重症监护室临床输血注意事项

1、重症监护室临床输血注意事项重症监护室临床输血注意事项【关键词】输血；注意事项【中图分类号】r525【文献标识码】b【文章编号】 1005-0515(2011)03-0206-01输血是重耍的抢救生命的措施之一。重症监护室是危重患者密集 的场所，具有患者病情重，变化快，临床输血最为常见。临床上输血 一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，要选择正确的 输血方式。1血的分类新鲜液体血浆(flp)含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为 6、8g/%；纤维蛋白原024喙;其他凝血因子0.71单位/ml规格：新鲜冰冻血浆(ffp)含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g/%; 纤维蛋白原0. 20. 4

2、喙;其他凝血因子0. 71单位/ml规格：自采血后 68小时内(acd抗凝剂：6小时内；cpd抗凝剂：8小时内)速冻成 块规格:200ml, 100ml, 50ml, 25mlo普通冰冻血浆(fp) ffp保存一年后即为普通冰冻血浆规格： 200ml, 100ml, 50ml, 25mlo冷沉淀(cryo)每袋rtl 200ml血浆制成。含有：viii因子80100 单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20mlo2血液的主要用途新鲜液体血浆(flp)补充凝血因子，扩充血容量。适用：补 充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子v、vdi); 大面积烧伤、创 伤。新鲜冰冻血浆(ffp)扩充

3、血容量，补充凝血因子。适用：补 充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。普通冰冻血浆(fp)补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用： 主要用于补充稳定的凝血因了缺乏，如ii、vn、ix、x因了缺乏； 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。适用:甲型血友病；血管性血友病(vwd)纤维蛋白原缺乏症。最重要的是要求与受血者abo血型和同或和容因为当含有a (或 b)凝集原的红细胞与含有抗a (或抗b)凝集素的血清混合时，由于相 对抗的凝集原和凝集素(如a与抗a)的相互作用，使红细胞凝集成团 ^lo凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环 发半障碍。接着这

4、些红细胞乂破裂溶血，放出大量的血红蛋口。当大 量血红蛋白从肾脏排出时，乂可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少 尿或无尿。这一连串的反应可以引起下列症状:皮肪发青、四肢麻木、 全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重吋甚至死亡。因 此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。3在准备输血吋首先必须保证供血者与受血者的abo血型相合，因为这一系统的 不相容输血常引起严重的反应。对于在生育年龄的妇女和需要反复输 血的病人，还必须使供血者与受血者的rh血型和合，以避免受血者 在被致敏后产生抗rh的抗体。输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液 颜色是否合格；还要认真核对患

5、者、交叉配合报告单和待输血液z间 是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、abo和rho (d)血型、 交叉配合试验以往把0型的人称为“万能供血者(universal donor) ，认为他们的血液可以输给其他血液的人。但目前认为这 种输血是不足取的，因为，虽然0型的红细胞上没有a和b凝集原， 因而不会被受血者的血浆凝集，然而0型人的血浆中的抗a和抗b凝 集素能与其它血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入的血量较大 时，供血者血浆中的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的 红细胞会被广泛凝集²o 0型异型输血除紧急情况外， 应尽量避免使用。如患

6、者病情十分危急，血库中一吋乂无与患者血型 相同的血液，此时不管患者血型如何，可先输注未经交叉配血的0型 悬浮、浓缩或洗涤红细胞。若已输入大量0型血液，受血者体内将存 在一定量的抗-a及抗-b抗体，继续输血吋仍应选用0型血液输注， 在停止输血23周后方能输注受血者同型血液，否则将有可能发生溶 血性输血反应。输血治疗被认为能给患者带来明显的暂时性好处。因此，只要正 确地进行和容性试验操作，以便发现和确定红细胞同种抗体，aiiia 患者的输血指征就与其他有类似贫血症状的非aiha患者的输血指征 无显著差异sup>3/sup>。输血治疗的决定并不依赖于相容性试验 的结果，而是依赖于对患者输

7、血需要的整体评估。4大量输血凝血在24h内输入和当于全身或更多血容量的血液可谓大量输血。与 出血前相比，红细胞浓度有所降低，依靠机体的自控能力，加快心跳 频率來维持供氧。大量输血后常见患者伤口渗血不止或术后持续出血。大出血吋丢失了大量血小板和凝血因子，止血时乂消耗了大量的血小 板和凝血因了，输入的库存血中乂无活的血小板及完整凝血因了；当 大量使用右旋糖酹、耗乙基淀粉等血浆增量剂达到或超过20ml/kg体 重时，可使出凝血时间和凝血酶原时间延长，此时大量输入库存血会 引起大出血⁴o大量输血患者手术中或手术后出现原因 不明的出血，手术创面或伤口渗血不止

8、，胃肠道黏膜出血，皮肤大片 瘀痰，引流出的血液不易凝固或凝块溶解，血小板计数、出凝血吋间、jiff凝血酶原时间、血浆纤维蛋口原异常等。如果是凝血因子被稀释造成 的出血，应输新鲜冰冻血浆及冷沉淀、纤维蛋口原浓缩剂。如果发生dic应先用肝素抑制血管内凝血后，再根据病情输注悬浮红细胞、血 小板、新鲜冰冻血浆或补充其他凝血因了。大量输血患者若血小板 计数<50x109/l,应考虑输注血小板；大量输入库存血后，应及吋 补充新鲜冰冻血浆及冷沉淀等。严密观察患者有无输血不良反应有 2%10%的患者会发生输血不良反应，每8002500次输血就会有1人发生严重输血反应，甚至危及生命。总z,输血是一个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成 严重事故。因此，在进行输血操作时，必须严格遵守输血原则，密切 注意观察；而且只在确实需要时才进行输血决不可盲冃滥用。参考文献1 李丽珍浅谈科学合理输血j职业与健康,2003,