50例孕妇产后弥漫性血管内凝血的临床分析

1、50例孕妇产后弥漫性血管内凝血的临床分析摘要目的:探讨孕妇产后弥漫性血管内凝血(dic)的诊断、治疗及预防。方 法:对47例dic患者的临床资料和治疗方法进行分析。结果:本组dic患者经过 抢救，死亡3例,死亡率6.38%。肝素使用后，使活化部分凝血酶时间(aptt)延长115 倍，约45so胎儿除7例入院时因胎盘早剥已胎死宫内外，余40例新生儿均存活。 结论:产科dic多有明确的诱因，只要积极预防及治疗其原发病，根据患者的不同 情况进行个体化处理，可防止和减少dic的发生。同时应应加强孕期产妇教育，加 强产前检查,做好围产保健，建立高危孕妇档案，提高基层医院产科人员的诊疗水 平。关键词孕妇产

2、后;弥漫性血管内凝血診断;治疗;预防dic是指在某些致病因素下,引起广泛的微血管内血小板聚集、纤维蛋口的 沉积的病理过程，是产科的危重急症，也是一种严重的并发症，促发因素很多。严重 威胁着广大孕产妇的生命。但及时诊治，去除病因,积极救治可获痊愈。我院产科 口 2005年1月2008年1月救治dic患者共47例,现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：47例均为我院收治的dic患者，均符合诊断标准1;年龄19 35岁，平均28.9岁;初产妇42例,经产妇5例;孕2643周，平均36.5周;单胎44例, 双胎3例;剖宫产34例，阴道分娩13例;发病时间产后224h;其中胎盘因素15例, 妊娠高血

3、压病11例，产后岀血10例，死胎7例，子宫破裂2例，羊水栓塞2例。临床 表现,除原发疾病所特有的症状外，均不同程度发生产后大出血，血液不凝，出血量 800 10000ml,平均3000ml;休克26例，心衰8例，肾衰5例，肝衰3例，昏迷3例，多 脏器功能衰竭(mods)2例。实验室检查:血小板数量100x10 9/l或进行性下降 35例，凝血酶原时间较止常延长最少3s至测不出，纤维蛋白1.5g/lo 18例血浆鱼 精蛋白副凝试验(3p)试验阳性。1.2治疗及方法:所有患者一经诊断立即积极处理，及时果断地积极治疗原发 病去除病凶，使用足量广谱抗生素防治感染，高流量给氧，建立多条静脉通道，有效 血

4、容量、输红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、凝血i大i子、抗休克、纠酸及电解质 紊乱、利尿，改善微循环及应用抗纤溶药物。dic早期在凝血亢进为主时可用肝 索2550mg加生理盐水500ml静脉滴注,然后根据试管法凝血时间测定调整肝 素用量，对处于纤溶亢进期的患者可给予抑肽酶等抗纤溶治疗。13例患者经积极处理后仍有阴道出血，行了宫切除术。2结果木组dic患者经过抢救，死亡3例,死亡率6.38%,其屮羊水栓塞1例，产后出血 1例，重度肝炎1例。肝索使用后，使活化部分凝血酶时间(aptt)延长115倍，约45s。 胎儿除7例入院时因胎盘早剥已胎死宫内外涂40例新生儿均存活。3讨论产科dic的发病率文献报告

5、为0.03%0.13%2。妊娠期孕妇的胎盘、蜕膜、 羊水、胎粪中人量的组织凝血活酶通过不同途径进入母血循环，造成血中凝血因 了增加，血液呈高凝状态，同时血液的纤溶活性降低，使z成为发生dic的基础。另 外常见诱因冇羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、妊高征、过期流产、感染性流产、产 科大出血、重度子癫前期、妊娠合并肝病等。产科dic的诊断应与临床表现和 实验室相结合，早期诊断、早期治疗，及吋消除病因和促凝因素是抢救dic成功的 关键。产科dic的临床疗效十分复杂，对此类患者耍捉高警惕,做好早期诊断，加强 监护。在分娩过程中发生大出血、血液不凝、休克及栓塞等4种临床表现之一者, 即应想到木病的可能。快速监

6、测血小板、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(fdp)、 凝血活酶时间(pt)、部分活化凝血活酶时间appt的变化，可及时发现dico对于本病的治疗，首先应积极治疗原发病，及时去除诱因才能阻断促凝物质的 来源，从而阻断dic的发展3。就产前dic而言,就是要尽快结束分娩，阴道分娩 条件不成熟，不能迅速终止妊娠者应及吋行剖宫产，如产后出血不止则果断地切除 子宫,使病情很快得到改善，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产或 了宫切除。保证患者微循环血流通畅，同时注意纠正酸中毒及电解质紊乱,动态检 查凝血功能。补充凝血因子，在产科dic屮尤为重要，每次24g,以后持续使用, 至血液能形成血块为止。肝

7、素是常用而有效的抗凝剂，但对于肝素应用要慎重，关 键在于肝素应用吋机的掌握，口前比较统一的观点是，对于羊水栓塞一-致主张尽快 使用肝索。但为避免在抢救中输入人量新鲜血增加高凝趋势，我们采用小剂量肝 素与血同时输入，一般400ml血加2mg肝素，并密切观察病人凝血时间，控制于 1520mino重视多器官功能衰竭的诊治。产科dic严重患者很容易出现mods, 治疗dic的同时应积极防治modsc单靠产科技术力量和设施是不够的，需要多 学科联合救治。在治疗时，要密切监测心率、尿量、屮心静脉压、血氧饱和度，及 时行床边胸片、心电图、血气分析，肝肾功能、电解质等检查。此外这些患者抵 抗力低，极易继发感染导致败血症，要应用强有力广谱抗生素。综上所述，产科dic多有明确的诱因，若11!现