急性胰腺炎病人的小讲座

1、急性胰腺炎病人的护理主讲人：XX名词解释：急性胰腺炎：指各种病因导致胰酶在胰腺内被激后引起胰腺组织自身消化，水肿，出血甚至坏死的炎症反应。临床上主要表现为急性上腹痛，发热，恶心，呕吐，血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎，休克等并发症。1、 病因与发病机制我国以胆道疾病为常见原因，西方国家以大量饮酒引起着多见（1）胆石症与胆道疾病：急性胰腺炎约50%的有胆结石症，胆道感染和胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。（2）胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。（3）酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食均可使胰液分

2、泌分泌增加，并刺激:Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高,胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性饮酒者性常有胰液蛋白沉淀液，形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液排泄障碍。（4）其他：手术创伤内分泌与代谢障碍感染药物特发性胰腺炎。二、临床表现： 症状： 1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛，钻痛，绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 2.恶心，呕吐及腹胀 3.发热 4.水电解质及酸碱平衡紊乱 5.低血压和休克：主要原因是有效循环血容量不足，胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良，并发

3、感染和消化道出血等。体征：急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性出血坏死型胰腺炎病人常出现急性腹膜炎体征，少数病人两侧腰部皮肤呈灰蓝色，或出现脐周围皮肤青紫。并发症： 主要见于急性坏死型胰腺炎，局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症如：并发急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合症，心力衰竭，消化道出血，胰性脑病，弥散性血管内凝血。辅助检查白细胞计数增高，中性粒细胞明显增高、核左移 血清淀粉酶超过正常值三倍，便可诊断本病。肠，发病后12至14小时开始增高血清脂肪酶常在发病后24至72小时开始增高在胰腺坏死时C生反应蛋白明显增高腹部x线平片可见“哨兵襻”和“结肠切割征”3、 处理要点：治疗的原则为减轻腹痛，

4、减少胰腺分泌，防止并发症。 1.减少胰腺分泌：禁食及胃肠减压；抗胆碱能药如阿托品，山莨菪碱等肌注；生长抑素，胰高血糖素及降钙素能抑制胰液分泌。 2.解痉镇痛：阿托品或山莨菪碱肌注，每日23次，疼痛剧烈者可用哌替啶肌注。 3.抗感染：常用氧氟沙星，环丙沙星，克林霉素及头孢菌素类等。 4.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰液分泌。 5.抗休克及纠正水电解质平衡紊乱。 6.抑制胰酶活性。 四、常见的护理诊断 1.疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症，水肿或出血坏死有关。 2.有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。 3.体温过高：与胰腺炎症、坏死和继发感染

5、有关。 4.潜在并发症：急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合症。 五、护理措施： 一般护理： 1.休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力修复，协助病人取弯腰屈膝位，以减轻疼痛，并鼓励和帮助病人翻身。 2.禁食和胃肠减压：目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。 疼痛的护理： 1.解痉镇痛治疗：遵医嘱给予解痉镇痛药如阿托品。注意禁用吗啡，以防引起oddi括约肌痉挛，加重病情。 2.观察用药前后疼痛的改变：注意用药前后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变，若疼痛持续存在伴高热，则应考虑是否并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈

6、腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。 3.指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张恐惧。指导病人减轻腹痛的方法如松弛疗法，皮肤针刺疗法等。 维持水电解质平衡： 1.病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者应观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜色泽弹性有无变化，并判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 2.维持有效循环血容量：禁食病人每日的液体量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。

7、3.防止低血容量性休克：定时测定病人的T、BP、P、R，特别注意病人血压、神志及尿量的变化如出现神志改变，血压下降、尿量减少，皮肤黏膜苍白，冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医师的抢救。 用药护理：持续应用阿托品应注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻等不良反应。 心理护理： 由于本病呈急性起病，病人出现剧烈腹痛，一般止痛药物无效，而出血坏死型则症状重，预后差，常使病人及家属产生不良的心理反应，出现烦躁不安，恐惧、焦虑等。护理人员应经常巡视病人，了解其需要并及时做出反应，向病人及家属解释引起疼痛的原因，治疗方法及预后，以排除病人的疑虑，从而帮助病人树立战胜疾病的信心。 六、健康指导： 1.疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病发生发展的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2.