生存质量在医学中的运用浅析

1、生存质量在医学中的运用浅析【摘要】口前，医学各领域都将生存质量作为非常重要的问题, 通过研究其在中西医学中的运用，证明若将生存质量与中医药的疗效 结合起来，则能更好地为中医药疗效的评价带来更客观的指标。【关键词】生存质量;恶性肿瘤；中医药学生存质量(quality of life)通常简称为qol。现在，医学各领域 都将生存质量作为非常重要的问题。随着新的药物和治疗方法的不断 出现，学者专家们可以使各种疾病和病理状态得以改善，这些治疗和 管理的最终目标是预防疾病和治愈疾病。而随着癌症发病率和病死率 的逐年增加，生存质量与临床的关系也日渐密切，并逐渐被广泛使用 于指导肿瘤临床的预防和治疗。1生存

2、质量定义、构成及测定生存质量的定义多种多样，who的定义为“不同文化和价值 体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生 存状况的体验”。该定义目前，大多数人认为生存质量的研究内涵至少 应包括四个方面：(1)身体健康状况:包括各种生理功能活动有无限制、 休息与睡眠是否正常等；(2)心理健康状况：包括智力、情绪、紧张刺 激等；(3)社会健康状况:包括社会交往和社会活动、家庭关系、社会地 位等；（4）精神健康状况:包括对生命价值的认识、宗教信仰和精神文化 等。生存质量研究还在发展，其概念及构成并未完全达成共识，这也 为我们研究提供了极大的发挥余地。生存质量的测定主要是量表测定, 评

3、价生存质量首先要有量表。到目前为止大大小小的量表不下数百种, 其适用对象、范围、特点各异。目前我国也在引进及修订国外量表为 我所用，同吋制定自己的新量表。2生存质量在现代医学中的运用生活质量日益受到关注，是与近年来现代医学模式的转变密 切相关的。在整个医学发展的过程中，随着人们对疾病与健康的认识 不断深入，医学模式也在发生着变化。旧的“生物医学模式”是从生 物学角度认识人体的宏观、微观结构，认识人体的组织器官的生理活 动和病理变化。但随着医学的发展，威胁人类健康的疾病谱发生了重 大改变，心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病成为当今人类死 亡的重要原因，而临床实践中发现这些疾病单用生物治疗往往

4、不能收 到满意的疗效。研究表明，许多疾病的发生发展和预后都与心理、社 会因素有着密切的关系。随着对神经一内分泌一免疫网络研究的不断 深入，“生物一心理一社会医学模式”应运而生。该模式认为，疾病是 人的心理、生理和环境（自然的和社会的）体系中所有相关因素相互作 用的结果。因此，在这种医学模式指导下，临床医学关注的重点也由 治疗“人的病”转变为治疗“患病的人”，重视生活的质量就是这种转变的具体体现。生存质量评价量表主要有三类：普适性量表(genericscale),疾病专 用量表(disease-specific scale),领域量表(domain-specific seale)o2. 1普适性

5、量表(generic scale)普适性量表的测试对象是 一般人群和多种疾病群体。其优点是可以了解疾病对健康状况的整体 影响，允许在不同疾病之间比较。并可以测出预期z外的信息。它最 人的不便是未包含所有与健康有关的生存质量(hrqol)项口 ,而这一点 对于某些特殊的病人却很重要，如艾滋病和肿瘤患者。它包括20世纪 6070年代的ghq、nhp、mhiq以及80年代初美国医学结局研究组开 始研制开发的m0ssf-36和冃前正在进行的wh0q0l-100等量表，主要 用于一般人群的生存质量评定。2. 2疾病专用量表(disease-specific scale)疾病特杲性 量表是根据所研究疾病的

