山东社会保险信息

1、山东社会保险信息第一期（总第380期）山东省社会保险事业局综合处 2014年1月9日本 期 内 容卷首语（开篇寄语）政策动向山东省委关于深入学习贯彻党的十八届三中全会精神的意见有关社会保障论述我省出台关于建立居民基本医疗保险制度的意见工作动态威海市规范劳务派遣单位参加社会保险工作泰安市机关事业保险处举办全市业务经办及核心三版培 训班日照市市直财政拨款事业单位工作人员参加工伤保险信息确认工作圆满结束潍坊市社保中心被命名表彰为全省首届“敬老文明号”菏泽市机关事业单位职工生育保险启动实施即墨市切实做好被征地农民养老保险工作经验做法青岛市积极推进社保经办服务模式创新莱芜市医保慢性病门诊就医网上即时结算

2、齐河县社会劳动保险处积极服务转移人员文登城乡医保整合当年基金收支扭亏为平 开 篇 寄 语省社保局 孔庆生一元复始，万象更新，我们迎来了充满希望的2014年。刚刚过去的2013年，全省各级社保经办机构紧紧围绕“服务和保障民生”工作主线，抢抓机遇，开拓创新，取得了累累硕果，各项社保经办工作迈上了新的台阶。2014年，是贯彻落实党的十八届三中全会精神的改革之年，也是完成社会保障“十二五”规划的关键一年。全省居民基本医疗保险制度体系和管理体制整合已经全面启动，机关事业单位养老保险制度改革列入议事日程，社会保险信息化建设进程不断拓展深入，城乡社会保障制度衔接逐步规范完善，便民快捷的社保经办体系加快全面构

3、建首创来自实践，经验出自基层。新的一年里，山东社会保险信息将在全省广大社保工作者的关心支持下，密切跟进发展进程，大力弘扬改革创新，不断发现和总结各地成绩亮点，为全省社会保险事业改革发展营造更加有利的工作氛围和舆论环境。山东省委关于深入学习贯彻党的十八届三中全会精神的意见有关社会保障论述完善社会保障制度。坚持社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度,完善个人账户制度,健全多缴多得激励机制。规范企业职工基本养老保险省级统筹,逐步提高城乡居民基本养老保险基金管理层次,加快机关事业单位养老保险制度改革,健全城乡居民养老保险制度。完善医疗、失业、工伤、生育保险市级统筹,积极推进省级统筹。建立城乡医疗保

4、险统一管理体制,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,完善大病医疗保险制度,健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善各项社会保险关系转移接续办法建立健全合理兼顾各类人员的社会保障待遇确定和正常调整机制。统筹城乡最低生活保障制度,完善城乡社会救助制度体系。加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业。健全农村留守儿童、妇女、老年人关爱服务体系,健全残疾人权益保障、困境儿童分类保障制度。我省出台关于建立居民基本医疗保险制度的意见近日，省政府出台关于建立居民基本医疗保险制度的意见（鲁政发201331号）。.日，山东省人民政府出台关于统筹按照党的十八大和十八届三中全会关于建立更加公平可持续的社会保障

5、制度的新要求，我省将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度,城乡居民医保将全面并轨。意见着眼于城乡居民医保制度建设的长远目标，立足于现有两项制度的全面并轨和深度融合，对居民基本医疗保险制度进行了总体规划和框架设计。主要内容由十部分构成，包括：基本原则和任务目标、参保范围和统筹层次、基金筹集、医疗保险待遇、医疗服务和管理、大病保险和医疗救助、管理体制和经办服务、基金管理和监督、信息系统建设、组织领导。意见明确，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，目标是实现基本制度、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务的有机统一，建

6、立起符合实际、统筹城乡、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度，最大程度惠及参保居民。意见规定，在省行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员，可参加居民基本医疗保险。建立居民基本医疗保险基金，基金实行市级统筹，由各市统收统支、统一管理。暂不具备基金统收统支条件的市，可先建立市级调剂金制度，创造条件尽快向市级统收统支过渡。2015年全省基本实现市级统筹；到2017年年底，全部实现基金市级统收统支。意见规定，居民基本医疗保险实行年缴费制度。各市统一确定个人缴费档次，具备条件的可采取一档缴费方式；暂不具备条件的可采取多档缴费方式，缴

