检验科院感管理培训 (NXPowerLite)

1、浅谈浅谈检验科院感质控检验科院感质控 院感办 2012年10月16日清洁 消毒 灭菌 期限手卫生职业防护医疗废弃物处置 清洁 预防 交叉感染交叉感染通过正确有效的清洁卫生降低环境表面致病微生物的数量饮水机采样上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查便器手工倾倒的风险接触，飞溅，泼溅，气溶胶，滴水 直接感染的风险传播病原微生物的风险清洁卫生更安全“清洁卫生更安全”焦点: 核心信息: 简单的方法可以挽救生命世界卫生组织医护人员手部卫生指南/patientsafety/events/05/27World Alliance for Patient S

2、afety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO医院环境的清洁医院环境的清洁 正确的清洁方法可减少环境中细菌的数量，正确的清洁方法可减少环境中细菌的数量，改善环境的质量。改善环境的质量。 清洁清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。非杀灭微生物。 常用的清洁方法有水洗、机械去污和去污剂常用的清洁方法有水洗、机械去污和去污剂去污。去污。环境清洁的原则环境清洁的原

3、则 一般的环境以一般的环境以清洁为主清洁为主，如有血渍、体液、粪，如有血渍、体液、粪便等物污染，或其他特殊地点可加用消毒方法。便等物污染，或其他特殊地点可加用消毒方法。 环境应环境应定期清扫定期清扫，随时随时保持环境清洁、干净。保持环境清洁、干净。 清洁的程序遵循清洁的程序遵循从洁到污从洁到污的原则。的原则。 清扫病人房间应先一般病人房间，清扫病人房间应先一般病人房间， 后感染病后感染病人房间。人房间。 采用采用湿布拖把湿布拖把清洁，清洁， 避免灰尘飞扬。避免灰尘飞扬。 病人房间家具清洁做到一人一桌一巾。病人房间家具清洁做到一人一桌一巾。环境清洁的原则环境清洁的原则一般地面只需以洗涤剂和清水清

4、洗，高度污染区域清洁可加上消毒剂，一般地面只需以洗涤剂和清水清洗，高度污染区域清洁可加上消毒剂， 以减少地面微生物的含量。以减少地面微生物的含量。* 地面、墙壁、家具上有血渍时，不能不能直接用抹布或拖把去擦。1、先戴手套用吸湿材料搽拭。2、然后用500-1000mg/ml有效氯抹布消毒，擦后立即彻底洗手清扫时拖地时使用的水和拖把应注意更换和清洗。清扫时拖地时使用的水和拖把应注意更换和清洗。水桶、拖布、抹布用后应洗净、晾干。水桶、拖布、抹布用后应洗净、晾干。床旁桌椅每日用清洁湿布擦拭。床旁桌椅每日用清洁湿布擦拭。 1、物表、地面每日早晚清洁2次： 生活区以清水湿式擦拖所有物表 工作区清洁处500

5、mg/L有效氯擦拖 有污染物1000mg/L有效氯擦拖 血液传播疾病以2000mg/L有效氯擦拖2、每周一次大扫除，消灭卫生死角存在问题：电脑冰箱空调开关顶灰大、尿池污渍、柜底桌下垃圾灰尘遍布消毒 含氯消毒剂配制含氯消毒剂配制 250mg/l配制：1000ml溶液+半片500mg健之素 或 1000ml溶液+ 5ml84液 500mg/l配制：1000ml溶液+一片500mg健之素或1000ml溶液+10ml84液 1000mg/l配制：1000ml溶液+两片500mg健之素或1000ml溶液+20ml84液 2000mg/l配制：1000ml溶液+四片500mg健之素或1000ml溶液+40

6、ml84液 1、皮肤穿刺部位消毒：碘伏2次 2、有效氯每日现配现用，并测试浓 度，浓度测试记录每周2次 3、所有使用中消毒剂应加盖使用,如 碘伏、酒精、有效氯等剂 4、反复使用的等低危险物品 应该一用一消毒，如止血带存在问题:有效氯浓度提前记录或推迟记录/有效氯消毒桶未加盖灭菌 1、无菌物品、无菌器械灭菌合格 2、灭菌日期、失效期限标志清楚 3、开启后持续使用的无菌物品、无菌器械碘伏酒精手消应标注开启时间存在问题：棉签未标注开启时间/碘伏手消未标注开启时间期限 常用物品开启后使用期限1、无菌物品24小时 2、原包装碘伏酒精半个月 3、手消毒剂一个月 4、灭菌封塑包3-6个月 5、其它物品遵使用

