肿瘤患者输血支持（医学课件）

肿瘤患者输血支持

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日肿瘤患者输血概述输血适应症与指征贫血的评估与输血策略血小板减少的管理与输血凝血功能障碍与输血支持围手术期输血管理化疗相关输血支持目录放疗相关输血问题特殊肿瘤患者的输血管理输血前评估与检测输血不良反应与处理血液制品的合理选择输血替代治疗与辅助措施长期输血的管理与随访目录肿瘤患者输血概述01输血在肿瘤治疗中的重要性纠正贫血与改善供氧肿瘤患者常因疾病消耗或治疗副作用导致血红蛋白下降，输血可快速提升血液携氧能力，缓解乏力、气促等缺氧症状，为后续治疗创造条件。维持治疗耐受性输血支持能帮助患者维持基本生理功能，使其能够耐受放化疗等抗肿瘤治疗，避免因贫血或出血中断治疗计划。控制出血风险对于血小板减少或凝血功能障碍的患者，输注血小板或血浆可有效预防或治疗出血，降低自发性出血对生命的威胁。肿瘤患者输血需综合考虑疾病阶段、治疗需求及个体差异，严格评估输血指征，避免过度输血或输血不足。恶性肿瘤可能侵犯骨髓或引发慢性出血，导致输血需求增加；而良性肿瘤通常无需输血支持。疾病相关因素放化疗可能抑制造血功能，需动态监测血常规指标，及时调整输血策略。治疗相关影响输血可能对肿瘤患者的免疫系统产生影响，需权衡输血带来的临床获益与潜在免疫调节作用。免疫抑制风险肿瘤患者输血的特殊性输血支持的基本原则严格掌握输血指征血红蛋白低于60g/L或出现严重缺氧症状时优先考虑输血；对于心肺功能不全患者，阈值可适当放宽至70-80g/L。血小板计数低于20×10⁹/L或伴有活动性出血时需输注血小板，预防致命性出血。个体化输血方案根据患者年龄、合并症及肿瘤类型制定输血计划，如老年患者或合并心血管疾病者需控制输血速度。长期输血患者需监测铁过载风险，必要时联合去铁治疗，避免继发性器官损伤。输血安全与监测输血前必须完成血型匹配及交叉配血试验，选择去白细胞血液制品以减少发热反应。输血过程中密切监测生命体征，记录尿色、体温等变化，及时发现溶血或过敏反应。输血适应症与指征02贫血的输血指征（Hb<60g/L）癌症相关贫血肿瘤患者当血红蛋白低于60g/L或出现严重缺氧症状时建议输血；若稳定在70g/L以上且无症状，则优先采用促红细胞生成素等替代治疗。输血需权衡肿瘤进展风险。个体化调整对于合并冠心病等基础疾病的老年患者，因对缺血缺氧耐受性差，即使血红蛋白高于60g/L（如70-80g/L）但出现明显缺氧症状时，也需考虑输血治疗。需综合评估患者心肺功能状态。基础阈值标准血红蛋白低于60g/L是输血的基本原则性指标，适用于大多数慢性贫血患者，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病。此时输血可快速改善组织缺氧，缓解心悸、乏力等临床症状。血小板计数≤20×10⁹/L且无活动性出血时，为预防自发性出血（特别是颅内出血）需进行预防性血小板输注。适用于化疗后骨髓抑制期或血液系统恶性肿瘤患者。预防性输注对于发热、感染或存在微血管病变患者，即使血小板>20×10⁹/L也可能需要输注。淋巴瘤患者化疗后出现黏膜出血时，阈值可适当放宽。特殊人群管理当血小板≤50×10⁹/L伴活动性出血，或需进行侵入性操作（如中心静脉置管）时需紧急输注。重大手术前建议提升至≥80×10⁹/L，神经外科手术需≥100×10⁹/L。治疗性输注需监测校正血小板计数增量（CCI）和临床止血效果。多次输注者需进行血小板交叉配型，避免同种免疫导致输注无效。输注后评估血小板减少的输血指征（PLT<20×10⁹/L）01020304血浆制品应用对于纤维蛋白原<1.0g/L的弥散性血管内凝血（DIC）或大出血患者，需输注冷沉淀补充纤维蛋白原和Ⅷ因子。