山东大学2014级硕士研究生口腔修复 复习题 8题与答案

1、1全口义齿边缘整塑的操作要点与注意事项1舌向集中合的定义1磁性附着体固位覆盖义齿的优点 答案282页12行到27行11套筒冠义齿的特点 第285 第九行 286 第18行（大条对即可，解释说明概括）11抗菌11贴面1桩冠折裂的原因 材料的弹性模量、牙位、牙合关系、牙体的预备、桩核的长度及直径、制作工艺1怎么调合1近中合支托和远中合支托的比较1嵌体固定桥1全口种植固定义齿和可摘义齿的优缺点种植体支持可摘义齿种植体支持固定义齿优点1美观效果好2应力小3易于清洁4价廉1. 稳定性好2. 咀嚼效率高3. 舒适4. 对种植体周牙槽骨生理刺激缺点1、 咀嚼效率低2、 舒适度差3、 定期重衬基托1 应力大2

2、 无基托机构 不适宜骨缺损过大的病例3 价格昂贵4 需要保持口腔卫生比较几种种植体支持的可摘义齿的优缺点1.磁性附着体：磁附着体覆盖义齿摘带及清洗比较方便， 有较好的侧向缓冲和固位作用，2.杆卡：有良好的支持和稳定作用，临床使用中较少出现黏膜压痛、 溃疡等症状，但口腔内暴露的金属杆可能对患者造成一定的心理负担，3.套筒冠：费用和加工精度要求较高。 然而， 研究结果显示种植套筒冠覆盖义齿具有较好的固位和美学效果， 对种植体周围软组织刺激小， 义齿基托伸展范围明显减小， 减轻了患者的异物感。4 球帽式覆盖义齿允许义齿轻微旋转， 有利于咬合力的轴向均匀分布。其具有自主就位和双重固位作用， 阳性垫片可

3、调节种植体之间高达40°的角度偏差， 高耐磨性1食物嵌塞的原因及处理方法临床上固定义齿修复后食物嵌塞主要与以下因素有关：接触不良：食物嵌塞的主要原因642%。临床上造成义齿与邻牙之间接触不良常见于以下情况：医生在制备牙体时伤及邻牙邻面，以致义齿修复后难以形成良好的接触关系；技师在制作义齿的过程中未注意邻接关系的恢复，导致接触点过松或接触位置不正确。作为临床医师和技师应首先明确天然牙的正确接触区位置：前牙接触区均在前1/3，前磨牙近远中面接触面及第一磨牙近中面接触区均在近牙颌缘偏颊侧，第一磨牙远中面接触区、第二磨牙近远中面接触区及第三磨牙近中接触区均在近颌缘中1/3处，接触区形态均为椭

4、圆形。前牙接触区切龈径大于唇舌径；后牙接触区颌龈径小于颊舌径3。此外，当两牙间隙较小(0103mm)时，较易造成食物嵌塞；而当通过加深加宽邻间沟，使牙间隙扩大(03mm)，反而可消除单食物嵌塞，这可能是由于牙间隙扩大，食物残渣在咀嚼和漱口时易清除有关4。修复体形态不正常：颌面或轴面外形过平，修复体与邻牙边缘嵴高度不一致。基牙或邻牙有严重牙周病，包括牙龈萎缩，牙伸长，牙松动。对颌牙充填式牙尖，邻牙邻面有龋坏等。 针对具体原因引起的食物嵌塞可做相应的处理：接触点恢复不良者可采用将修复体取下重做或修改。对修复体形态不正常可采取口内调颌、磨改或拆除重做。有牙周病者应在修复前做牙周治疗，并建议患者做联冠

5、修复，重度松动应先拔牙。制备基牙的同时，调整对颌过长、过尖的牙尖，龋坏邻牙做充填治疗。一、FRD不稳定的原因，表现，消减方法1.可摘局部义齿不稳定的原因 义齿的不稳定有两种情况：一种是义齿无支持而均匀下沉，另一种是义齿在牙弓上有支点或转动轴而产生的转动。其原因可归为以下几个方面： （1）支持组织的可让性：如游离端可摘局部义齿，黏膜的可让性 （2）支持组织之间可让性的差异：基牙与牙槽嵴黏膜问可让性不同，腭部硬区与非硬区之间、以及牙槽嵴不同部位之间黏膜组织的可让性（厚度）存在差异   （3）可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴：合支托连