6、实际情况而设计，测试对象是特定疾病群体。 其优点是能反映特定疾病比较重要的方面，能抓住自然病程或治疗中 较小但有重要临床意义的变化，反应度比较好。缺点是不能在不同疾 病之间进行比较，仅限于一定疾病群体和干预措施。此类量表有时过 于敏感，测量到的细微生存质量改变在临床上可能没有意义。其中较 著名的如1980年欧洲癌症治疗研究组织(eortc)制定的癌症生存质量 量表(qlq),健康调查量表(mos-hiv),关节炎影响测量量表(aims), q0l-c30,西雅图心绞痛量表(saq),慢性呼吸性疾病问卷(crdq),糖 尿病健康问卷1/2(dhp), basis-32(精神疾病)，qilie-3

7、2(癫癇病的 生命质量)，成人asthma问卷，flic量表，qli量表等。2. 3领域量表(domain-specific scale)领域量表是用于测 量生存质量构成各领域的专表。领域量表在研究某一领域是比较方便, 但其测定结果不能说明总的生存质量状况。它在估计qaly和成本效益 分析时很有帮助。常用量表有：日常生活独立活动指标(adl),侧重于 疾病症状的治疗副作用评价的rcsl量表,侧重于行为表现功能评定的 kps量表，精神状况指标，barthel指标，总健康评价指标(ghri), frenehay活动指标(用于中风)1。近年来生存质量在我国的运用也越来越广泛，如柳昕等2 对我国视功能

8、损害眼病患者的生存质量进行了评价。林丽3评价并分 析矽肺患者牛存质量状况及其影响因素。谢敏明等4对不同的外科手 术对乳腺癌患者的生存质量进行了对照研究。恶性肿瘤患者的生活质量问题尤其突出，因而近年来备受医 学界、伦理学界的关注。肿瘤患者在确诊、接受治疗的过程中，由于 心理打击、肿瘤折磨及治疗带來的痛苦，生活质量往往会严重下降。 有人指出：肿瘤是自身长期慢性的产物，其组织内部及机体之间存在 某些平衡，过度的治疗可以打破这种平衡;有效的治疗不一定让癌细胞 完全消失;机体对治疗的反应性对癌症疗效至关重耍，由它来决定患者 的最后命运，手术、放化疗既可以提高也可以降低生活质量，关键在 于“度”的把握。基

9、于以上认识，对于肿瘤患者的治疗，应以包括手 术、放化疗、免疫、中医药、心理、康复等多种方法手段相互配合的 综合，疗效的评价除肿瘤局部缓解率，也应关注生活质量和肿瘤稳定 期。中国全国肿瘤防治规划纲要(1986-2000)提出“近期的目标是提高 癌症患者的生存率，改善生存质量”。足可见对维护患者生活质量 的重视。陈磊等5使用自编调查表，采用自评和访谈的方法，对安徽 省社会和劳动保障厅118例参加医疗保险的癌症长期生存者进行生存 质量及影响因素的调查。姚玉蓉6采用欧洲癌症研究与治疗组织的半 存质量核心问卷，对55例癌症患者进行追踪调查，分別在术后1个月、 6个月、1年时收集患者生存质量资料，以此来描

10、述癌症患者术后1 年内生存质量状况及其变化。 3生存质量与中医的结合运用中医强调整体观念，运用阴阳五行，重视脏腑经络，它是把 人体作为一个有机的整体来研究。根据望闻问切四诊合参收集有关疾 病的各种征象和体征，辨证施治。四诊合参的内容已反映了包括患者 躯体功能、主观感受和自觉症状等生存质量所反映的内容。若将生存 质量与中医药的疗效结合起来，则能更好地为中医药疗效的评价带来 更客观的指标。3.1中医量表的研制在中医药研究领域中，刘凤斌7等研 制了具有中医辨证论治特点的脾胃病辨证量表，为生存质量在中医药 学中的应用研究打下了一定的基础。周福生教授等根据中医理论，结 合who生命质量量表的研制指导原则