7、费档次原则上不超过3档，并逐步向1档过渡。打破城乡居民身份限制，允许居民自愿选择缴费档次。2014年，各市居民基本医疗保险最低筹资标准不低于400元，其中政府补助不低于320元；2015年，最低筹资标准不低于450元，其中政府补助不低于360元。意见要求，各市政策范围内住院费用基金最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的8倍以上。适当拉开不同级别医疗机构基金支付比例差距，差额不低于10%。政策范围内住院费用基金平均支付比例不低于70%，门诊费用基金支付比例不低于50%。 根据意见，省人力资源社会保障部门负责主管全省居民基本医疗保险工作。各市要加强经办机构建设，合理配置经办资源，优化队伍结构，

8、提升业务技能，实现精细化管理。2014年全面完成整合工作，2015年起实施城乡统一的居民基本医疗保险制度。威海市规范劳务派遣单位参加社会保险工作为规范劳务派遣单位参加社会保险工作，切实维护被派遣劳动者的合法权益，日前，威海市人力资源和社会保障局印发关于劳务派遣单位参加社会保险有关问题的通知（威人社字201386号），自2014年1月1日起，劳务派遣单位参加社会保险执行新的规定。一是严格劳务派遣行政许可制度，不为非法派遣单位办理社保业务。对现有经营劳务派遣业务单位，在取得劳务派遣经营许可证并办理公司变更登记前，社会保险经办机构不再为其办理新增被派遣劳动者的各项社会保险业务。二是分类处理实施劳务派

9、遣许可制度前已办理的被派遣者的社保业务问题。2013年7月1日前，营业执照经营范围中包含国内劳务派遣业务的单位，应当在2014年7月1日前依法取得劳务派遣经营许可证并办理公司的变更登记；已与被派遣劳动者依法订立的劳动合同和已与用工单位签订的劳务派遣协议继续履行至期限届满，但劳动合同和劳务派遣协议的内容不符合关于按照同工同酬原则实行相同的劳动报酬分配办法的规定的，应当依法进行调整。其中，被派遣劳动者只参加工伤保险的，可以继续缴费至2013年12月31日，从2014年1月1日起依法参加各项社会保险。2013年7月1日前，营业执照经营范围中没有国内劳务派遣业务的单位，应停止经营劳务派遣和社会保险代理

10、业务，并与用工单位协调，妥善处理好被派遣（代理）劳动者的社会保险关系转移接续等工作。其中，已经认定工伤但尚未支付工伤保险待遇的，可以保留至工伤待遇支付完毕。三是依法取得劳务派遣经营许可证的劳务派遣单位，应当为被派遣劳动者参加职工养老保险、职工医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。四是规定了劳务派遣单位应当在成立30日内,持相关资料到社保经办机构办理社会保险登记手续。属于2013年7月1日前已经经营劳务派遣业务的单位，在取得劳务派遣经营许可证并办理了公司变更登记后30日内，应相关资料到社会保险经办机构办理社会保险变更登记。整个规定围绕着规范劳务派遣单位参保行为，防止劳务派遣单位拈政策的空子，只

11、为被派遣人参加单险种工伤保险，侵害被派遣人切身利益。为此，他们还对劳务派遣单位为被派遣劳动者办理参保登记，和与被派遣劳动者解除或终止劳动关系，申报减员时应提供的材料进行了详细规定。(威海市社保中心)泰安市机关事业保险处举办全市业务经办及核心三版培训班近期，泰安市机关事业保险处按照年初制定的业务培训计划，结合全市机关事业养老保险业务开展情况、核心三版使用情况，对县区机关事业保险业务经办、核心三版应用，进行了为期两天的业务培训。各县区机关事业保险经办机构共19人加了培训。培训工作以上级关于机关事业养老保险政策、业务经办流程等要求为指导，围绕养老保险业务经办、数据整理、数据信息导入、待遇发放、待遇调

