淡水浸泡对开放性骨折损伤症状的实验观察

1、淡水浸泡对开放性骨折损伤症状的实验观察江西中医药大学在读研究牛 南昌330025【摘 要】目的：通过研究淡水浸泡对开放性损伤尤其是开放性骨折的损伤症候, 探讨淡水浸泡的炎症影响。方法：通过病情评估对淡水浸泡性开放性骨折的炎症 症状改变，分析淡水浸泡的炎症影响。结果：在造模后第3、5、7天，a组评分 显著低于b组，两组之间差异显著，差异有统计学意义。结论：通过木次实验发 现，淡水浸泡可加重开放性骨折创口的炎症反应，导致开放性骨折损伤加重，骨 折愈合延缓。【关键词】开放性创伤；淡水浸泡；炎症因子；骨愈合创伤是当今人类死亡和伤残的主要原因之一，约占全球死亡率的7%o 在创伤外科领域，肢体开放性骨折是

2、常见且危害性较大的病种之一，极易造成大 出血、严重感染、骨折不愈合等危及生命或严重致残的后果。而开放性骨折的伤 口如同时被水所浸泡，沾染伤口表面的污染物和微牛物将随浸泡之水渗透扩散至 整个创面的所有间隙内，必将造成更加广泛而深在的污染；同时，不同渗透压的 水对创面的浸泡也将产牛组织再次损伤等更为严重的后果。因此，浸泡性创伤的 病理牛理改变更为复杂，救治难度更大，其创面感染率、组织坏死率及骨折不愈 合率均会大大增加。然而，目前对浸泡伤的研究仅见于海水浸泡伤，淡水浸泡伤 的研究尚未引起足够重视，国内外未见此类报道。因此，木实验着重研究淡水浸 泡对开放性骨折损伤症状的改变。1 材料1.1实验动物sd

3、大鼠10只，体重严格控制在1.5-2.5kg,购于江西中医 药大学实验动物中心。1.2实验试剂淡水采自江西省鄱阳湖湖水，淡水理化性质：水温14.9, ph值7.1,盐 度0.1%氯化物含量低于0.01mg/lo 0.0lmol/l磷酸盐缓冲液（pbs）：武汉博士德 生物工程有限公司。水合氯醛：江西南昌英特生物有限公司提供。2力法2.1实验动物与分组筛选健康的雄性sd大鼠20只，随机分组：对照组（a组，10只，单 纯开放性骨折）和实验组（b组，10只，淡水浸泡+开放性骨折），体重在500 克左右。2.2 动物模型（1）用水合氯醛经腹部对鼠施行麻醉后，单侧前肢备皮，于前肢尺骨 中段前内侧纵向切开l

4、cm,并分离切口旁0.5cm软组织直达骨膜，电锯于挠骨中 段处造成骨折，使用电锯过程中须不断往骨折处滴加生理盐水，防止电锯过热烧 烫伤周围组织。（2）将实验组伤口置于鄱阳湖淡水中浸泡30分钟，对照组伤口则室温 旷置30分钟，若在实验造模过程中鼠出现躁动不安，可适当加用3%戊巴比妥 钠进行麻醉。（3）对每组动物伤口进行清创，生理盐水冲洗，0.25%碘仿浸泡，在操 作过程中注意对骨折断端周围骨膜的保护，以免在成再次损伤，而后依次包扎伤 口。2.3术后处理造模后，均无菌纱布包扎，每id换药一次，并每天注意外敷料，以防 掉落，做到掉落后随包扎。分笼饲养。每日观察动物一般状况（精神状态、患肢 活动能力、

5、饮食情况及伤口有无感染等），及记录创口情况。2.4病情评估每日观察动物一般状况（精神状态、患肢活动能力、饮食情况及伤口有 无感染等），及记录创口情况，损伤征候指数评分标准：（1）创口局部皮肤温度： 明显高热计2分，略有偏高计1分，正常计0分；（2）切口肿胀：明显肿胀计2 分，略有肿胀计1分，无肿胀者计0分；（3）创口颜色：紫暗色深计2分，暗红 色浅计1分，色泽正常计0分；（4）患肢活动能力：不能主动活动计2分，被动 活动计1分，主动活动计0分。2.5统计学处理数据以均数±标准差（±s）表示,计量数据间显著性采 用t检验，所得数据以spss190软件处