7、说明存在问题：棉签、碘伏、手消未标注 开启时间/多个冰箱内过期试剂较多/碘伏不锈钢容器灭菌日期过期手卫生 Culture plate showing growth of bacteria 24 hr after a nurse placed her hand on the plate手卫生-洗手直接接触患者前后对患者实施诊疗护理操作前后接触患者体液、分泌物、排泄物后摘掉手套后接触患者使用过的物品后从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时手上有明显污染时，应当洗手无明显污染时，可以使用速干手消毒剂？ 洗洗 手手 六六 步步 法法一、湿一、湿二、皂二、皂在水龙头在水龙头下将手下将手淋湿，擦上肥皂或洗

8、手液。淋湿，擦上肥皂或洗手液。三、搓三、搓掌背间尖弧关掌背间尖弧关手心、手臂、指缝相对搓手心、手臂、指缝相对搓揉揉15秒秒：（一）（一）掌掌心相对，手指并拢相互摩擦；心相对，手指并拢相互摩擦； （二）手心对手（二）手心对手背背相相互搓擦，交换进行；互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿（三）掌心相对，双手交叉沿指指间间缝缝相互摩相互摩擦；擦；（四）（四）弯曲各手指关节弯曲各手指关节，将指，将指尖尖与在另一手掌心旋与在另一手掌心旋 搓擦搓擦，交换进，交换进行；行；（五）一手握另一手（五）一手握另一手弧弧口大拇指旋转搓擦，交换进口大拇指旋转搓擦，交换进行；行；（六）手指六）手指关节关节。 四

9、、四、冲冲 清水将手冲洗干净。 五、干五、干 干净毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干双手。 六、润六、润 滋润手部皮肤保护天然屏障。手卫生宣传图中华人民共和国轻工行业标准中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004 洗洗 手手 液液 材料要求材料要求 感观指标外观感观指标外观(不分层，无不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质悬浮物或沉淀，无明显机械杂质) 气气味味 稳定性稳定性 .3.4 微生物指标微生物指标 细菌总数细菌总数/（1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出粪大肠菌群不得检出 ）4.2 擦手纸微生物指标： 细菌菌落总数 600CFU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌手卫

10、生设施手卫生设施 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施1 1、洗手池：洗手池： 洗手池设置；防止洗手水溅出，洗手池洗手池设置；防止洗手水溅出，洗手池应应每日清洁与消毒每日清洁与消毒 2 2、水龙头：水龙头： 水龙头开关应为非手触式或长柄水龙头开关应为非手触式或长柄3 3、手消毒剂：应取得手消毒剂：应取得卫生部卫生部卫生许可批件（采购及使卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围），有效期内使用；用部门注意：批件以及适用范围），有效期内使用；出液器应采用出液器应采用非手触式非手触式4、干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾

11、的盛装消毒巾的容器应每次清洗容器应每次清洗、灭菌。干手纸、手、灭菌。干手纸、手烘干机烘干机5、其其 它：应配备洗手流程及说明图它：应配备洗手流程及说明图 卫生手消毒卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。 不要忘了不要忘了取适量产品于于掌心中，按取适量产品于于掌心中，按六步洗手法六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤，涂抹双手至所有皮肤 。 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法旧金山市政大厅设置酒精擦手液旧金山市政大厅设置酒精擦手液洗洗手手时时刻：刻：手手卫卫生生 存在问题：存在问题：手卫生依从性

12、准确性不足95%洗手处无干手设施不应戴手套进行手消无菌操作佩戴无菌手套 污染物操作佩戴一次性手套 医疗废弃物处置医疗废物的定义 医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 我国医疗废物分类目录（卫生部和环保总局） 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 生活垃圾 医疗废物 国务院国务院 医疗废物管理条例医疗废物管理条例感染性废物：可能携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。有以下几类： 被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾； 病原体