每单位冷沉淀可提升纤维蛋白原0.2-0.3g/L。冷沉淀指征特定因子替代血友病A患者出血时需输注Ⅷ因子浓缩物，目标维持因子活性>30%；血友病B需Ⅸ因子制剂。获得性凝血因子缺乏需针对病因治疗联合成分输血。当PT或APTT延长1.5倍以上伴活动性出血，或需进行侵入性操作时，需输注新鲜冰冻血浆（FFP）补充凝血因子。肝病患者出现凝血功能障碍时FFP输注量为10-15ml/kg。凝血功能障碍的输血指征贫血的评估与输血策略03贫血的病因分析（肿瘤相关、化疗相关）肿瘤消耗性因素恶性肿瘤细胞增殖过程中大量摄取铁、叶酸和维生素B12等造血原料，导致血红蛋白合成不足。常见于消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌）引起的隐性失血，需通过补充铁剂（如蛋白琥珀酸铁口服溶液）和肿瘤治疗同步纠正。化疗骨髓抑制慢性病性贫血铂类、紫杉类等化疗药物直接抑制骨髓造血功能，表现为正细胞正色素性贫血。需监测血常规，必要时使用促红细胞生成素或输注红细胞悬液支持。肿瘤相关炎症因子（如白细胞介素-6）干扰铁代谢，导致铁利用障碍和促红细胞生成素分泌减少。特征为血清铁蛋白升高但转铁蛋白饱和度降低，需控制炎症并联合促红细胞生成素治疗。123血红蛋白阈值的个体化调整基础疾病考量合并心血管疾病或呼吸系统疾病的患者需维持较高血红蛋白水平（如≥80g/L），以减少组织缺氧风险；而无并发症者可耐受更低阈值（如60-70g/L）。症状导向原则即使血红蛋白未达传统输血阈值（70g/L），若患者出现明显乏力、心悸或活动耐量下降，应个体化评估输血指征。动态监测策略对于化疗周期内血红蛋白波动较大的患者，需每周监测并结合趋势调整输血决策，避免过早或过度输血。肿瘤类型差异血液系统肿瘤（如白血病）因骨髓浸润常需更积极输血支持，而实体瘤患者可优先尝试促红细胞生成素治疗。输血与非输血治疗的结合促红细胞生成素应用重组人促红细胞生成素适用于化疗相关贫血或慢性病性贫血，需联合铁剂（如静脉蔗糖铁）以提高疗效，疗程至少4-8周。针对缺铁或维生素B12/叶酸缺乏的贫血，需口服铁剂（如琥珀酸亚铁片）或肌注维生素B12，同时优化膳食结构（增加红肉、深绿色蔬菜摄入）。对于骨髓抑制患者，可联合粒细胞刺激因子（如重组人粒细胞集落刺激因子）改善全血细胞减少，减少输血依赖。营养干预综合支持治疗血小板减少的管理与输血04血液系统恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤或实体肿瘤骨转移可直接破坏骨髓造血微环境，占据正常造血空间，导致巨核细胞生成减少。患者常伴随骨痛、病理性骨折等表现，需通过骨髓穿刺确诊，治疗需针对原发肿瘤进行放疗或化疗。血小板减少的原因（骨髓浸润、化疗）骨髓浸润铂类、蒽环类等细胞毒性药物会损伤巨核细胞，通常在用药后7-14天出现血小板最低值。紫杉醇、卡铂等药物具有显著骨髓毒性，需提前使用氨肽素等升血小板药物，严重时需暂停化疗并输注血小板。化疗药物影响肿瘤相关免疫异常可产生抗血小板抗体，导致外周血小板破坏加速。患者可能伴有关节痛、皮疹等自身免疫症状，需通过血小板抗体检测确诊，治疗需使用糖皮质激素或静脉免疫球蛋白调节免疫反应。免疫性破坏当血小板计数<20×10⁹/L且存在感染等高危因素时，需预防性输注以避免自发性出血；若血小板<5×10⁹/L无论有无出血均需紧急输注，防止颅内出血等致命并发症。01040302预防性血小板输注的指征极低血小板计数进行开腹手术等有创操作需维持血小板>50×10⁹/L；脑部或眼科手术等特殊部位操作要求血小板>100×10⁹/L以确保止血功能。侵入性操作前预计化疗后血小板将持续降低时，可提前安排输注计划，尤其对于造血功能恢复迟缓的老年患者或多次化疗后骨髓储备不足者。