对象的选择、面中线确定标准和 测量方法的差异，其结果也存在一定程度的差别。谢家祥等2对922例正常 青年人的上前牙和唇部解剖标志进行了 人体测量，其中，面部中线以人中的中央沟为标准，测量结 果显示：牙列中线

7、与面部中线一致者占全样本的80.47%0吴凤鸣等3以同样的方法对200例儿童和成人（包括有 牙 畸形的正常人）的口腔颌面部进行测量分析，结果显示： 成人恒牙 组其切牙中缝与面中线的偏差较大，一致率仅达 49% ,偏差范围为05.05 mm ,其中，偏差大于1 mm者占31% ;测量中还发现：中缝偏离中线距离大者，其均有不 同程度的错 畸形。乳牙 的偏差较恒牙 小，推测这可能 是因儿童生长发育尚未完全，其后天影响因素尚未完全表现 出来所致。李鸿波等4采用照相测量分析的方法，对230例正常 青年人面中部解剖标志与面中线的关系进行了研究，并选择 左右内眦连线中点到上唇中切迹的连线作为面中线。研究显

8、示：天然牙近中接触点并不都位于面中线上，其一致率仅为34.35% ,偏移幅度为-2.952.75 mm ,且上下中切牙近中接 触点相对中线偏移的比例和幅度也存在差别。owens等5在全球范围内进行了多中心、跨种族的研究，选择了来自5个中心6个种族的253例参与者作为研究对 象，以瞳孔间连线的垂线作为面中线的标志，比较得出：有 70%的个体其牙列中线与面中线协调一致。bidra等通过独创的“审美框”确定面中线，试图建立对 面中线可重复性的客观评定方法，并通过测量对面中部解剖 标志点与面中线和口颌系统中线接近程度进行了排序。研究 结果表明：距离面中线近的面部解剖标志点依次为口角中 线、天然牙中线、

9、人中中点、鼻根点和鼻顶点。2牙列中线偏斜的病因和分类72.1牙性偏斜即由于牙齿本身因素导致牙列中线偏斜。其原因是多种多样的，如先天缺牙、乳牙早失、牙列拥挤错位和不良习惯 等，这些原因往往会导致牙弓的连续性被破坏、牙齿异位萌 出、前牙倾斜旋转或漂移，进而引起牙列中线偏斜。2.2功能性偏斜由于 干扰的存在，下颌在正中咬合时不能建立稳定的 咬合关系，使下颌向一侧偏移。常由于上牙弓狭窄，上下颌 牙弓宽度不匹配，从而导致后牙单侧反；或由于局部因素, 如个别牙错位形成咬合干扰；长期的偏侧咀嚼和颜下颌关节 功能紊乱等也可造成下颌偏斜，同时伴有上下牙列中线的偏 移。2.3骨性偏斜由于上下颌骨在结构上的不对称或

10、位置上的不协调而造 成的牙列中线偏斜，常由于颌骨的发育异常或外伤、炎症等 病理性原因所致。3种类型偏斜的区分，应结合患者的病史、临床检查、x线检查和模型分析来综合做出正确的诊断。引起牙列中线 偏斜的病因是多种多样的，治疗方案的选择也应当从病因出 发，针对不同的偏斜类型，选择不同的矫治方法9-11o3牙列中线偏斜对微笑审美的影响心理学研究显示：平均化、对称性和性别二态性是影响面部吸引力的3个重要因素12o对称性在其中发挥着不可 或缺的作用。在微笑美学的研究中，牙列中线与面中线的一 致性被认为是影响微笑美观的重要因素13-14o为此，国内 外学者对牙列中线的偏移和倾斜进行了深入的研究，因其研 究方

11、法和调查群体的不同，结果存在一定的差异。cardash等15采用等大的真人面像为实验材料，选取了 存在牙列中线偏斜的45例研究对象并拍摄微笑照片，将其 按偏斜程度的不同分为2 mm共3组，分别让10例观察者判断其是否存在牙列中线偏斜。结果显示：接近一半的观察者不能分辨出2mm以下的中线偏斜。ker等16选择非专业人员为受试者，调查普通人群对各个微笑审美影响因素最大容忍度的范围和该因素的理想值。结果显示：牙列中线与面中线偏离程度越大越不美观，上颌 中线与面中线偏离2.9 mm以内，上下颌中线偏离2.1 mm以内，平面倾斜不超过4。时，大众均可接受。pinho等17则比较了口腔正畸医生、修复科医生

