重症肺炎和急危重

1、编辑ppt1重症肺炎和急危重症患者的肺炎重症肺炎和急危重症患者的肺炎难点与临床对策难点与临床对策何礼贤编辑ppt2编辑ppt3编辑ppt4SIRS(system inflammatory response syndrome)编辑ppt5编辑ppt6编辑ppt7编辑ppt8关于脓毒症目前正在设计新的关于脓毒症目前正在设计新的PIRO分级分级编辑ppt9依然存在的混乱依然存在的混乱编辑ppt10重症重症CAPCAP诊断标准（诊断标准（ATSATS）编辑ppt11重症重症HAP诊断标准诊断标准编辑ppt122004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断标准诊断：符合诊断：符合1条主要标准，或条主要

2、标准，或2条次要标准条次要标准中华外科杂志中华外科杂志2004;42:15191521编辑ppt13Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)ARRD 1991;143:1121编辑ppt14病理和病理生理（一）病理和病理生理（一）编辑ppt15病理和病理生理（二）病理和病理生理（二）编辑ppt16病理和病理生理（三）病理和病理生理（三）编辑ppt17低氧血症机制低氧血症机制编辑ppt18肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧失肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧失编辑ppt19肺炎的炎症免疫反应肺炎的炎症免疫反应编辑ppt20编辑ppt21编辑ppt22抗微生

3、物治疗要点及其相关问题抗微生物治疗要点及其相关问题编辑ppt23目前力所能及目前力所能及编辑ppt24（一）病原学诊断技术及其策略（一）病原学诊断技术及其策略编辑ppt25ETAs定量培养定量培养编辑ppt26感染性感染性BAL细胞细胞 3不用不用ABs培养培养立即经验性应用立即经验性应用ABsPSB103,或或BAL104PSB103,或或BAL104PSB103,或或BAL104PSB103,或或BAL104药敏药敏不用不用ABs ABs同种同种Abs继续继续 ABs感染性感染性BAL细胞：细胞：Giemsa或或Gram染色阳性细胞染色阳性细胞Textbook of Crit. Care

4、2001,P.1586编辑ppt27非纤支镜远端防污染标本定量培养非纤支镜远端防污染标本定量培养编辑ppt28诊断策略问题（一）诊断策略问题（一）编辑ppt29诊断策略问题（二）诊断策略问题（二）编辑ppt30诊断策略问题（三）诊断策略问题（三）编辑ppt31诊断策略问题（四）诊断策略问题（四）编辑ppt32诊断策略问题（四）诊断策略问题（四）编辑ppt33二、经验性抗微生物治疗建议二、经验性抗微生物治疗建议编辑ppt34影像学表现对治疗选择的参考作用影像学表现对治疗选择的参考作用实变（局限性）实变（局限性） 小结节或空洞小结节或空洞 间质或腺泡浸润间质或腺泡浸润 细菌细菌 隐球菌隐球菌 肺孢

5、子虫肺孢子虫 真菌真菌 诺卡菌诺卡菌 病毒病毒 军团菌军团菌 肿瘤肿瘤 肺水肿肺水肿 分枝杆菌分枝杆菌 曲霉菌曲霉菌 射线或药物射线或药物 出血出血 脓毒栓子栓塞脓毒栓子栓塞 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 肺栓塞肺栓塞 米克戴德军团菌米克戴德军团菌 弓浆虫弓浆虫 肺孢子虫（少）肺孢子虫（少） 分枝杆菌分枝杆菌 分枝杆菌分枝杆菌 曲霉菌曲霉菌（少少） 编辑ppt35抗菌治疗方案抗菌治疗方案编辑ppt36何时需同时覆盖何时需同时覆盖MRSA？编辑ppt37是否需要常规覆盖非典型病原体？是否需要常规覆盖非典型病原体？编辑ppt38特殊考虑特殊考虑编辑ppt39抗病毒治疗抗病毒治疗编辑ppt40抗结核治疗

6、抗结核治疗编辑ppt41抗肺孢子虫治疗抗肺孢子虫治疗编辑ppt42经验性抗菌治疗的调整经验性抗菌治疗的调整 已用药物已用药物 首选首选 可选可选 青霉素类青霉素类 碳青霉烯类碳青霉烯类 头孢吡肟头孢吡肟 头孢菌素类头孢菌素类 碳青霉烯类碳青霉烯类 哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦， 头三唑巴坦， 头孢吡肟孢吡肟(?),头孢哌酮头孢哌酮/舒舒巴坦巴坦(?) 庆大霉素庆大霉素/妥布霉素妥布霉素 环丙沙星环丙沙星 阿米卡星阿米卡星 亚胺培南亚胺培南 氨氨基基糖苷类糖苷类* 阿米卡星阿米卡星 喹诺酮类喹诺酮类 氨基糖苷类氨基糖苷类 美罗培南， 头孢吡肟美罗培南， 头孢吡肟(?) *依据本地药敏监测资料依据本地药敏监测资料 Wunderink.VAP.2001 编辑ppt43经验性抗微生物治疗应注意的几个问题经验性抗微生物治疗应注意的几个问题编辑ppt44支持治疗支持治疗编辑ppt45人工气道和人工气道和MV支持支持编