12、整和补发等方面进行培训。培训采取演示步骤与实际操作相结合的方式进行，讲究实用性、针对性，特别突出了面临的实际问题，大大提高了培训实效，取得良好效果，为明年机关事业养老保险事业发展打下了良好基础。 (泰安市机关事业保险处)日照市市直财政拨款事业单位工作人员参加工伤保险信息确认工作圆满结束为维护财政拨款事业单位工作人员工伤保险权益并确保工作正常开展，日照市对市直财政拨款事业单位工作人员参加工伤保险信息进行核实，目前4600名职工已圆满完成确认。该市市直财政拨款事业单位工作人员参加工伤保险的范围是财政拨款的事业单位人员，公务员和参照公务员法管理的人员（包括工勤人员）暂不参加工伤保险。各有关单位在机关

13、事业单位社会保险经办机构拷取本单位人员信息后，按照要求将标识后人员信息的电子版和纸质版（加盖单位公章、法人章）报送至经办机构，经办机构统一汇总后及时与信息中心协调，完成参保职工信息的筛选入库工作，确保参保人员能够依法享有工伤保险待遇。对个别2013年度新入职人员或由于其他原因导致个人信息不在本单位所拷取人员信息表上的情况，由本单位将所缺人员信息填写在加盖单位公章及法人章的纸质版表格中一并报送至经办机构，由经办机构审核汇总后手工入库，保证符合条件的职工全员参加工伤保险。 （日照市机关事业单位社会保险事业处）潍坊市社保中心被命名表彰为全省首届“敬老文明号”近日，山东省老龄工作委员会专门下发文件，命

14、名表彰了全省首届“敬老文明号”，潍坊市社保中心榜上有名。近年来，中心围绕服务民生、保障民生这一主题，内强管理，外树形象，认真践行“五心服务”，努力打造满意社保，有力推动了各项工作不断再上新台阶。中心连续多年被评为山东省社保工作先进集体、省级文明单位、山东省青年文明号，2011年被共青团中央授予全国青年文明号，2012年被命名为全省为民服务创先争优“示范窗口单位”，今年又被省老龄委命名表彰为“敬老文明号”。中心按照中华人民共和国老年人权益保障法山东省老年人权益保障条例等政策规定，以“六老”方针为指导，紧密结合社会保险工作实际，从建立健全养老保险体系、医疗保险体系和退休人员社会化管理服务体系入手，

15、大胆创新工作机制和工作方法，积极开展“敬老文明号”创建活动，各项工作取得显著成效。通过建立健全养老保险体系，完善医保制度，不断提高老年人保障水平，为老年人就医提供便捷服务，不断加大推进离退休人员社会化管理服务工作力度，让老年人既有所为又有所乐。除潍坊市社保中心外，高密市社保中心、临朐县社保中心也获此殊荣。（潍坊市社保中心)菏泽市机关事业单位职工生育保险启动实施 最近，菏泽市政府印发了菏泽市机关事业单位职工生育保险暂行办法，于2013年12月31日正式实施。菏泽市机关事业单位职工生育保险缴费比例为0.3%，缴费基数与职工医疗保险执行同一缴费基数，职工个人和退休人员不缴费。财政负担单位由财政部门代

16、扣代缴，自收自支事业单位由单位自行缴费。与企业职工生育保险相比，机关事业单位职工生育保险待遇不包括生育津贴，只是包括生育医疗费和产前检查费用。参照省直机关事业单位职工生育保险待遇支付标准，菏泽市机关事业单位职工生育医疗费用实行限额支付，标准是：剖宫产4500元，难产2500元，顺产2200元。产前检查费用实行定额支付，产前检查支付标准一次性500元，检查项目主要包括B超、胎儿监护、妊娠检查等。治疗生育并发症和合并症，实行分段计算、按比例报销，报销比例为：30000元以内，按85%支付；30001-50000元，按90%支付，一个统筹年度内最高支付限额为5万元。（菏泽市医保处）即墨市切实做好被征

