消化性溃疡内科治疗的探讨

1、消化性溃疡内科治疗的探讨赵永胜常平(内蒙古临河区人民医院急诊科015000)【中图分类号】r573.1【文献标识码a【文章编号】1672-5085 (2013) 07-0214-02 【摘要】目的 探讨消化性溃疡内科治疗的疗效。方法 将来诊的256例消化 性溃疡疾病患者进行了分析。结果 经系统治疗，所有病例均达到临床愈合。结 论 了解消化性溃疡疾病发病情况，针对不同并发症采用不同的治疗方法。【关健词】消化性溃疡 内科治疗 溃疡 消化性为了更加深入的了解消化性溃疡疾病发病情况及治疗效果，对2008 2011年我院急诊科接诊的256例消化性溃疡疾病进行了分析，现将分析结果报 告如下。1资料与方法1

2、.1 一般资料木组观察的256例消化性溃疡病患者中，男159例，女97例，年龄14-72 岁。其中，有典型的消化性溃疡病史和明显的消化性溃疡症状者212例，症状不 典型者44例。治疗前均通过电子胃镜检查证实，所有病例活检除外恶变，四周 至八周后复查胃镜均达到h2期。胃溃疡118例，十二指肠溃疡138例，其中复 合性溃疡16例。其中并发出血及幽门梗阻70例住院治疗。1.2治疗原则(1) 抑制胃酸分泌(2) 增强黏膜屏障(3) 根除幽门螺旋菌(4) 维持治疗防复发1.3治疗方法基木治疗：奥美拉哇20mg 口服或(兰索拉卩坐30mg), 2次/ d,洁维乐 口服，3次/d,或舍兰1袋口服，3次/d,

3、用4周。以上药物均在饭前半小时服 用。若有上腹饱胀、伴恶心者可临吋用吗丁ii林口服，以助胃排空。全腹胀满者用 莫沙必利5mg 口服，3次/d以促进全消化道的蠕动，暧气者可给予和胃降逆胶 囊口服等。如hp阳性加：阿莫西林0.5g 口服，3次/d,克拉霉素0.5 g 口服，2 次/d。服4周。并发出血或幽门梗阻：应住院治疗，密切观察生命体征，禁食，补液, 胃肠减压，应用止血剂，必要吋输血。静点奥美拉40mg/次,q12h或泮托拉卩坐 80mg/d.胃管入冰盐水去甲肾上腺素(250ml： 20mg)止血，必要吋奥曲肽持续 静点，24小时补液80100ml/kg,查血生化常规，维持水电解质平衡。平稳

4、后可拔管，改口服治疗。穿孔并发腹膜炎立即手术。随着治疗时间延长，许多症状可缓解和消失。所有患者治疗时间4周 8周不等。1.4疗效指标疗效标准：根据电子胃镜检查和临床表现分为：临床治愈：达s1期，溃疡面完全愈合，红色瘢痕形成，黏膜集中显著， 自觉症状全部消失；有效：达h2期，溃疡面基本消失，底部变平呈线状，黏膜集中明显, 主要症状消失；无效：a1或a2期，溃疡灶未缩小，自觉症状无改善。1.5诊断标准依据高等医学院校内科学第七版教材消化性溃疡章节和胃镜检查结 果。2结果分析本组患者治疗结果分析，见表表1 256例消化性溃疡疾病患者治疗结果分析治疗结果例数比例临床治愈15861.7%有效9637.5

5、%无效20.78%3讨论消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，主要发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡，是由于胃、十二指肠黏膜侵袭因素和黏膜自身防御修复因素之间失 衡所致，其中胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用是最重要因素，当侵袭因素增强, 自身防御修复因素减弱时，可出现溃疡。其发病缓、病程长、复发率高，且难 彻底治愈，严重影响人们的生活和工作，大多数轻症患者可在门诊治疗，发作或 活动期及症状较重或有并发症者需休息或住院治疗。1一、关于诊断中存在的问题(1) 所有患者应坚持先经胃镜明确诊断加做活检同吋测定hp,再进行治 疗的原则。(2) 联合应用b超、ct、血液生化等检验手段，除外肝胆胰脾疾病。有2 例

6、十二指肠降部多发溃疡，常规治疗效果不佳反复发作，后诊断为促胃液素瘤(zollinger-ellison 综合征)对hp阳性患者必须四周后复查胃镜，不能单纯以症状缓解而放弃胃 镜复查。二、关于联合用药的问题以奥美拉卩坐为基础的“四联疗法”可获得较高的溃疡愈合率和hp根除 率，且安全性较高。奥美拉畔可有效抑制胃酸的分泌；除此之外，奥美拉卩坐还可 以抑制幽门螺杆菌生长，奥美拉畔在联合用药吋抑制胃酸的分泌，为不耐酸的抗 生素发挥作用，提供了一个较好的ph环境，协同根除幽门螺杆菌感染。克拉霉 素属新一代大环内酯类药物，在酸性环境中较稳定，是已知抗生素中对幽门螺杆 菌作用较强的药物之一。阿莫西林的血药浓度比氨节青霉素高1倍。胶体果胶钮 除保护胃黏膜，还具有杀灭hp的作用。因此，“四联疗法”对于消化性溃疡可取得较好的疗效。1总之，治疗消化性溃疡要合理用药，抑酸要适度，疗程要足够，十二指 肠球部溃疡以抑酸为主，胃溃疡以胃黏膜保护剂为主，幽门螺杆菌感染者联合抗 菌药物根治，对顽固性和难治溃疡可选用泵抑制剂奥美拉畔。为提高溃疡愈合质 量还要加强对胃黏膜保护剂的重视和使用，减少复发率。综合上述治疗，既能迅 速控制症状，又可提高愈合质量，减少溃疡复发，使溃疡病治疗更科学、合理、 有效，又达到了合理用药的要求。参考文献1全