郑州大学临床医学病理学课堂病理肿瘤

1、1.1.息肉状（外生性生长）息肉状（外生性生长）2.2.乳头状（外生性生长）乳头状（外生性生长） 3.3.结节状（膨胀性生长）结节状（膨胀性生长）4.4.分叶状（膨胀性生长）分叶状（膨胀性生长）5.5.囊状（外生性生长）囊状（外生性生长） 肿瘤的外形和生长方式模式图肿瘤的外形和生长方式模式图1.1.浸润性包块状（浸润性生长）浸润性包块状（浸润性生长） 3.3.溃疡状伴浸润性生长溃疡状伴浸润性生长 2.2.弥漫肥厚状（外生伴浸润性长）弥漫肥厚状（外生伴浸润性长） 肿瘤的外形和生长方式模式图肿瘤的外形和生长方式模式图癌组织侵及肌层，肌组织内见鳞状细胞癌癌巢，分化较好，有角化珠形成。图注：食管鳞状细

2、胞癌中晚期癌正常食管鳞状上皮上皮细胞具有极向，细胞间可见丰富的细胞连接癌组织侵及肌层，肌组织内见鳞状细胞癌癌巢，分化较好，有角化珠形成。图注：食管鳞状细胞癌中晚期癌胃腺癌子宫平滑肌瘤平滑肌肉瘤图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约10个。 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现 图注：肺小细胞癌体积较小的癌细胞成巢结构，细胞呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆甚少，形似裸核。核染色质细颗粒状。 平滑肌肉瘤图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色

3、质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约10个。 图注：食管鳞状细胞癌中晚期癌图注：胃印戒细胞癌癌细胞圆形，胞浆内充满黏液，将细胞核挤到一边，形似印戒。细胞恶性转化细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生转化细胞的克隆性增生局部浸润局部浸润远处转移远处转移g0：静止期g2：合成后期细胞的增殖周期g1dna合成前期s:dna合成期m：丝裂期停在g1期至消亡细胞的增殖周期g2：合成后期g1dna合成前期s:dna合成期m：丝裂期g0：静止期停在g1期至消亡动物细胞有丝分裂良性肿瘤的膨胀性生长（肾上腺皮质腺瘤）良性肿瘤的膨胀性生长（肾上腺皮质腺瘤）肿瘤呈卵圆形，有包膜，与周围肾上腺组织分界清楚肿瘤呈卵圆形，有

4、包膜，与周围肾上腺组织分界清楚食管鳞状细胞癌中晚期癌癌组织侵及肌层，肌组织内见鳞状细胞癌癌巢，分化较好，有角化珠形成。外生性生长胃息肉状腺癌 肿瘤的淋巴道转移肿瘤的淋巴道转移 肺内血管周围淋巴管扩张，充满瘤细胞团肺内血管周围淋巴管扩张，充满瘤细胞团（瘤细胞栓子）（瘤细胞栓子）癌的淋巴道转移模式图癌的淋巴道转移模式图淋巴流向淋巴流向 癌细胞流向癌细胞流向肺小血管腺癌细胞转移肺内的血道转移性癌肺内的血道转移性癌肺的切面上可见多数大小不等的图形癌结肺的切面上可见多数大小不等的图形癌结节，边界清楚节，边界清楚 恶性肿瘤浸润和转移机制恶性肿瘤浸润和转移机制恶性肿瘤细胞侵出基底膜进入恶性肿瘤细胞侵出基底膜

5、进入细胞外间质，侵入血管并形成细胞外间质，侵入血管并形成新的转移灶新的转移灶 肿肿 瘤瘤 (tumor, neoplasm)赵武干赵武干郑州大学第一附属医院病理科郑州大学第一附属医院病理科e-mail: 2. 良恶性肿瘤鉴别要点区别点区别点 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 大体形态大体形态边界清楚，常有完整包膜，边界清楚，常有完整包膜，切面色泽、质地与原发切面色泽、质地与原发组织相似组织相似边界不清楚，无包膜，偶有边界不清楚，无包膜，偶有假包膜，切面色泽、质假包膜，切面色泽、质地与原发组织不同地与原发组织不同分化程度分化程度 分化程度高，异型性小，与分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，