17、地农民养老保险工作 今年以来，即墨市加大被征地农民的社会保障力度，通过狠抓扩面征缴工作，推进向城镇职工养老保险转移接续，提高养老保险待遇水平等措施，切实解决被征地农民的后顾之忧，充分保障其长远生计。一是严格按照省、市文件保障被征地农民的社保权益。即墨市社保部门根据省、市相关政策规定，对2011年至今全市范围内的土地征用情况及涉及人员进行摸底登记，并对相关数据进行汇总分析，确保2011年1月1日后新产生的被征地农民，均能在城乡居民养老保险制度中得到相应保障。同时，新征土地按照“先保后征”原则，提前预留落实好社会保障资金存入社保专户，保证政府补贴资金在规定时间内到位。二是扩大被征地农民养老保险覆盖

18、面。即墨市社保部门会同公安、国土等部门进行摸底调查，确定了温泉街道小海南村等新增人均农业用地不足0.3亩的村庄共计6个，村庄总人口数为7179人，符合参保条件的人员为5838人。为保障这部分人的社保权益，即墨市政府决定自2013年至2015年，由市财政分别投入94.41万元、100.21万元和105.58万元为6个村庄纳入被征地农民养老保险范围的村民补贴基础养老金。至此，即墨市参加被征地农民养老保险制度的村庄达到118个。三是实施“农保”向“城保”转移接续。 即墨市社保部门加大政策宣传力度，通过印发公开信、设立咨询电话、举办培训班等形式，向被征地农民宣讲惠民政策。考虑到部分农民有犹豫不决担心吃

19、亏的顾虑，党委成员亲自带队，进村入户，采取个别座谈、现身说法、典型引导等形式，帮助群众算账比较，加深群众对政策的认识。同时，加快信息管理系统研发，各街保中心工作人员加班加点办理参保人员资料受理、信息录入、签订代扣协议等，保证转续工作顺利推进。目前，即墨市共有51531名被征地农民参加了基本养老保险，24217人享受了养老保险待遇，财政累计投入达1.18亿元。 (即墨市城乡居民养老保险办公室)青岛市积极推进社保经办服务模式创新青岛市加快社保信息系统一体化建设步伐，积极打造社保业务经办数字化平台，以“网络化、零距离”为目标，推进社保经办服务模式创新，带动了工作效能的提升。一是社保业务实现网上自助办

20、理。大力推行“网上经办、自助经办和临柜经办”三位一体的经办模式，对社会保险经办管理系统进行了全面升级改造，社保业务全部实现网上办理。参保单位可通过网上办事平台自行办理人员参保、续保、停保、补缴、申报基数、信息查询、信息维护等业务。参保单位或个人还可上网自行查询并打印带有防伪验证码的参保缴费等基本信息。这些进一步提升了我市社保业务信息化经办服务水平，使业务功能更加全面、数据对接更加快捷、群众办事更加便利。二是省内异地就医实现联网即时结算。今年以来，我市稳步推进与省内异地定点医疗机构的业务联网工作，现已与省内其他16地市的85家医院基本实现了异地就医互联互通。我市参保人在省内异地定点医院住院时，不

21、需要再全额垫付医疗费，而只需支付个人负担的部分，其余由医院与参保人所属地的社保经办机构结算。截止2013年11月底，我市参保人在济南、潍坊、淄博等地住院联网结算1345人次，医保统筹金支付2245万元，有效缓解了参保人异地就医全额垫付医疗费的经济压力，解决了异地就医患者往返奔波报销医疗费的困难。三是自助服务区延伸至基层服务平台。本着让参保人员“少跑一趟腿、少排一次队、少等一分钟”的服务原则，我市社保部门积极打造市、区、街道、社区四级公共服务平台，通过设置自助服务区，配备电脑、打印机等设备，实行网络化管理等举措，积极推进社保业务下沉基层，工作关口前移基层，将自助服务区延伸至街道保障中心，参保单位