6、线形成转动轴，在合力不均匀的情况下易使义齿形成绕转动轴的转动。   （4）作用力与平衡力之间的不协调：若其咀嚼压力或食物粘脱力与义齿平衡力力矩之间不平衡，义齿发生下沉或翘起  2.义齿不稳定的临床表现     （1）下沉：义齿受力作用时基托压向其下的黏膜组织。黏膜支持式义齿及某些混合支持式义齿易出现此现象。   （2）翘起：游离端义齿受食物粘着力、上颌义齿重力等作用，游离端基托向向转动脱位，但不脱落。   （3）摆动：义齿游离端受侧向力

7、作用而造成颊、舌向水平的摆动。 （4）旋转：义齿绕支承线轴转动。如横线式和斜线式支点线形成前后（近远中）向旋转。纵线式支点线形成颊舌向旋转。 3.义齿不稳定的消减方法  主要是通过问接固位体的设置来实现。 （1）平衡法：是在义齿支点或支点线的对侧增加平衡力。 加大平衡力矩以增加平衡力。如在设计游离端义齿时，近缺牙间隙的牙为基牙外，增加选择离支点远的牙甚至对侧牙作平衡基牙 （2）对抗法：是在义齿支点或支点线的同侧增加或使用对抗性措施， 如：增加义齿游离端基托面积，以及利用覆盖基牙、种植体或牙弓对侧基牙来对抗使义齿产生

8、下沉的力。 （3）消除支点法： 可能存在的支点：1、是合支托、卡环等在余留牙上形成的支点； 2、是基托与基托下组织形成的支点 采用对硬区部位的义齿基托组织面进行缓冲，对黏膜可让性差加以补偿，使义齿均匀下沉。也可采用半消除支点法（设计近中合支托）或全消除支点法（不设合支托）将混合支持形式变为单一黏膜支持形式，减小游离端义齿不同支持组织间可让性差异。 4.义齿不稳定现象的临床处理 义齿不稳定现象多出现于游离端义齿，主要靠间接固位体的设置来处理。 （1）翘起：     在支点的另一

9、端设置间接固位体 加大间接固位体与支点线的距离以增加平衡力矩 利用靠近缺牙区基牙的远中倒凹固位或远中邻面的制锁作用来制止义齿末端的翘起 （2）摆动： 在支点或牙弓的对侧（即平衡端）加设直接固位体或间接固位体增加平衡力矩。（单侧游离端义齿在游离端相对的对侧牙弓的天然牙上设置直接固位体；双侧游离端义齿可利用两侧缺牙区舌侧基托或铸造支架的对抗臂等的相互对抗作用来控制。） 减小侧向力。（选择牙尖斜度小的人工牙；调整咬合。） （3）旋转： 减小人工牙面的颊舌径，加宽支托，使面功能尖到支托连线的距离缩短。 利用卡环体部环抱稳定

10、作用或义齿一端邻面基托的制锁作用等减少义齿的旋转。 采用分臂卡环可增加义齿的抗旋转能力。 （4）下沉： 增加平衡基牙，加大义齿平衡距或缩短游离距，可加大抗下沉的力量； 利用游离端同一咀嚼侧相间隔的缺牙区人工牙所受力的平衡作用，对抗游离端的下沉； 尽量伸展义齿游离端区的基托面积，充分利用牙槽嵴区的对抗作用； 利用前牙区设置的邻间钩、切钩、切垫等间接固位体来抗衡游离端的下沉； 游离端缺牙区如留有牙根或种植体，可选作覆盖基牙以增加对义齿的支持力。二、全口义齿印模的要求。1. 全口义齿印模分为几类？（1）根据取印模的次数分为一次印模

11、法和二次印模法。 （2）根据取印模时，患者张口或闭口分为开口式印模和闭口式印模。 （3）根据取印模时是否对粘膜造成压力分为粘膜静止式印模和粘膜运动式印模。2. 印模的要求有哪些？（1）使组织受压均匀.由于口腔的各部分组织各有其不同的解剖特点，缺牙时间不一致，而且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平。在采取印模时，应注意压力要均匀，否则，影响模型的准确性。 （2）适当扩大印模面积.印模范围的大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍粘膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。义齿的固位力与基托的接触面积成正比，即接触面积越大，固位了也越大。 （3）采取功能性印

12、模.取印模时，在印模材可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的粘膜皱襞和系带相吻合。 （4）保持稳定的位置.取印模过程，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材完全凝固为止。6全口义齿垂直距离恢复过大有什么影响？ （1）面部下三分之一距离增大，上下唇张开，勉强闭合上下唇时颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌肉张力增加，容易出现疲劳感。 （2）义齿的高度偏大，肌肉紧张力增大可使牙槽嵴经常处于受压状态，久之可使牙槽嵴受压而加速吸收。 （3）在说话和进食时可出现后牙相撞声，

