腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿80例效果观察

1、腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿80例效果观察王军梅 杨芳(湖北省荆门市第二人民医院妇科 湖北荆门448000)【屮图分类号】r737.31【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2010) 36-0177-02子宫内膜异位症(ems)是当前妇产科临床最为关注的疾病z-,发病率高达10%-15%,近年有逐年上升的趋势，在不孕与盆腔疼痛的患者中占20%-90%lo最常发生部位为卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿。2008年1月一2008年 10月，作者采用腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫异位囊肿80例。取得满意疗效，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料 本组80例，年龄2247岁

2、，平均34.5岁。术后分期：ii期38例,111、iv期42例。临床分期按1985年afs修正标准2,诊断单侧卵巢 子宫内膜异位囊肿57例，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿23例。囊肿直径3-10cm, 平均5.4cmo 39例有痛经史，25例合并不孕史。1.2治疗患者均于非经期入院，合并不孕者于月经干净后3d入院。阴道及肠道准备，气管内插管，全身麻醉，腹腔镜全面探查腹腔，并行临床分期，分 离粘连，基本恢复盆腔解剖结构，行囊肿剥除术或异位病灶去除术，不孕患者术 屮同时经双侧输卵管美蓝通液术。术后抗生素预防感染。术后3d开始进行药物 治疗，45例服用孕三烯酮胶囊2.5mg,每周2次，持续36个月；35例

3、服用米 非司酮12.5mg,每日1次,持续36个月。1.3治疗结果80例患者顺利完成腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。术中出血5(67.1 ±28.7)mb 手术时间(42.2±10.7)min,术后住院(3一7)do 术后病理均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿。1.4随访情况80例随访324个月,平均13个月。25例不孕症屮，5 例妊娠均已分娩；术后5例复发，2例为服用米非司酮，复发吋间为术后8个月； 3例服用孕三烯酮胶囊，复发时间为13个月；5例均为uk iv期患者，复发率 6.3%(5/80)。服用米非司酮2例改服用孕三烯酮胶囊36个月；服用孕三烯酮胶 囊3例

4、改gnrha治疗。肌注达菲林3.75mg/28d,连用6个月，至今2年未见复 发。1.5副反应 孕三烯酮胶囊组发生不规则出血10例,轻度肝损伤11例， 米非司酮组发生不规则出血5例，经护肝或对症观察治疗均未影响药物治疗。2讨论腹腔镜手术集诊断和治疗为一体，已在子宫内膜异位症诊治中占据很重 要的地位。30%-40%子宫内膜异位症患者并发不孕，腹腔镜手术已成为诊断与 治疗ems的金标准3。具有创伤小、术后恢复快等优点。适应症：≥3cm的 囊肿应考虑腹腔镜诊断和手术治疗。禁忌症:(1)合并重大脏器疾病者；(2)急性 盆腔炎未控制者;(3)高度怀疑恶性肿瘤者。但对于盆腔严重粘连、囊肿直径

5、 &gt；iocm认为是相对禁忌症。术中尽可能保留正常卵巢组织，垂建解剖结构。无 论囊肿大小均应进行剥除方能达到根治的h的。关于腹腔镜下卵巢刨面止血是否 缝合，专家有不同报道4, 5,本组所有卵巢巧克力囊肿剥除，未做卵巢缝合。 准确找对层次，完整剥离囊壁，适度电凝，点状止血。术后未发现有卵巢创面出 血。均取得良好效果。复发性子宫内膜异位症是临床医生长期以来面对的一个棘手问题，腹腔 镜手术后如不加用药物治疗，复发率高，据报道术后5年复发率20%-40%6o 为了降低子宫内膜异位症的复发，将手术与药物联合应用可达到较理想疗效。孕 三烯酮胶囊具有较强的抗雌激素和抗孕激素作用，可抑制垂体fsh

6、和lh的分泌， 与孕激素受体有较强的结合能力，从而使子宫内膜萎缩。但对肝脏有损害副作用, 故不适用于肝功能异常者。米非司酮是作用于受体水平的抗早孕药物，通过与受 体结合而起到阻断孕酮的作用，从而抑制卵巢功能，导致闭经，使异位的子宫内 膜萎缩。同吋，米非司酮可直接作用于垂体，抑制fsh、lh的分泌，抑制排卵, 雌孕激素水平，达到治疗目的。本组5例复发，复发率为6.3%, 2例为米非司酮 组，3例为孕三烯酮组，但都为iii、iv期患者，两组无明显差别，改用孕三烯酮 及gnrha治疗后2年未复发。具体可以根据病情轻重程度、手术情况、肝功能 情况、经济状况及本人意愿选择适当的药物。综上所述，我们认为腹腔镜手术联 合药物治疗卵巢子宫内膜异位症可明显降低复发率，是治疗子宫内膜异位症的一 种理想方法。参考文献丰有吉妇产科学m北京:人民卫生出版社,2002： 2.乐杰如产科学m.北京：人民卫生出版社，2004： 2.3 冷金花子宫内膜异位症的诊治进展j冲华妇产科杂志，2001, 35 (1)： 53-54.4 姚书忠，庄广伦，黄健昭等腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术卩中国内 镜杂志，1999, 5 (4)： 19.5 jhomas jw. continued by luroaidase onforma