22、和个人可直接到附近所属的街道劳动保障中心办理网上参保、个人查询、信息维护等业务，大大便利了办事人员。(青岛市社保局)莱芜市医保慢性病门诊就医网上即时结算为进一步方便参保人员门诊就医结算，简化医疗费用报销手续，提高医保经办效率，自2014年1月1日起，山东莱芜市参加城镇职工（居民）基本医疗保险的人员，患有规定慢性病种的，在定点门诊就医的医疗费用实行联网即时结算，个人只需缴纳自负部分即可。选择定点医疗机构，参保患者拥有自主权从今年12月1日起，由市人社部门开发的特殊医疗证网上查询变更系统正式运行，门诊特殊疾病的病种和原来选定的定点医疗机构全部统一录入莱芜市社保信息系统。莱芜市患慢性病持有特殊疾病门

23、诊医疗证的参保人员，在全市定点医疗机构中可自主选择1家定点门诊就医。本地就医人员定点医疗机构按年度变更，每年的12月1日至12月20日可登录市人力资源社会保障网自行变更慢病门诊就医的定点医疗机构。实行联网即时结算，参保患者医疗费不再先“垫付”参保患者就医时，需持门诊特殊疾病医疗证（下称特证）和社保卡或身份证，到选定的定点医疗机构先办理慢病门诊就医登记，特证统一存放在定点医疗机构。就诊挂号后，参保患者持特证到指定门诊就医，医保执业医师根据特证上核准的病种，依病情需要进行检查和用药。检查、用药情况详细记录在特证上，开具的处方上传医保信息系统。在结算时，定点门诊收款员凭参保患者特证、社保卡（或一卡通

24、）登录医保结算系统，将检查治疗用药明细录入医保待遇系统，联网结算后打印慢病门诊医疗费结算单，参保患者只需缴纳个人负担部分的医疗费，其余部分全部由医保经办机构和定点门诊联网即时结算。据悉，慢性病门诊医疗费实行按月预付、季度结算、年度决算的总额控制结算办法。每季度结算一次，定点医疗机构需提交收据、结算单、处方等材料。每季度对各定点门诊的实际发生费用不超定额部分，据实结算。医保慢性病联网结算实施后，将极大地方便参保患者门诊就医，减轻参保患者负担，同时也能够更好地规范定点门诊医疗服务行为，保障莱芜市城镇医保制度健康运行。 (莱芜市医保处) 齐河县社会劳动保险处积极服务转移人员 随着企业职工工作变动越来

25、越频繁，养老保险关系转移量也与日俱增。截止今年12月底社会劳动保险处已办理转出手续199人，转出基本养老保险基金282万元；转入手续101人，转入基本养老保险基金156万元。我们积极为转移职工服务，认真审核基本养老保险参保缴费凭证、个人账户手册、劳动合同书、身份证明等转移材料，审核无误的及时寄发基本养老保险关系转移接续联系函和转移接续信息表，并登记养老保险转移统计台帐，转入人员建立转入档案，使跨省市调动工作人员顺利接续养老保险关系，无后顾之忧。（齐河县社会劳动保险处）文登城乡医保整合当年基金收支扭亏为平作为威海市城乡居民医保改革的探路石，文登先行一步，于2013年4月整合城乡医保。整合重点是理顺体制，将卫生部门的医保职能归并人社部门管理，农合办与社保中心合署；缴费与待遇标准仍沿用原政策，保持政策的连续性。整合后，人社部门以购买服务的方式为群众提供医保服务，提高基金使用效率。通过加强管理、改革付费方法，仅仅9个月的时间就实现了基金收支扭亏为平，同时提高了个人的实际报销标准。一是建立医院主动控费机制。抽取各定点医院近2年的医疗消费情况进行综合测算，分别确定各定点医院年度内医保的工作量定额、费用