的评定及训练PPT学习教案

1、会计学1的评定及训练的评定及训练第1页/共47页一、一、ADL概述概述日常生活活动（activities of daily living,ADL）1 1、定义定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。第2页/共47页训练目的训练目的1、帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。2、重新学习和掌握日常生活活动的技能。3、找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。4、省时、省力的进行某项功能活动。5、在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的生活。

2、第3页/共47页1）生活自理能力：更衣，进食，大、小便控制，洗漱与修饰，2）运动能力：床上运动，轮椅上的运动与转移，室内外的行走3）交流能力：口语表达，打电话，书写，计算机的使用4）家务劳动能力：日常性家务劳动，家用电器的使用ADLADL的功能与分类的功能与分类第4页/共47页评定的意义：评定的意义：可以了解患者的身体功能和残存能力，对确定可以了解患者的身体功能和残存能力，对确定患者能否自理及自理的程度、制定和修订治疗患者能否自理及自理的程度、制定和修订治疗计划、判定预后、评定治疗效果，安排重返家计划、判定预后、评定治疗效果，安排重返家园或就业都十分重要。园或就业都十分重要。 ADL能力的评定

3、第5页/共47页1 1、评价时注意观察患者的实际操作能力、评价时注意观察患者的实际操作能力, ,不能仅依靠不能仅依靠口述口述2 2、患者在帮助下才可能完成的动作、患者在帮助下才可能完成的动作, ,要做详细的描述要做详细的描述适当的时间地点适当的时间地点3 3、避免疲劳、避免疲劳, ,必要时可以分几次评定必要时可以分几次评定, ,但应在同一地但应在同一地点点4 4、再次评价的时机、再次评价的时机, ,一个疗程结束后一个疗程结束后, ,或出院前或出院前. .评定的注意事项评定的注意事项第6页/共47页1 1、直接观察法、直接观察法 ：客观客观（要求患者逐一完成）（要求患者逐一完成）2 2、间接评定

4、法、间接评定法 ：（询问家人、朋友等，随访）：（询问家人、朋友等，随访） 相关量表相关量表BathelBathel指数（指数（BIBI）改良改良BathelBathel指数（指数（MBIMBI）功能独立性功能独立性量表量表（ FIMFIM ）加拿大作业表现测量表加拿大作业表现测量表（COPMCOPM）评定的方法评定的方法第7页/共47页* BI产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指数，60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数，一直沿用至今。* BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。* 其重复试验信度达0.89，评定者间信度0.95，效度评价可靠。* 可用来评估

5、患者治疗前后的功能状态。* 目前较常用的是国内1987年修订的BI。BathelBathel指数（指数（BIBI）第8页/共47页进食10分-独立完成5分需要帮助（切割食物）洗澡5分-独立完成修饰5分-洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分-独立完成脱衣，扣钮扣5分需要帮助控制大便10分无失禁5分偶尔每周低于1次控制小便10分无失禁5分偶尔每24小时低于1次用厕10分-独立完成5分需要帮助床椅转移15分-独立10分最小量帮助5分能坐起，需要大量帮助平地行走15分45m10分小量帮助45m5分不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分-独立完成，可用辅助具5分需要帮助第9页/共47页 以中风、脑外伤所

6、致以中风、脑外伤所致偏瘫患者偏瘫患者为为例例, , 进行日常生活动作分析进行日常生活动作分析p穿衣穿衣p进食进食p床上活动训练床上活动训练p转移转移 自我照顾性自我照顾性ADLADL训练训练 第10页/共47页一、穿一、穿 衣衣 穿衣时穿衣时患侧总是先穿后脱患侧总是先穿后脱。 穿衣活动包括：穿衣活动包括：q 穿穿/ /脱上衣；脱上衣；q 穿穿/ /脱裤子；脱裤子；q 穿穿/ /脱鞋子。脱鞋子。第11页/共47页穿开襟上衣动作分析：穿开襟上衣动作分析：8 8步步1.患者将患者将“上衣上衣”里面朝外，里面朝外，衣领向上置于其膝上。衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口。用健手帮助露出里面

7、的袖口。3.把患手穿进相应的袖口。把患手穿进相应的袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。第12页/共47页脱开襟上衣动作脱开襟上衣动作与穿衣步骤基本相反与穿衣步骤基本相反1.解开钮扣。解开钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧

8、脱到健肩下。先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。 3.将健侧上肢和手脱出衣袖。将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。完成脱衣。 第13页/共47页第14页/共47页穿套头衫动作分析穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣。先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。3.用健手将套头衫的后襟用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。5

9、.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。并且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。然后低头套过头。8.最后拉衣襟整理好套头衫。最后拉衣襟整理好套头衫。第15页/共47页与穿衣步骤基本相反：与穿衣步骤基本相反：脱套头衫的动作脱套头衫的动作1.从腰到上背将套头衫拉在一起。从腰到上背将套头衫拉在一起。2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健

10、侧上肢将衣袖也脱出。然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。第16页/共47页注意事项：注意事项：p 建议选择宽松的开襟衫或套头衫建议选择宽松的开襟衫或套头衫p 尽可能地利用患侧主动穿衣尽可能地利用患侧主动穿衣 p 不穿带拉链衣服不穿带拉链衣服因为用一只手难以控制因为用一只手难以控制 p 可用魔术贴替代可用魔术贴替代如果患者不能用一只手系钮扣如果患者不能用一只手系钮扣p 用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣但要试着尽可能但要试着尽可能地不用辅助设备地不用辅助设备p 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间在患者的后背和椅背之间要留有一定空间否则会令穿否则会令穿后襟困难后襟困难第