13、的培养基、标本和菌种、毒种保存液； 各种废弃的医学标本； 废弃的血液、血清； 使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。损伤性（锐器）废物：不论是否污染，这些物体都属于高度危险的医疗废物。 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 载玻片、破损的玻璃试管玻璃安瓿等 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 采血管 一次性注射器 存在问题：医废袋中不可装非医疗物品一次性手套不可放入黑袋中一次性手套未放入医废桶中或丢

14、 弃地面 职业防护 标准预防 定义：是所有的入院患者的感染预防对策 核心内容： 1、视所有病人为有潜在感染性病人，其血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，应隔离，采取防护措施。 2、防止经血传播及非经血传播疾病的传播。 3、双向防护。病人 医护人员。等级防护与防护级别 等级防护；在不同病区，接触不同的病人应采取相应的防护措施。 防护级别：一级防护：传染科门诊、普通门诊、病房的医务人员（帽、口罩、工作服、手套）二级防护：进入污染区接触病人的医务人员（一级防护用品+防护镜、防护服、鞋套）三级防护：为病人吸痰、气管切开、气管插管的医务人员。（二级防护用品并将口罩防护镜换成全面型呼吸防护器）经血传播疾

15、病的感染途径 锐器损伤：针头、手术刀片、缝针、玻璃安瓿等 破损的皮肤或粘膜接触患者血液或体液 接触被血液污染的物品、器械 卫生行政部门要求一次性医疗用品使用后毁形在一定程度上增加了护理人员发生感染的危险性 据研究，含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、滑膜液、含有血液的唾液； 含病毒浓度低得体液为尿液、粪便、汗液、泪液、母乳。各种血液、体液中病毒含量分布HIV、HBV和HCV的感染机率 针刺或接触污染血液和体液而感染HIV的机率为0.3% 眼、鼻、口腔暴露于污染血液体液而感染HIV的机率为0.1% 皮肤暴露而感染HIV的

16、机率为0.1% 如暴露于含HBV的血液或体液其感染率为6%-30% 医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染的机率为1.8%手手 套套 手套是医务工作人员的防护工具，也有保护患者的功能。预测有可能接触体液或血液时，为了保护皮肤粘膜不被污染，必须使用手套。 使用手套后在接触物体表面和非污染物品或其他患者前，必须把手套脱下认真洗手。 一次性手套不能重复使用 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 (艾滋病的职业防护原则) 戴 手 套：料理血液污染的器械医疗废物、持血标本等需料理血液污染的器械医疗废物、持血标本等需戴手套进行戴手套进行为什么要戴手套？提

17、供保护层减少医护人员手上的微生物减少手被病人或污染物污染的危险 可能要接触血液、体液或污染物时；可能要接触血液、体液或污染物时； 手上有伤口时应戴手套操作；手上有伤口时应戴手套操作； 接触清洁物品或环境时，接触清洁物品或环境时， 应更换清洁的手套。应更换清洁的手套。 手套用后，应注意脱掉。特别是接触非污染的物体或手套用后，应注意脱掉。特别是接触非污染的物体或物表前，以及接触其他人前。物表前，以及接触其他人前。 操作中，手套破损后要立即更换，脱手套后仍需立即操作中，手套破损后要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。彻底洗手。手卫生手套为人为己手卫生手套戴手套替代洗手！= =脱掉手套后应立即洗手手卫

18、生手套 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。一旦手套有血污染立即更换。这样的方法是不合乎规范的，可这样的方法是不合乎规范的，可能更适合能更适合“中国国情中国国情”。 你认为呢？你认为呢？ 实例 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉 其他个人防护用品其他个人防护用品 / /眼罩眼罩/ /隔离衣隔离衣/ /口罩面罩口罩面罩防止血液或其他传染性物质接触身体和衣物防止血液或其他传染性物质接触身体和衣物 防护用品种类和数量的选择取决于微生物的特点、所防护用品种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型，离开工作场所时应将防护用做的操作和接触的类型，离开工作场所时应将防护用物脱去物脱去如预料血液可能飞溅到操作者的眼和口腔，应戴眼罩和面罩如进行可能