12、和普通 人群3个群体对牙列中线的审美认知，结果显示：口腔正畸 医生可辨识出1.0mm的牙列中线偏移；当中线偏移量达到3.0 mm时，修复科医生会有所察觉；而在该实验调查的最大偏移量4.0 mm范围内，普通人群都不会有所感知，即不会对微笑审美产生不利影响。可见，口腔正畸医生对牙列中 线与面中线附近结构对称性的关注程度较普通人群明显偏咼。beyer等18选择了包括正畸专科医生、普通口腔科医 生、正畸患者和患者家长在内的120例个体，利用图片处理 软件将面中份结构进行不同程度的偏移，以调查不同群体对 牙列中线偏斜的可接受程度以及中线偏斜对面部审美的影 响程度。研究结果表明：群体可接受的平均牙列中线偏

13、斜阈 值为（2.2±1.5 ） mmo其中，正畸医生和普通口腔科医生对 牙列中线偏斜的容忍度明显低于正畸患者，而患者父母则介 于其间。些学者19-20采用全面像代替局部面像进行调查，结 果显示：在日常生活中，人们很少将口唇部独立于面部之外 来单独观察，因此，使用全面像进行审美评价会议受试者的 观察过程更接近于真实情况，排除了人为诱导导致的对局部 的特别关注。johnston等口9认为：83%的正畸医生和56% 的非专业年轻人可以察觉牙列中线与面中线2mm及以上的 差别，因此，正畸治疗的目标应包括尽可能矫治中线偏斜达 2 mm以下。这与丁寅21的观点基本一致，即对于正畸临床 病例，牙列

14、中线偏斜在1.5 mm以内者，不一定需要治疗； 但是，当其超过2 mm时，对患者美观的影响较大，应进行 正畸治疗。thomas等20的研究则主要集中于牙列中线角度的改变对牙齿审美的影响，并调查了性别、中线偏斜方向、专业 人士与普通人群之间的差别。结果表明：人们对女性牙列中 线角度的审美要求较男性更高，专业人士较普通人群高。牙 列中线偏离10。时，68%的正畸医生和41%的普通人认为不 能接受。zhang等22发现：不同性别与脸型对于牙列中线偏斜的 审美评价亦存在影响。牙列中线偏斜的平均可接受程度为2.403 mm。所调查的年轻人对男性中线偏斜的容忍程度要高于女性。然而，同等程度的偏斜在尖圆形脸

15、型的男性患者最 易被察觉，而方圆型脸型的女性患者则最不明显。上述研究均存在一个问题，即对面中线的确定缺乏一个 统一且客观的评价标准6。有调查研究23-25表明：即使在 正常容貌和美貌人群的面部测量中，面部不对称也是普遍存 在的。对称是一相对的概念，颅面部不存在绝对的对称，而 面中部的解剖标志点亦不在同一直线上。这就导致了在确定 面中线时，选择的标志点不同，得到的面中线就不同。尽管 这种偏差很细微，但在以mm为单位计数的牙列中线偏斜的 统计中，还是有不可忽视的影响。而且，面部的对称程度本 身也会对容貌审美评价造成影响26-28,这就成为在牙列中 线偏斜审美中的一个混杂因素，从而干扰了受试者的判断

16、。 因此，更进一步的研究应当完善在面中线的确定和面部对称 性的影响方面的设计。4临床应用和指导意义牙列中线与面中线关系的审美研究，是口腔医生普遍关 注的一个问题。无论是修复中的前牙美容、全口排牙、种植 前牙的二期修复、正畸中的牙齿排列，均涉及到这个问题。 上下牙列中线与面中线的协调一致是每个医生追求的目标， 但往往因为患者自身条件等客观原因的限制而难以达到。那 么，在现代医学可以实现的范围内，究竟将原有的牙列中线 偏斜改善到何种程度，是患者可以接受的；牙列中线与面中 线的偏差，究竟在什么范围内是患者无法察觉的；不同患者 的敏感程度是否存在差异，这种审美差异又与哪些因素相 关在理想目标与现实的差

