环杓关节脱位

1、环杓关节脱位李旭 徐仲煌喉的软骨背面观背面观侧面观侧面观环杓关节的结构环杓关节环杓关节背面观背面观上面观上面观声带声带右侧环杓关节脱位Casen韩x，M/55，因“胃Ca”行胃Ca根治术n全麻插管，ID 7.0#，22cm，oncenCormack I，带管时间6.5小时n术后第三天患者感觉发音无力，声音嘶哑n术后第8天时嘶哑明显，告知管床大夫n术后第9天行纤维喉镜检查n右侧声带松弛、固定，右侧披裂可活动，双侧披裂形态不对称n左侧声带闭合好，双声带闭合有缝隙n初步诊断为“环杓关节脱位”n于术后第11天在局麻下行环杓关节拨动复位术，术后予糖皮质激素治疗n术后第13天随访病人，诉发音费力症状减轻，

2、声音嘶哑未改善发生率n环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。n首例环杓关节脱位由Korman于1973年报道 。n与性别、年龄无关,脱位方向包括向前、向后或垂直脱位。n气管插管所致环杓关节脱位发生率约0.023%至 6.2%-Szigeti CL, Baeuerle JJ, Mongan PD. Arytenoid dislocation with light stylet intubation: case report and retrospective review. Anesth Analg 1994; 78: 1856.- Kambic V, Rads

3、el Z. Intubation lesions of larynx. Br J Anaesth 1978; 50: 58790.环杓关节脱位的症状、体征n主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水时呛水,甚至失声。n手术后若出现较长时间声嘶等,可通过间接喉镜、纤维喉镜、动态喉镜或检查,必要时可行环杓肌肌电图检查并与喉返神经麻醉痹相鉴别。 环杓关节脱位的易感因素n全身疾病慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)溃疡性结肠炎喉软化肢端肥大症长期服用糖皮质激素病人n因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。气管插管术所致环杓关节脱位的原因(1)喉镜显露声门时, 张力过大(2)颈部过度后伸,

4、导致气管及其周围组织弹性下降(3)管芯（包括shikani）、喉罩、McCoy喉镜、双腔管的使用- Y. NIWA, A. NAKAE et. alArytenoid dislocation after cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 13971400气管插管术所致环杓关节脱位的原因(4)拔管时：直接损伤、气囊未完全 (5)导管套囊位置过低（声带下缘610mm） (6)气管插管合并胃管同时存在 (7) 体位的变换，麻醉时间较长- Neil S Tolley et al. Dislocated arytenoid: an int

5、ubationinduced Injury Annals of the Royal College of Surgeons of England (1990) vol. 72, 353-356-Y. NIWA, A. NAKAE et. alArytenoid dislocation after cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 13971400环杓关节脱位图示环杓关节脱位的类型n前脱位和后脱位右侧前脱位右侧前脱位右侧后脱位右侧后脱位环杓关节脱位的类型前脱位前脱位后脱位后脱位-Friedrich P. Paulsen et al

6、. New Insights into the Pathomechanism ofPostintubation Arytenoid Subluxation. Anesthesiology1999; 91:65966环杓关节脱位的症状、体征n主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水时呛水,甚至失声。n间接喉镜、纤维喉镜、动态喉镜或X线或检查n必要时可行环杓肌肌电图检查并与喉返神经麻醉痹相鉴别。 与喉返神经麻痹的鉴别n影像学治疗n杓状软骨拨动术,复位效果取决于手术者经验及患者脱位后时间长短,一般均需经23次,且需要患者密切配合nTeflon注射n肉毒杆菌毒素(botulinumtoxin)注射n手术,包括开放复位,如杓状软骨内收或旋转,甚至杓状软骨切除术。n声带恢复治疗预防n(1)易并发环杓关节脱位的病人,如长期服用糖皮质激素者。n(2)适度显露声门,避免过度上提喉镜。