化疗后骨髓抑制当患者同时存在凝血因子缺乏或弥漫性血管内凝血（DIC）时，即使血小板计数未达临界值也需结合临床评估提前输注。合并凝血异常活动性出血时的紧急输血策略大出血伴血小板降低对于消化道出血、颅内出血等急症，需立即输注血小板使计数快速升至50×10⁹/L以上，同时配合冷沉淀、新鲜冰冻血浆等纠正凝血功能障碍。创伤性出血处理外伤或术后创面渗血不止时，应在补充血小板的同时进行局部压迫止血，必要时联合使用氨甲环酸等抗纤溶药物。免疫性破坏的急症当免疫性血小板减少引发粘膜广泛出血（如口腔血疱、鼻衄）时，需在输注血小板同时静脉注射大剂量免疫球蛋白中和抗体，并启动激素冲击治疗。凝血功能障碍与输血支持05替代治疗当血小板计数低于20×10⁹/L或存在活动性出血时，需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板。纤维蛋白原水平<1.5g/L时需补充纤维蛋白原制剂，维持凝血因子水平在正常值的50%以上，但需注意过量输注可能加重微血栓形成。弥散性血管内凝血（DIC）的输血管理抗凝治疗对于以血栓形成为主要表现的DIC患者，可使用普通肝素或低分子肝素。肝素通过增强抗凝血酶活性抑制凝血酶生成，通常采用小剂量持续静脉泵入，治疗期间需监测APTT维持在正常值1.5-2.5倍。支持治疗包括维持水电解质平衡、纠正休克状态、机械通气支持及肾脏替代治疗。对于出现器官功能障碍者，需采用多巴胺等血管活性药物改善灌注，同时进行营养支持促进组织修复。新鲜冰冻血浆（FFP）的输注指征凝血因子缺乏FFP适用于轻度出血的血友病患者，以及肝病患者获得性凝血障碍，尤其是急性肝功能衰竭患者发生出血时需要补充所有的凝血因子。02040301大量输血伴发凝血障碍大量输血后往往主要引起血小板减少，但FFP也可用于补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。抗凝剂过量口服抗凝剂过量引起的出血，可使用FFP联合药物进行快速纠正，单用药物则需时较长。免疫缺陷综合症FFP中含有免疫球蛋白，可用于免疫缺陷综合症患者的支持治疗。冷沉淀的临床应用01.纤维蛋白原补充冷沉淀富含纤维蛋白原，适用于纤维蛋白原浓度低于1.0g/L的患者，可快速提升纤维蛋白原水平，减少出血风险。02.凝血因子补充冷沉淀还含有凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）等，可用于血友病A或血管性血友病患者的出血治疗。03.创伤或手术出血在创伤或大手术后的出血患者中，冷沉淀可用于快速纠正凝血功能障碍，尤其适用于纤维蛋白原严重缺乏的情况。围手术期输血管理06术前贫血纠正（Hb≥80g/L）个体化评估对心血管疾病患者或高风险手术（如肿瘤根治术），需结合症状动态调整Hb目标，必要时提前备血。减少异体输血需求通过铁剂、促红细胞生成素（EPO）等非输血手段纠正贫血，可降低术后感染和免疫相关并发症的发生率，缩短康复周期。优化手术耐受性术前将血红蛋白提升至80g/L以上可显著改善组织氧供，降低术中因缺氧导致的心肺并发症风险，尤其对老年或合并基础疾病患者至关重要。术中出血的输血策略”术中输血需根据实时失血量、血流动力学状态及Hb变化综合决策，优先采用自体血回收技术，结合成分输血精准补充缺失血液成分。分级输血原则：失血量<15%血容量：以晶体液/胶体液扩容为主，无需输血。失血量15%-30%：输注红细胞悬液，维持Hb≥70g/L。失血量>30%：联合输注红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板，纠正凝血功能障碍。技术应用：使用氨甲环酸（1g静脉给药）减少纤溶亢进性出血。