6、理，以p<0. 05为差异有统计学意义。3. 结果造模后第1天两组实验动物病情评分比较，对照组（a组）与实验组（b 组）之间差异无统计学意义（p&gt;005）；伴随着治疗过程，两组的病情均有所 好转，病情评分也逐渐下降。在造模后第3天，对照组（a组）病情评分明显低 于实验组（b组），两组之间差异有统计学意义（p&lt;0.01）o在造模后第5、7 天，对照组（a组）病情评分仍低于实验组（b组），且两组之间存在显著差异， 差异有统计学意义（p&lt;0.01）o两组病情评分结果如表注:同时期与a组比较,*p<0.05, *p<0.014. 讨论浸泡伤是

7、一种特殊类型创伤，其病理生理改变比普通创伤更为复杂，更 难以救治，u创口感染率、组织坏死率及创伤不愈合率也极大的提高。目前对浸 泡伤的研究仅见于海水浸泡伤，文献多出自国内外的军事医学家之手，多为海战 而备。至于江河湖塘的天然水、生活污水及工业废水等淡水类浸泡伤，国内 外未见相关报道，相对于海水，淡水的地域特征非常鲜明，不同流域、不同时节、 不同地点的淡水可以千差万别。从研究角度来看，鄱阳湖水系地处长江中游的暖 湿地带，流域内江湖河塘众多，水域面积（含水田）广阔，雨量充沛，每年流入 长江的水量超过黄、淮、海三河水量的总和，使得江西成为全国少数几个洪涝灾 害种类齐全、发生最为频繁、损失最为严重的省

8、份之一，无论是灾i寸还是平i寸的 交通事故，伤口常被洪水、河塘稻田水及含泥沙的雨水等淡水所浸泡，淡水浸泡 的四肢开放性骨折已成为严重危害鄱阳湖生态经济区人群健康的常见病种之一。 因此，对淡水浸泡性开放性骨折的发病机制和救治措施研究应该得到应有的重视。由于淡水与海水在成分、渗透压和微生物等方面差别较大，其所导致的 组织再损伤机制理应不同：低温低渗低盐、革兰氏阴性杆菌含量丰富，如鄱阳湖 水，ph为5.4-8.0,夏季最高为33°c,冬季最低为0.5°c,含盐量约为0.01-0.5g/l, 离子总量每升只有数十毫克。淡水浸泡作为一种特殊复合理化致伤因子。低渗淡 水浸泡可致伤口渗透

9、压下降，影响机体凝血过程，组织细胞水肿。进一步可刺激 组织释放炎症因子，加重局部细胞损伤，使机体修复进程减慢。低温淡水浸泡, 可致体温骤降，身体热量过快过量耗失，能量代谢难以维持，引起一系列器官功 能障碍等。淡水中微生物丰富，致病菌多为革兰氏阴性杆菌，淡水浸泡使组织受 损加重，助长了细菌侵入繁殖与污物残留。因此，淡水浸泡对组织损伤修复的影 响理应不同。胡晓红等人研究海水浸泡伤中显示，淡水浸泡后伤口可岀现显 著炎性症状。赵晓明等3人在观察皮肤擦伤过程中，结果提示淡水浸泡擦伤的 创口炎症反应较未浸泡擦伤严重。本实验参照有关文献及其他浸泡伤的实验方法1,首次建立了淡水浸 泡的开放性骨折的实验动物模型，并可对骨折愈合过程进行全程监测，证实在淡 水浸泡下，合理的浸泡吋间、合理的清创及合理术后治疗后，未见实验动物死亡， 且可完整研究实验动物的骨折愈合过程。通过动态观察，我们发现对照组（a组） 和实验组（b组）的病情损伤评分虽都进行性下降，但实验组（b组）始终高于 对照组（a组），并ii在术后第3天开始差异显著。因此，从病情损伤评估方面 来说，淡水浸泡延缓了开放性骨折创伤的愈合，同时说明淡水浸泡性开放性骨折 模型成功。参考文献：1林建宁，阮狄克，杨伟志模拟海水浸泡开放骨折的实验研究j中华 航海医学与高气压医学杂志，2006, 03： 140-142.2胡晓