粪肠球菌的检测及耐药性分析

1、粪肠球菌的检测及耐药性分析王忠明(无锡市第四人民医院检验科 江苏无锡214000)【摘要】目的研究粪肠球菌对不同抗生素的耐药性。方法 对临床分离出的 165株粪肠球菌标木检测分析其耐药性。结果粪肠球菌标木主要来源于呼吸道、 泌尿道，对四环素、利福平的耐药率65% 对红霉素、环丙沙星、高浓度庆大 霉素的耐药率50%o结论 粪肠球菌以呼吸道、泌尿感染为主，对抗牛药物具 有多重耐药性，应根据药敏试验结果合理使用抗牛素。【关键词】粪肠球菌 耐药性 抗生素【中图分类号】r515【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 23-0210-01肠球菌广泛分布于自然环境及人与动物的消化道内，

2、粪肠球菌是临床上最常 见的肠球菌，可引起群体致病、交叉感染，多表现为心内膜炎、尿路感染、呼吸 道感染、血症和伤口感染等。由于免疫抑制剂的应用，侵入性治疗机会增加，过 量使用抗菌药物，使肠球菌所致感染不断增加，成为医院内感染的重要病原菌。 而且粪肠球菌对大多数抗牛素具有很强的耐药性，特别是近年来出现的高浓度氨 基糖昔类和万古霉素的耐药率不断增加，越来越受到临床重视。为了解粪肠球菌 对抗菌药物的耐药性变化，进一步指导临床合理用药，对临床分离的165株粪肠 球菌，采用10种抗牛素对其进行耐药性检测分析，现报道如下。1资料与方法1.1菌株来源165株粪肠球菌分离自我院2012年2月2013年2月临床各

3、科 就诊患者的痰液、尿液、粪便、血液等各类标木，去除同一患者相同标木分离的 重复标木。质控菌株为金黄色葡萄球菌atcc25923和粪肠球菌atcc29212。1.2菌株鉴定及药敏试验常规方法鉴定菌株，采用m-h血琼平皿和普通琼 脂培养皿对标木进行接种，24小时后观察其特点，在mh血琼脂平皿上形成灰 白色、隆起、细小的菌落，u有e溶血，进一步采用微量生化反应管进行培养， 24小吋后用api系统进行分析。把菌株接种于甘露醇和阿拉伯糖微量生化反应管，观察结果，分解出甘化露醇（ +）， 为粪肠球菌。疑难菌株采用vitek全自动细菌鉴定系统，按操作要求进行鉴定菌 株，采用琼脂扩散法进行药敏试验。耐药菌株

4、依照nccls方法进行判定。10种 试验抗生素为：四环素、利福平、红霉素、青霉素、万古霉素、利奈卩坐胺、咲喃 妥因、环丙沙星、高浓度链霉素、高浓度庆大霉素，均为中国药品生物制品检定 产品。1.3统计学方法所有数据采用whonet5.3耐药检测软件进行处理，采用spss17.0软件进行统计分析。2结果2.1粪肠球菌的分布粪肠球菌在院内分布较广，多个科室都可分离出菌株。 临床分离的165株粪肠球菌标本主要来源于呼吸道、泌尿道。其中痰液标本76 株，占46.0%；尿液标本52株，占31.5%；粪便标本20株，占12.1%；外科分 泌物标本9株，占5.4%；血液标本6株，占4%；其他标本2株，占1%。

5、2.2粪肠球菌的耐药率药敏结果显示165株粪肠球菌对四环素、利福平的耐 药率较高，分别为69.7% （115株）和65.4% （108株）；对红霉素（95株）、环 丙沙星（86株）、高浓度庆大霉素（92株）耐药率均大于50%,分别为57.5%、 52.0%和55.7%；而对于万古霉素（1株）、利奈卩坐胺（3株）和咲喃妥因（5株） 的耐药率较低，分别为0.6%、1.8%和3.0%o3讨论随着抗生素的广泛使用和医疗技术的发展，由条件致病菌引起的感染问题越 来越突出。肠球菌是临床上重要的感染病原菌，近年来引起院内感染的比例逐渐 增多。粪肠球菌是最为常见的肠球菌，在临床分离菌中占85%95%。本研究

6、结果显示，粪肠球菌的标本分别来自于痰液、尿液、粪便、分泌物、血液。分离 标本主要是痰液标本和尿液标本。由于粪肠球菌易定植在呼吸道粘膜，不易清除， 这与泌尿道器械操作及留置导尿管有关，容易引起粪肠球菌的感染。所以在治疗 呼吸与泌尿系统感染时，应重视肠球菌感染的可能性，不断加强细菌的检测，减 少感染。研究发现，临床分离的粪肠球菌对多种抗生素具有耐药性，而ii耐药率较高。 粪肠球菌对四环素、利福平、红霉素、环丙沙星、高浓度庆大霉素的耐药率较高， 均50%o对于高浓度庆大霉素的耐药率不断增高，可能由于与青霉素联合治疗 粪肠球菌感染有关，治疗吋不应选用这些药物。粪肠球菌对于万古霉素、利奈卩坐 胺的耐药率最低，但是近年来粪肠球菌对万古霉素的耐药性也不断增加，应引起 重视，在临床用药时，应减少万古素霉素的使用率。因此，临床上治疗感染疾病 吋，用药应严格按照药敏试验结果，合理选择药物，防止耐药菌株的增多。综上所述，粪肠球菌在临床分离中是最为常见的肠球菌，目前粪肠球菌的感 染不断增多，以呼吸道、泌尿感染为主，广泛使用抗菌药物，使细菌的耐药性提 高，粪肠球菌对抗生素的耐药性越来越高。这就要求临床医师必须重视粪肠球菌 的感染与治疗，加强菌株的检测。根据药敏试验结果合理的使用抗生素，以有效 减少菌株所致的各种感染。另外，治疗