采用控制性降压（平均动脉压50-60mmHg）配合精细止血技术降低出血量。术后输血监测与并发症预防输血后指标监测术后24小时内每6小时检测血常规及凝血功能，重点关注Hb回升幅度及血小板计数变化，避免输血过量或不足。动态评估乳酸水平、混合静脉血氧饱和度（SvO2），确保组织氧合充分。并发症干预措施感染防控：严格无菌操作，对反复输血患者预防性使用抗生素，监测体温及炎症指标（如CRP、PCT）。容量管理：控制输血速度（成人1-2单位/4小时），老年或心功能不全者需同步利尿治疗，防止循环超负荷。长期输血管理对需多次输血者（如化疗后骨髓抑制），定期检测血清铁蛋白，铁过载（>1000μg/L）时启动祛铁治疗。优化营养支持（高蛋白、富铁饮食）联合EPO治疗，逐步减少输血依赖。化疗相关输血支持07化疗导致的骨髓抑制与输血需求红细胞输注适应症当血红蛋白低于70g/L或出现明显贫血症状（如心悸、乏力）时，需考虑输注红细胞以改善组织氧供。粒细胞输注的争议仅在严重中性粒细胞减少（<0.5×10⁹/L）合并耐药性感染时考虑，因疗效有限且可能引发不良反应。血小板计数低于10×10⁹/L或伴有活动性出血时，需预防性或治疗性输注血小板，降低出血风险。血小板输注指征粒细胞输注的适应症如深部脓肿或肺炎，粒细胞输注可协同抗感染治疗，但需权衡过敏及发热反应风险。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L且合并难控感染（如败血症），抗生素治疗48小时无效时考虑输注。造血干细胞移植后或高强度化疗后骨髓重建延迟，需短期支持治疗。当重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）疗效不佳或存在禁忌症时，可作为应急方案。重度粒细胞缺乏局部顽固性感染骨髓功能未恢复替代升白针的紧急情况输血与化疗的时序安排化疗前需完善血常规，若血红蛋白≥80g/L且血小板≥100×10⁹/L可暂缓输血，优先化疗。化疗前评估建议在化疗周期结束后48小时再输血，避免化疗药物破坏输入的血细胞，同时减少免疫反应干扰。化疗间歇期输血若化疗中发生急性大出血或严重贫血（Hb<60g/L），需立即输血并调整化疗方案，确保器官灌注。紧急输血例外放疗相关输血问题08放疗对造血功能的影响长期造血损伤盆腔、胸骨等含骨髓丰富区域的放疗可能导致持续性造血功能障碍，需动态监测外周血细胞计数变化，必要时进行骨髓活检评估造血储备。骨髓抑制放疗会破坏骨髓造血微环境，抑制粒细胞集落刺激因子分泌，导致中性粒细胞绝对值下降，同时损伤巨核系祖细胞影响血小板生成，并抑制红系祖细胞增殖。三系减少放射线可同时引起白细胞、血小板和红细胞减少，表现为感染风险增加（中性粒细胞<0.5×10^9/L）、出血倾向（血小板<20×10^9/L）及贫血症状（血红蛋白<80g/L）。非急性出血情况下，放疗患者输血指征应从严控制，一般Hb<70g/L才考虑输注悬浮红细胞，合并心肺疾病者可放宽至80g/L。01040302放疗患者的输血指征调整血红蛋白阈值预防性输注指征为血小板<20×10^9/L，若存在活动性出血或侵入性操作需维持>50×10^9/L，中枢神经系统放疗患者建议维持>100×10^9/L。血小板输注策略仅在粒细胞<0.5×10^9/L合并耐药性感染时考虑，需联用广谱抗生素且每日输注剂量>1.0×10^10/L，连续4-5天无效则停用。粒细胞输注限制肝癌放疗患者若出现凝血功能障碍，首选新鲜冰冻血浆（FFP）10-15ml/kg，纤维蛋白原<1g/L时需加用冷沉淀1-1.5U/10kg。凝血因子补充输血对放疗疗效的潜在影响免疫调节作用异体输血可能通过下调NK细胞活性及Th1/Th2比例失衡，削弱放疗的免疫杀伤效应，建议优先选用辐照去白红细胞减少免疫抑制。