13、常需张大口来进食，义齿容易出现脱位。而且咀嚼效能下降。三、肯氏分类及应用方法Kennedy分类法A.Kennedy第一类；B.Kennedy第二类；C.Kennedy第三类；D.Kennedy第四类第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。第四类牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。Applegate对Kennedy分类提出8条具体应用法则，归纳解释如下：第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类。即除主要缺隙外，如还有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第

14、二亚类，依此类推。若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类,另外缺隙数以亚类区别。若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列。四、固定义齿的材料要求1. 良好的固位，不至于义齿脱落、松动2. 固位体材料有足够的强度，不破损3. 组织相容性好，不刺激基牙及牙周组织4. 形态逼真，色泽美观5. 不刺激牙龈6. 足够的机械强度五、固定桥设计时如何保证基牙的支持和固位1. 支持，口腔行使各种功能运动时，基牙及其支持组织能够承受各种外力而不发生下沉、松动、移位等现

15、象。-基牙要求有良好的负重能力，是重要条件。2. 固位 上下颌牙的排列关系影响固定桥的固位1. 上前牙固定桥受排列关系影响更容易脱位2. 上磨牙有腭侧根增强抵抗非轴向力，能减少颊向移位3. 下颌固定桥的固位受排列关系影响小 基牙受力的运动方式也会影响固定桥的固位1. 颊舌向运动 冠根反向运动，支点在根1/3和中1/3交界2. 近远中向运动 近中向力加于桥体，基牙以支点为中心，近中倾斜移动（要不修复体脱落，要不牙周受损，牙齿松动）3. 垂直向运动 （两端基牙能力要相当；对于倾斜的基牙，会越来越倾斜；对于中间桥基牙，基牙下沉，固位体松脱）两端基牙要求支持和固位体的固位力相当，才能保证固定桥的固位和

16、支持。3.固定桥的稳定性与固位的关系-稳定对固位影响大，因为FPD一旦翘动，则破坏粘接剂的密封作用，造成修复体脱位。双端桥-前牙基牙受剪力，杠杆作用大（桥体在基牙支点连线上）单端桥-增加基牙数量，对抗杠杆力多基牙桥-基牙支点连线呈三角或四边，稳定六、固位桥修复后可能出现的问题和处理见图片。七、磨牙后垫的参考意义活动义齿八. 试述调牙合的适应证。 1）为减小牙合 因素对咀嚼系统任何部分的损伤，包括导致牙体损伤的牙合因素，引起原发性和继发性牙合 创伤的咬合因素（创伤牙合），导致TMD的因素导致磨牙症的牙合 因素，导致头痛的牙合因素。（本点6分）&#

17、160;2）因错牙合 、不均匀磨耗导致食物嵌塞或影响修复治疗时。（本点2分） 3）口腔治疗（正畸、修复、口内、口外）后，为达到稳定的牙合 接触关系。（本点2分） 4）美观需要。（本点2分或者调合的适应症：1）去除或减小和因素对咀嚼形同组成部分的损伤。如引起牙体、牙周、关节、肌损伤的合因素以及导致TMD、磨牙症、头痛等HE因素2）错HE、磨耗不均致食物kan塞或影响修复治疗3）口腔临床治疗后，为达到稳定的HE接触关系。 调牙合的步骤：1、经过一般治疗或咬合板治疗后，无肌功能紊乱和盘突失调2、向患者说明调合的目的和步骤，并教会正确作各种运动3、消除

18、磨耗不均的个别牙尖、嵴和斜面，一般用开沟，修圆和磨尖进行4、查准早接触，合干扰部位并调改。九、最适功能he的标准：1）ICP双侧后牙同时广泛接触，前牙轻接触或不接触2）稳定的icp，快速闭合时mcp与icp协调。即轻咬重咬时颌位一致3） RCP可重复，rcp与icp一致或协调4）he力通过牙体长轴5）当口腔闭合时，髁突位于关节窝的最前上位（肌肉骨骼稳定位），对着关节结节诶的后斜面，关节盘位于正确的位置6）下颌侧方运动时，工作侧接触非工作侧不接触，最好是以尖牙引导7）下颌前伸运动时，前牙接触，后牙不接触8）在警备进食位，后牙接触应较前牙重。 十、下颌三个基本颌位之间的相互关系:三种颌位之间关系