11、，制定了胃肠功能性疾病屮医疗 效评价的生存质量核心量表和肠易激综合征中医证候量表，并初步应 用于临床。以生存质量为观察指标，从心理、社会，环境各方面对ibs 患者进行综合评价。并与症状自评量表scl-90相比较，对其进行效度、 信度及反应度检测，为肠易激综合征的中医辨证标准化和疗效评定提 供了新的标准。3.2中医辨证与生存质量的结合运用辨证论治是中医诊疗 疾病的特色，也是中医学的基本特点之一，在胃癌的中医治疗中起着 十分重要的作用。探讨胃癌的中医证型和临床相关因素之间的关系， 可更好的指导临床，提示预后。陶丽等8采用临床流行病学调查方法 收集325例胃癌患者的病历简况和四诊资料，并分为脾虚、肝

12、胃不和、 瘀阻胃络、胃热阴虚、痰湿凝滞和气血两虚6个证型。应用多因素 logistic回归分析证型和临床相关因素（年龄、性别、karnofsky评分 和临床分期）的关系。在她们的研究中发现:脾虚证型在胃癌证型中占 主导地位。肝胃不和证型多出现在早期胃癌，多见于女性患者。痰湿 凝滞证型和气血两虚证型的karnofsky评分低，生存质量差。胃热阴 虚证型和瘀阻胃络证型未显示出与所研究临床因素的和关性。谢懿等 9通过调查2型糖尿病不同证型的生存质量，并分析其主要影响因 素。通过比较阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀气滞4种证型的 生存质量总分发现，阴虚热盛组得分最高，阴阳两虚组得分最低，通 过统计分

13、析，阴阳两虚组与其余3组均有差别，但其余3种之间则没 有差别。绝经后骨质疏松症患者的生存质量与中医证型间的关系，研 究表明：肾虚是骨质疏松症的主要发病原因，脾虚也是本病的重要原 因，而血虚等与骨质疏松症发病关系不大，亦充分证明了中医“肾主 骨”的理论和“脾为后天之本”的科学性。3.3中医药治疗与生存质量的结合运用随着生存质量评测 在中医药疗效评价中应用的逐渐广泛和深入，越来越多的中医药治疗 方法的有效性能够借助生存质量评测得到证实或进一步的肯定。谢世 平等10评价了爱康胶囊（西洋参、山药、黄茯、茯苓、白术、地黄、 当归、阿胶、白芍约等21味中药）对hiv/aids患者生存质量的影响, 并从研究

14、屮发现:爱康胶囊能明显减轻hiv/aids患者躯体活动、精力、 疼痛等3个纬度的症状，从而提高患者的生存质量。张肖昭11观察 扶正固本汤对晚期恶性肿瘤患者牛存质量的影响，他通过研究证明了 治疗组在一般症状改善、kps评分、体重变化等方面均明显优于对照 组。综上研究，由于国内外文化背景、经济水平和生活方式的差 异，国外研究结果未必能准确反映国内癌症患者的情况；目前国内关于 癌症患者的有关治疗前治疗后不同病例生存质量的研究虽然相对较 多，但与中医证候结合的报道相对不足，这在一定程度上影响了医务 人员对该病的全面认识，也制约了中医治疗对改善该病患者生存质量 优势的充分发挥和推广，在这方面值得我们广大

15、医学工作者进行更深 入的研究与探索。【参考文献】1方积乾生存质量测定方法及应用北京:北京医科大学出版 社，2000.2柳听，王幼生,詹敏生存质量评估在我国视功能损害眼病 中的应用.医疗保健器具.2007, 9:4-53林丽矽肺患者生存质量调查分析临床肺科杂志，2007,12(10):1071-1073.4谢敏明，黄举鹏,刘冬生，等.外科治疗对乳腺癌患者生活质 量的影响.中国临床康复，2004,8(20) :3956-3957.5陈磊，熊福星,彭万仁，等癌症患者长期生存质量及其影响因素的研究中国康复医学杂志,2007, 22(5) :429-4326姚玉蓉癌症患者术后生存质量的调查分析中华实用中西医杂志,2006, 10(19) :1155-1156.7刘凤斌，方积乾脾胃病辨证量表的研究北京:北京医科大 学出版社，2000:244-262