血栓形成风险输血后血小板反应性升高及促红细胞生成素的使用可能增加静脉血栓发生率，尤其盆腔放疗患者需预防性抗凝治疗。氧合效应改善输血提升血红蛋白水平可改善肿瘤缺氧微环境，理论上可能增强放疗敏感性，但需平衡铁过载风险，建议同步监测血清铁蛋白。特殊肿瘤患者的输血管理09老年肿瘤患者的输血策略分次少量输注策略采用“少量多次”输血方案（如每次输注1单位红细胞），减轻心脏负荷，同时密切监测电解质平衡及心功能指标（如BNP）。优先选择去白细胞血液制品降低输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）和发热性非溶血性输血反应风险，尤其适用于免疫功能低下的老年肿瘤患者。个体化输血阈值设定根据老年患者的合并症（如心血管疾病）及体能状态，适当提高血红蛋白输血阈值（通常维持在80-100g/L），避免过度输血导致循环超负荷。血红蛋白阈值输血速度控制合并冠心病患者维持Hb>80g/L，心功能III-IV级或急性冠脉综合征患者需个体化调整阈值至更高水平。采用慢速输注（1ml/kg·h）并分次完成，同时监测中心静脉压及血氧饱和度，预防循环超负荷。合并心肺疾病患者的输血阈值成分输血优先选择去白细胞红细胞减少免疫反应，必要时联合利尿剂减轻心脏负荷。动态评估指征输血前后需持续监测心电图、心肌酶谱及BNP水平，及时识别心衰征兆。儿童肿瘤患者的输血特点剂量精确计算红细胞按10-15ml/kg输注，血小板按10-15ml/kg（最大1个治疗量），需结合体重及出血风险调整。特殊血型处理儿童肿瘤可能出现血型抗原减弱，需通过酶处理红细胞、吸收放散试验或唾液抗原检测确认血型。免疫抑制管理优先选用辐照血液制品预防TA-GVHD，避免多次输注导致铁过载，定期监测血清铁蛋白。输血前评估与检测10血常规与凝血功能检查血红蛋白与红细胞计数评估贫血程度及输血需求，指导红细胞制剂的输注剂量。血小板计数与功能检测判断出血风险，确定是否需要输注血小板以预防或治疗出血。凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT）筛查凝血功能障碍，指导血浆或凝血因子制剂的合理使用。紧急情况下可输注O型红细胞（Rh阴性患者需匹配Rh阴性血），但需后续补做交叉配血。ABO血型匹配原则造血干细胞移植后患者可能出现血型转换，需动态监测血型抗体变化。确保输血相容性的核心步骤，需同步完成ABO/Rh血型鉴定与交叉配血试验，避免溶血反应。特殊人群处理血型鉴定与交叉配血不规则抗体筛查多次输血或妊娠史患者易产生抗-D、抗-Kell等不规则抗体，需通过间接抗人球蛋白试验（IAT）筛查。抗体阳性者需选择抗原阴性血液，避免迟发性溶血反应。抗体筛查必要性微柱凝胶法灵敏度高于传统试管法，可检测低效价抗体。多重检测平台（如Luminex）可同时筛查多种红细胞抗原抗体，缩短配血时间。筛查技术选择0102输血不良反应与处理11常见输血反应（发热、过敏）发热反应输血后1-2小时内体温升高1℃以上，伴寒战、头痛，需立即停止输血，给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚），寒战严重时肌注异丙嗪，监测生命体征并排查致热原或白细胞抗体因素。过敏反应轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可静脉推注地塞米松；重者出现喉头水肿或休克，需立即皮下注射肾上腺素，合并呼吸困难者给予吸氧，必要时气管切开。迟发反应输血24小时后出现无法解释的发热或黄疸，需警惕迟发性溶血反应，立即进行血常规、胆红素检测，碱化尿液并维持肾功能。