第二十二章抗心律失常药物

1、第二十二章抗心律失常药物一、选择题A 型题1交感神经过度兴奋引起的窦性心动过速最好选用：A苯妥英钠B奎尼丁C普萘洛尔D氟卡尼E. 利多卡因2强心苷类药物中毒导致的心律失常最好选用：A苯妥英钠B普萘洛尔C. 氟卡尼D维拉帕米E. 普鲁卡因胺3奎尼丁的错误叙述是：A适度阻滞心肌细胞膜上的钠通道B兼有 、M 受体阻断作用C心肌中药物浓度为血浓度的10 倍D为窄谱抗心律失常药E为奎宁的右旋体4对利多卡因叙述错误的是：A 可作为局麻药使用B可降低自律性C是治疗室性心律失常的首选药物D绝对延长有效不应期E -度房室传导阻滞患者禁用5奎尼丁的电生理作用有：A 抑制 0 相除极，减慢传导，延长不应期B加快 0

2、 相除极，加快传导，延长不应期C抑制 0 相除极，减慢传导，缩短不应期D加快 0 相除极，减慢传导，延长不应期E抑制 0 相除极，对传导和不应期无影响6利多卡因不宜用于哪种心律失常：A 室性早搏B室性纤颤C室上性心动过速D强心苷所致室性心律失常E心肌梗塞所致室性心律失常7下列哪项不属于奎尼丁的禁忌证：A 严重低血压B心力衰竭C严重房室传导阻滞D心房纤颤E地高辛中毒8能加速奎尼丁代谢，使血药浓度降低的抗心律失常药是：A 普鲁卡因胺B苯妥英钠C普萘洛尔D维拉帕米E以上都不是9对普鲁卡因胺的叙述错误的是：A 作用与奎尼丁相似但较弱B能降低浦肯野纤维的自律性C减慢传导速度D延长有效不应期E较强的抗 受

3、体和抗胆碱作用10具有明显促进K外流的抗心律失常药是：A 利多卡因B维拉帕米C胺碘酮D普萘洛尔E氟卡尼11能与强心苷竞争Na+-K+ ATP 酶的抗心律失常药是：A 苯妥英钠B地尔硫卓C普萘洛尔D普罗帕酮E胺碘酮12兼有抗癫痫作用的抗心律失常药物是：A 利多卡因B奎尼丁C普萘洛尔D普鲁卡因胺E苯妥英钠13可引起甲状腺功能紊乱的抗心律失常药物是：A 维拉帕米B胺碘酮C普罗帕酮D普鲁卡因胺E奎尼丁14伴有支气管哮喘的过速型心律失常患者应禁用：A 普萘洛尔B苯妥英钠C奎尼丁D胺碘酮E地尔硫卓15女， 38 岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗5 年。近几日因与丈夫吵架，夜不能眠，昨日起心慌胸闷不安。

4、体检见心率160 次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。该病人抗心律失常应选用：A 利多卡因B奎尼丁C普萘洛尔D普鲁卡因胺E胺碘酮16关于胺碘酮的叙述哪项是不正确的?A 化学结构类似甲状腺素B能阻滞钾钠钙通道，明显抑制复极过程，延长APD 和 ERPC非竞争性地阻断 、受体及阻断 T3、T4 与受体结合D属窄谱抗心律失常药E可扩张冠脉及降低外周阻力17有关胺碘酮的不良反应(Amiodarone)哪项是错误的：A 眼角膜微粒沉淀B肝功能异常C红斑狼疮样综合征D甲状腺功能紊乱E肺纤维化18选择性延长复极过程 (类抗心律失常药 )的强效 受体阻断药：A 普萘洛尔B索他洛尔C地尔硫卓D奎尼丁E利多

5、卡因19关于抗心律失常药应用错误的叙述是：A 以最小剂量取得满意的临床效果后不用大剂量B应用时应注意药物的致心律失常作用C先考虑降低危险性，再考虑缓解症状D先联合用药，再考虑单独用药E应用抗心律失常药需有明确的指征20有关腺苷的叙述不正确的是：A 通过激活腺苷受体发挥作用B促进 K+ 外流、降低自律性C 明显增加 cAMP 水平，缩短不应期，减慢传导D抑制交感神经兴奋或异丙肾上腺素所致的早后、晚后除极E治疗阵发性室上性心律失常B 型题A 利多卡因B奎尼丁C氟卡尼D普鲁卡因胺E苯妥英钠21心房纤颤的转复可选用22强心苷中毒引起的心律失常最好选用23心肌梗塞并发室性心动过速最好选用24与奎尼丁作用