17、距之间，口腔医生应当寻求一 个平衡点，拟定正确的治疗方案，尽自己所能以达到患者的 满意。5参考文献1 miller el, bodden wr jr, jamison hc. a study of the relati on ship of the dental midline to the facial media n linej. j prosthet dent, 1979, 41 ( 6 ): 657-660.2 谢家祥，胡国瑜,余淑尧，等上前牙与唇部解剖标志关系 的测量分析j.华西口腔医学杂志，1988, 6 ( 4 ): 230-232.3 吴凤鸣，李建从美学角度探讨全口义齿中线的参

18、考标 志点j.医学美学与美容学杂志，1994, 1 ( 4 ): 205-207.4 李鸿波，姚月玲.正常人面中部解剖标志点与中线关系 的测量研究j中国美容医学,1999, 8 ( 1 ): 38-39.5 owens eg, goodacre cj, loh pl, et al, a multicenter interracial study of facial appearance part 1 : a comparison of extraoral parameters j. i nt j prosthodont, 2002, 15 ( 3 ): 273-282.6 bidra as,

19、uribe f, taylor td, et al. the relationship of facial anatomic iandmarks with midlines of the face and mouthj. j prosthet dent, 2009, 102 ( 2 ): 94-103.7 bardinet e, baron p, bazert c, et al. orthodontic approach to asymmetryj. orthod fr, 2002, 73 ( 3 ):243-315.8 t寅牙齿与颌面部不对称畸形的诊断与治疗(一)j 实用口腔医学杂志，200

20、2, 18 ( 1 ): 82-85.9 jerrold l, lowenstein lj. the midline :diagnosis and treatmentj. am j orthod dentofacial orthop, 1990, 97(6 ): 453-462.10 burstone cj diagnosis and treatment planning of patients with asymmetriesj. semin orthod, 1998, 4 ( 3 ): 153-164.11 林永盛，张晓慧,李志强.牙列中线偏斜的正畸治疗j. 中国美容医学,2009, 18

21、 ( 3 ): 364-366.12 rhodes g the evolutionary psychology of facial beautyj. annu rev psychol, 2006, 57 : 199-226.13 lombardi re. the principles of visual perception and their clinical application to denture estheticsj. j prosthet dent, 1973, 29 ( 4 ): 358-382.14 hulsey cm. an esthetic evaluation of l

22、ip-teeth relati on ships prese nt in the smilej. am j orthod, 1970, 57 ( 2 ): 132-144.15 cardash hs, ormanier z, laufer b乙 observable deviation of the facial and anterior tooth midlinesj j prosthet dent, 2003, 89 ( 3 ): 282-285.16 ker aj, chan r, fields hw, et al. esthetics and smile characteristics

23、 from the layperson's perspective : a computer-based survey studyj. j am dent assoc, 2008, 139 ( 10 ): 1318-1327.17 pinho s, ciriaco c, faber j, et al. impact of dental asymmetries on the perception of smile estheticsj. am j orthod dentofacial orthop, 2007, 132 ( 6 ): 748-753.18 beyer jw, lindau

24、er s丄 evaluation of dental midline positionj. semin orthod, 1998, 4 ( 3 ): 146-152.19 johnston cd, burden dj, stevenson mr. the in flue nee of dental to facial midline discrepa ncies on dental attractiveness ratingsj eur j orthod, 1999, 21 ( 5 ): 517-522.20 thomas jl, hayes c, zawaideh s. the effect of axial midline angulation on dental estheticsj. angle orthod, 2003, 73 ( 4 ): 359-364.21 t寅牙齿与颌面部不对称畸形的诊断与治疗(二xj. 实用口腔医学杂志，2002, 18 ( 2 ): 180-182.22 zhang yf, xiao l, li