糖尿病患者的社区管理

1、糖尿病患者的社区管理张龙林(苏州市吴中区光福卫生院江苏苏州215162)【摘要】随着全民医保的实施和社区卫牛的不断完善，社区护理将成为糖尿病管 理的重要一环。纠正病人的不良牛活方式，防止急慢并发症的发生。指导病人监 测血糖，保持体重稳定，指导饮食。进行有效心理指导，督促运动治疗，实施药 物治疗，指导预防糖尿病足发牛。提高病人牛活质量和保持良好心态。【关键词】糖尿病社区管理【中图分类号1r473.2【文献标识码】b【文章编号j2095-1752(2012)03-0388-02近20年来，我国的糖尿病患病率从不足1%上升到3.2%,个别地方超 过了 5%,糖尿病是一种终身性疾病，可使患者寿命缩短，

2、病死率增高。因此， 大力开展社区防治，控制糖尿病发病率，减少并发症，提高患者的牛命质量尤其 重要。笔者所在医院从2007年开始对所在社区糖尿病患者实行护理干预，效果 满意，现介绍如下。1方法1.1心理指导 糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为 终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，因此社区护丄因对社区患者进 行心理疏导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好，组织文化娱乐活动以 宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，有利于 糖尿病的康复和控制。1.2药物治疗向患者解释使用有关药物的目的和意义，并观察疗效和副 作用。磺月尿类应餐前半小时口服，主要副主

3、要是低血糖反应，偶有药物过敏如皮 肤瘙痒和皮疹；双弧类可在进餐中服用，并从小剂量开始，这样可减轻胃肠道反 应；阿卡波糖应在进餐时与第一口主食同时嚼服；胰岛素增敏剂使用时注意监测 肝肾功能。胰岛素使用时应向患者讲解注射部位，注射时间和注射方法，教会患 者如何保存胰岛素，如何处理低血糖及如果使用胰岛素泵。1.3皮肤和足部护理皮肤护理：保持皮肤清洁，勤沐浴，勤剪指甲, 沐浴时水温不能抬高。足部护理：糖尿病患者需每日检查双足，养成每日冼足 的习惯，保持足部清洁，水温不宜过热或过冷，以小于40°c为宜，趾甲不要太 长，勤换鞋袜，鞋袜要舒适，同时注意烫伤冻伤，说服病人戒烟。1.4并发症的护理 糖

4、尿病患者因胰岛素严重缺乏而出现高血糖、高血酮 及代谢性酸中毒其至昏迷。首先患者需绝对卧床休息，注意保暖吸氧，注意观察 神志、呼吸变化及呼气有无酮味，定吋测心率、血压及呼吸，准确记录出入量, 昏迷患者定时翻身，预防压疮，并加强口腔护理和皮肤护理。2健康教育包括五个方面，分别是健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗和糖 尿病监测。2.1社区高危人群的健康教育发放糖尿病健康教育手册；举办糖尿 病知识讲座；电话热线咨询解答；家庭随访，了解患者饮食、运动以及血糖 控制情况，针对患者的具体情况，给予正确的指导和帮助。2.2饮食指导控制总热能，维持理想体重。改变不良饮食习惯，平衡膳 食，食品多样化，限制脂肪

5、摄入，选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入，多饮水、 限饮酒，坚持定吋定量，提倡少食多餐。2.3康复运动 运动锻炼以有氧运动为主，定吋运动，每周35次，每次 30分钟，运动中注意尽量避免出现低血糖，要带甜点及糖尿病急救卡，在餐后1 小吋开始运动最佳。2.4自我监测血糖指导自我监测血糖有助于防止高血糖与低血糖，有助 于及时调整治疗，及时了解饮食对血糖的影响，掌握运动的强度，改善患者的生 活质量。2.5教会患者如何识别低血糖、防止低血糖、低血糖的自我救助，糖尿 病患者应定时定量进餐，按时用药和定时监测血糖，不要过于饥饿，不要盲目地 限制饮食，运动量加人时饮食也应适当增加，外出时必须随身携带糖块等食物以

6、 防止低血糖发生时及时自我救助。3讨论3.1连续性健康教育是社区糖尿病管理关键糖尿病患者在社区治疗时, 特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，从而影响治疗 效果。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对 疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成 一个正确的认识，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为, 促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。3.2定期的社区访视和社区糖尿病患者的网络建设是糖尿病患者基础护 理成败保证该疾病需终身治疗，随吋监控，长期的综合治疗必须由患者自己实 施，社区护士坚持定期的

7、家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和 监测有及吋的指导作用，同时对患者保持有效用药的警示作用，保证用药的正确 性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者冋访信息的不真实性和不准 确性。3.3注重定期复诊的督促才能使糖尿病社区护理的质量得到保证糖尿 病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。糖尿病患者在社区的治 疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情 况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性。通过专科复诊查体可使并发症得以 早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生成能力。社区护理将称为糖尿病护理的重要环节，通过强化教育、控制饮食、坚 持运动、减轻体垂等途径能使患者的人部分代谢指标有明显改善，取得良好的干 预效果。这就需要护士掌握全面的专业知识，采取卫生宣教、定期访视、持续性 专业指导等方式满足患者心身需要，提高病人生活质量和保持良好的心态。 参考文献好医生医学教育中心，社区护士岗位培训讲义，北京：