6、相似的药物是25重度阻滞钠通道，明显抑制传导，易导致心律失常的药是A 普萘洛尔B普罗帕酮C利多卡因D腺苷E维拉帕米26缩短 APD 及 ERP 的药物是27在脑内起着抑制性调质作用，有神经保护功能的抗心律失常药是28首过消除明显，不宜口服，需静脉注射的药物是29能影响脂肪和糖代谢的抗心律失常药物是30不宜与 p 受体阻断药合用的抗心律失常药是A 利多卡因B奎尼丁C普罗帕酮D普鲁卡因胺E胺碘酮31促进复极 3 相 K+ 外流，缩短 APD 及 ERP，且相对延长ERP 的药物32单用本药治疗房颤房扑时可引起心室率过快或并发心衰33阻滞 Na+ 内流，明显抑制传导， 减慢传导作用超过延长ERP 的

7、作用，易引起折返而致心律失常34可引起角膜微粒沉积，使皮肤色素沉着的抗心律失常药35除抗心律失常作用外，尚有受体阻断作用和肌松作用C 型题A奎尼丁B利多卡因C两者均有D两者均无36能增加地高辛毒性37可缩短 APD 和相对延长 ERP38对急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室速或室颤疗效好39可用于治疗 -度房室传导阻滞40可延长心房心室普肯野纤维的APD 和 ERPA普萘洛尔B维拉帕米C两者均有D两者均无41可用于治疗室上性心动过速42除抗心律失常外，可用于抗高血压治疗43长期应用对脂质代谢和糖类代谢有明显的不良影响44可降低窦房结房室结细胞的自律性，减慢房室结传导，阻滞Ca2+通道使其内流减少

8、45对于交感神经兴奋性过高 甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速疗效较好X 型题46下列哪些属广谱抗心律失常药?A 胺碘酮B奎尼丁C苯妥英钠D普鲁卡因胺E利多卡因47室性心律失常宜选用的药是：A 利多卡因B美西律C普萘洛尔D地尔硫卓E普鲁卡因胺48兼有抗胆碱作用的抗心律失常药有：A 苯妥英钠B奎尼丁C普鲁卡因胺D利多卡因E美西律49抗心律失常药的基本电生理作用有：A 降低自律性B增加后除极及触发活动C减少后除极及触发活动D改变 ERP 及 APD 而减少折返E改变膜反应性而改变传导速度50奎尼丁引起的金鸡纳反应表现有：A 恶心、呕吐、腹痛、腹泻B耳鸣、听力丧失C视觉障碍D心率加快，血

9、压升高E晕厥，谵忘51奎尼丁的作用有；A 适度抑制 Na+内流 B抑制 Ca2+内流 C抗胆碱作用D促进 K +外流 E受体阻断作用52IB 类抗心律失常药的特点是：A 轻度阻滞Na+通道B适度抑制0 相除极C轻度抑制0 相除极D促进+外流，缩短复极过程E对传导略减慢或不变53用于治疗心房纤颤的药物有：A 利多卡因B奎尼丁C苯妥英钠D胺碘酮E普萘洛尔54索他洛尔的特点有：A 选择性的钾通道阻滞药B非选择性的强效 受体阻滞药C抑制 Ca2+内流D能明显延长心肌复极时间E 对传导几无影响二、填空题1抗心律失常药可通过、三种方式影响不应期。2早后除极发生在完全复极之前的相或相中，主要由增多所引起，

10、迟后除极发生在完全复极相中，是细胞内过多，诱发短暂内流所致。3因奎尼丁具有作用，故治疗心房纤颤时常与合用，以减慢。4治疗急性心肌梗塞患者的室性心律失常宜选用、。5阵发性室上性心动过速最好选用或。6治疗过缓型心律失常宜选用、。7可引起系统性红斑狼疮样综合征的药物是，引起金鸡纳反应的药物是，引起甲状腺功能紊乱的药物是。三、名词解释1膜反应性 (membraneresponsiveness)2折返激动 (reentry)3后除极 afer depo1arization)四、问答题1简述抗心律失常药的基本电生理作用。2据 Waughanwilliams 分类法，抗过速型心律失常药分为几类?各举一例代表