11、17页/共47页( (二二) ) 穿穿/ /脱裤子体位脱裤子体位 可在可在3 3种体位下完成：种体位下完成： q 卧位卧位 适合腰背控制差的患者，而且是适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。一种安全的方法。q 坐位坐位 适合绝大多数患者。适合绝大多数患者。q 站位站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。衡。 * 有时可组合体位，如坐有时可组合体位，如坐- -卧位方法适合站位平衡差的患者；卧位方法适合站位平衡差的患者；坐坐- -站位方法适合于用站位方法适合于用“空手空手”扶持下能站立一会的患者。扶持下能站立一会的患者。 第18页

12、/共47页坐坐卧位下穿裤子动作分析：卧位下穿裤子动作分析：6 6步步1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。把裤子放在身旁健手容易够到的地方。 2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上。将交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通过坐卧转移让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把

13、裤子拉过臀部直到腰。第19页/共47页第20页/共47页第21页/共47页第22页/共47页与穿裤子步骤基本相反：与穿裤子步骤基本相反：脱裤子动作脱裤子动作1.坐在椅边坐在椅边, 解开裤带。解开裤带。2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子； 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧

14、，然后再脱掉健侧。第23页/共47页( (三三) ) 穿穿/ /脱鞋子脱鞋子 p基本要求：基本要求： (1)(1)患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者取决于患者动态坐位平衡动态坐位平衡能力。能力。 (2)(2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。 第24页/共47页穿鞋子的穿鞋子的动作分析：动作分析：6 6步步1.把患脚的鞋子从地上拿起，把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。2.将患腿

15、提起交叉放于健腿上。将患腿提起交叉放于健腿上。3.拉开鞋面部分。拉开鞋面部分。4.将患脚将患脚“穿进穿进”鞋里鞋里脚趾先穿进鞋里；脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。用健手系上鞋带或粘上魔术贴。6.最后放下交叉的患腿。最后放下交叉的患腿。第25页/共47页与上述步骤基本相反：与上述步骤基本相反：脱患脚的鞋子的动作脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。解开鞋带（或拉开魔术贴）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用脚上的鞋子，或用健足蹬掉

16、患足鞋跟再用健手脱下鞋子。健手脱下鞋子。第26页/共47页注意事项注意事项（1 1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。（2 2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。非高跟。 （3 3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。第27页/共47页二、进二、进 食食 训练患者尽可能地独立完成进食是十分训练患者尽可能地独立完成进食是十分重要的，当被别人喂食时，不但失去进食重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的主动性，趣味性，而且也使其依赖性增的主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。进食活动包括：加。进食活动包括：q 饮

17、水；饮水；q 吃固体吃固体/ /半固体食物。半固体食物。第28页/共47页1.坐稳桌边坐稳桌边,注意食物及食具。注意食物及食具。2.伸手拿起食具伸手拿起食具(筷子、匙筷子、匙)。3.把食具放入有食物处的碗把食具放入有食物处的碗碟中，碟中， 夹住食物。夹住食物。4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。咀嚼和吞咽。5.放下食具。放下食具。第29页/共47页第30页/共47页第31页/共47页 床上活动训练床上活动训练第32页/共47页 这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站这一活动对那些除非用健手支

18、撑而不能稳定站立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。 p 活动成分活动成分1. 仰卧于床上；仰卧于床上；2. 屈曲双膝或单膝；屈曲双膝或单膝；3. 把臀部抬高离开床面把臀部抬高离开床面 。第33页/共47页1.患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。2.用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位并保持患脚平放于床面上。并保持患脚平放于床面上。3.屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。4.双腿

19、屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。5.在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持至少臀部抬高离开床面，保持至少10秒。秒。第34页/共47页第35页/共47页 这是这是ADLADL的开始的开始，是穿衣、站立、转移等，是穿衣、站立、转移等ADLADL的前的前提提. .包括包括: :p健侧翻身健侧翻身p患侧翻身患侧翻身* 通常通常先学习向患侧翻身先学习向患侧翻身, ,这比翻向健侧更容易。这比翻向健侧更容易。第36页/共47页1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢

20、伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部上。用健手把患侧上肢和手放于腹部上。3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。4.先把头和颈转向患侧。先把头和颈转向患侧。5.然后将健侧上肢和手然后将健侧上肢和手“伸向伸向”患侧，患侧，放于床上或者抓住床边护栏。放于床上或者抓住床边护栏。6.再将躯干和腰转向患侧。再将躯干和腰转向患侧。7.最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。第37页/共47页1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部。用健手把患侧上肢和手放于腹部。

21、3.如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把头和颈转向健侧。先把头和颈转向健侧。5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。6.再把躯干和腰转向健侧。再把躯干和腰转向健侧。7.最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。第38页/共47页第39页/共47页三、卧坐转移三、卧坐转移第40页/共47页1.从仰卧位翻回到患侧卧位。从仰卧位翻回到患侧卧位。2.用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。尽可能地远离于床外，然后分开两腿。3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上，用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下一样下“压压”，协同躯干坐到直立位。，协同躯干坐到直立位。5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。第41页/共47页