溶血反应的识别与处理急性溶血表现输血后即刻出现腰背痛、血红蛋白尿、寒战高热，提示ABO血型不合，需立即终止输血，更换输液器，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液。休克防治快速补液维持循环，使用多巴胺升压，呋塞米维持尿量＞100ml/h，监测凝血功能预防DIC，严重者需血浆置换清除游离血红蛋白。肾功能保护持续监测尿量及肌酐，避免肾小管堵塞，必要时行血液透析，同时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。病因追溯复核血型及交叉配血记录，留存血袋及患者血液标本送检，排查技术操作失误或血液制品质量问题。输血相关感染的风险防控细菌污染防控严格无菌操作，输血前检查血袋有无浑浊、气泡，出现寒战高热时立即停止输血，采集患者血培养并送检血袋残液，经验性使用广谱抗生素。确保血液制品经过HBV、HCV、HIV等病原体检测，对免疫功能低下患者可选用辐照血或去白细胞血液成分。严格掌握输血适应症，避免不必要的输血，优先选择成分输血（如洗涤红细胞），减少全血输注带来的感染风险。病毒筛查输血指征把控血液制品的合理选择12去白细胞血液制品的优势降低发热性非溶血性输血反应（FNHTR）风险通过去除白细胞，减少细胞因子释放，显著降低发热反应发生率。减少同种异体免疫反应降低病原体传播概率白细胞残留可能引发HLA抗体产生，去白细胞处理可降低血小板输注无效或移植物抗宿主病（GVHD）风险。白细胞是某些病毒（如CMV）的潜在载体，去白细胞处理可降低巨细胞病毒等感染风险，尤其对免疫抑制患者至关重要。123辐照血的应用指征免疫功能抑制患者急性白血病、淋巴瘤化疗后淋巴细胞<0.5×10⁹/L者，以及异基因造血干细胞移植受者，必须使用辐照血预防TA-GVHD。亲属间输血直系亲属因HLA高度相似，输注前需强制辐照以灭活淋巴细胞，降低TA-GVHD发生率（较非亲属输血风险高10-20倍）。特殊治疗阶段接受CAR-T治疗或嘌呤类似物（如氟达拉滨）的患者，需持续使用辐照血至少6-12个月，覆盖免疫重建期。新生儿及妊娠期胎儿免疫系统未成熟，孕妇输血可能引发胎儿GVHD，辐照血是安全选择，尤其对于宫内输血或早产儿。自体输血的可行性分析择期手术患者预计出血量大的肿瘤切除术（如骨科肉瘤），可术前采集自体血冷藏，避免异体输血相关免疫风险及传染病暴露。要求术前Hb≥110g/L，通过铁剂+EPO联合刺激造血，但需评估肿瘤类型（促红细胞生成素受体阳性肿瘤慎用）。结合术中血液回收技术（如肝癌切除术），但需排除肿瘤细胞污染可能，经白细胞过滤或辐照处理后回输更安全。血红蛋白达标者血液保护策略输血替代治疗与辅助措施13促红细胞生成素（EPO）的应用个体化剂量调整需根据患者血红蛋白水平、铁代谢状态及治疗反应动态调整剂量，避免血栓形成等不良反应。减少输血依赖长期使用可降低输血频率，减少输血相关风险（如感染、免疫反应），提高患者生活质量。纠正贫血EPO通过刺激骨髓造血功能，促进红细胞生成，有效改善肿瘤相关贫血及化疗导致的贫血症状。缺铁性贫血患者需补充铁剂（如多糖铁复合物、琥珀酸亚铁），口服铁剂需与维生素C同服以促进吸收，但需与维生素B12注射间隔4小时以上以避免相互作用。铁剂选择与联合用药定期检测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度及维生素B12水平，铁过载时需暂停铁剂，维生素B12缺乏合并神经系统症状时需高剂量治疗。监测与调整恶性贫血或巨幼细胞性贫血患者需终身肌注维生素B12（氰钴胺或甲钴胺），初期每日或隔日注射，血红蛋白恢复后改为每月维持，口服制剂仅适用于无吸收障碍者。维生素B12替代治疗口服不耐受或吸收障碍者（如胃肠道肿瘤术后）可静脉输注蔗糖铁或羧基麦芽糖铁，需警惕过敏反应，首次