11、药。3奎尼丁与利多卡因对有效不应期的影响有何不同?4简述利多卡因的抗心律失常特点及临床应用。参考答案一、选择题1C2A3D4D5A6C7D8B9E10A11A 12E 13B14A 15C 16D17C 18B19D20C 21B 22E23A 24D 25C26C 27D28C29A 30E 31A32B 33C 34E35D 36A37B38B 39D 40A41C 42C 43A44B 45A 46ABD47ABE48BC 49ACDE 50ABCE51ABCE 52ACDE53BDE 54ABDE二、填空题1绝对延长 ERP 相对延长 ERP 使不均一的 ERP 趋向均一223 Ca2

12、+内流 3 Ca2+Na+3抗胆碱 强心苷 心室率4利多卡因普鲁卡因胺5维拉帕米 普萘洛尔 6阿托品异丙肾上腺素7普鲁卡因胺奎尼丁 胺碘酮三、名词解释1膜反应性是指膜电位水平与其所激发的。相最大上升速率 (V max)之间的关系。一般膜电位高，0 相上升速率快，动作电位振幅大，传导速度快。反之，则传导减慢。2折返激动是指一个冲动沿着曲折的环形通路返回到其起源的部位，并可再次激动而继续向前传播的现象。单次折返可引起早搏，连续折返可引起阵发性室上性或室性心动过速；单个微折返同时发生，可引起心房或心室的扑动和颤动。3后除极是在一个动作电位中继。相除极后所发生的除极，其频率较快，振幅较小，呈振荡性波动

13、，膜电位不稳定，容易引起异常冲动发放，引起触发活动。 根据发生时间的不同，可分为早后除极和晚后除极。四、问答题1答：抗心律失常药的基本电生理作用：(1)降低自律性：通过抑制 4 相 Na+内流或 Ca2+内流，降低快反应或慢反应细胞的自律性，促进 K+ 外流，增大最大舒张电位而降低自律性。(2)减少早后除极或迟后除极而抑制触发活动： 通过减少 Ca2+内流，抑制早后除极。 降低细胞内钙，阻断短暂 Na+内流，抑制迟后除极以减少触发活动。 (3) 改变膜反应性而改变传导消除折返： 增强膜反应性加快传导， 取消单向传导阻滞，终止折返激动。降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而取消折返激动。

14、(4)改变 ERP、APD 终止折返：通过绝对延长 ERP，相对延长 ERP 及促进相邻细胞不均一 ERP 趋向均一化，取消折返。2.答：抗心律失常药可分为以下几类：I 类药，钠通道阻滞药， 根据阻滞钠通道程度的不同又可分为I A、IB 、I C 三个亚类I A：适度阻滞钠通道，可减慢传导，延长复极过程，代表药奎尼丁I B：轻度阻滞钠通道，传导减慢或不变，加速复极，代表药利多卡因I C：重度阻滞钠通道，明显减慢传导，对复极影响小，代表药有氟卡尼类药， 肾上腺素受体阻断药，代表药普萘洛尔类药，选择性延长复极过程的药物，代表药胺碘酮类药，钙拮抗药，代表药维拉帕米3.答：奎尼丁能适度阻滞心肌细胞膜上

15、的钠通道，抑制复极期的K+外流，使动作电位时程及有效不应 期均延长， 但延长 ERP 较为显著，是绝对延长。利多卡因除可轻度阻滞 Na+通道外，还有显著的促进 K+外流的作用，可使 APD 和 ERP 均缩短，但缩短 APD 更为明显，使 ERPAPD 比值较正常为大，故可相对延长 ERP。4答：利多卡因治疗室性心律失常的机制是，直接抑制浦肯野纤维的 Na+ 内流和促进 K+外流，从而降低自律性，缩短 ERP 和 APD，增大 ERPAPD 比值，相对延长ERP，提高致颤阈。在异常条件下能改善传导，消除折返。临床主要用于室性心律失常，如室性早搏，室性心动过速，室颤，特别适用于危急病例。急性心肌

16、梗塞所致的室性心律失常为首选药，强心苷中毒引起的室性心律失常亦可选用。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一