6、核分其起源组织相似，核分裂象少裂象少 分化程度低，异型性大，与分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核其起源组织不相似，核分裂象多分裂象多 生长速度生长速度缓慢，很少发生出血、坏死缓慢，很少发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死生长方式生长方式膨胀性或外生性生长，常有膨胀性或外生性生长，常有包膜，边界清楚，移动包膜，边界清楚，移动性大性大浸润性或外生性生长，常无浸润性或外生性生长，常无包膜，边界不清，移动包膜，边界不清，移动性小性小转移转移不转移不转移可有转移可有转移继发性改变继发性改变坏死出血少见坏死出血少见坏死出血溃疡形成，继发性坏死出血溃疡形成，继发性感染等常见感

7、染等常见复发复发很少复发很少复发较易复发较易复发对机体的影响对机体的影响 危害性小，主要为局部压迫危害性小，主要为局部压迫和阻塞作用和阻塞作用危害性大，除压迫和阻塞外，危害性大，除压迫和阻塞外，常破坏局部组织器官，常破坏局部组织器官，引起出血、坏死、感染，引起出血、坏死、感染，晚期引起恶病质，也可晚期引起恶病质，也可因转移引其他器官损伤因转移引其他器官损伤 图注：癌肉瘤乳腺癌组织与纤维肉瘤混合并存，两瘤之间无过渡变化。 he200 鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤 图注：鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮呈乳头状增生，纤维束内较多炎性细胞浸润，表面被覆分化成熟的鳞状上皮。he40 图注：

8、鳞状细胞癌正常食管鳞状上皮上皮细胞具有极向，细胞间可见丰富的细胞连接图注：高分化型鳞状细胞癌癌巢中央明显角化珠形成，癌巢周边基底样细胞排列较整齐。图注：鳞状细胞癌级 真皮层内散在鳞状细胞癌癌巢，有明显角化珠形成。 图注：鳞状细胞癌级 癌细胞呈巢状，无明显棘细胞分化，细胞异型较明显，部分呈梭形，间质有较多慢性炎细胞浸润。he100 基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌腺样型，瘤细胞排列成细长束条，互相交织呈腺体状，偶见管状腺样结构。he200图注：移行上皮乳头状瘤 移行上皮细胞增生成乳头状，细胞层次少，异形性不明显 。图注：膀胱移行上皮细胞癌膀胱后壁见隆起的菜花状肿物，基底较宽。图注：移行上皮癌级 移

9、行上皮细胞增生成乳头结构，细胞层数增多，细胞有异形性。图注：移行上皮癌级增生细胞与其间质构成乳头状。细胞层次明显增多，细胞异形性明显，分裂象多。 图注：移行上皮癌iii级 肿瘤细胞增生无乳头形成，以实性条索状浸润于肌层。卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 肿瘤呈多房性囊状，囊腔内含粘液肿瘤呈多房性囊状，囊腔内含粘液 图注：浆液性乳头状囊腺瘤 乳头粗大呈疣状，由单层立方上皮被覆，间质较致密，基底宽大。he40卵巢浆液性乳头状囊腺癌图注：乳腺管周型腺纤维瘤纤维组织围绕腺管增生，腺管大小不等，数目增多。he200图注：乳腺腺纤维瘤 上皮和纤维组织同时增生，增生的纤维组织压迫腺管使其伸长，变形成为狭长、

10、弯曲或分枝状裂隙。he100 结肠腺瘤性息肉（低倍镜） 胃息肉状腺癌胃腺癌图注：乳腺乳头状癌 乳头分枝细长，见有纤维管束，癌细胞为复层，极性丧失，细胞大小不一，核深染，核分裂像可见。he200图注：乳腺粘液腺癌 癌细胞呈腺管状或索条状分散于大量粘液中。he200图注：胃印戒细胞癌癌细胞圆形，胞浆内充满黏液，将细胞核挤到一边，形似印戒。图注：乳腺硬癌癌细胞排列成不规则小条索或单个分散于致密结缔组织中，细胞少，纤维间质多约占2/3以上。he200图注：乳腺髓样癌癌细胞圆形、多边形，胞浆丰富，胞核大空泡状，核仁清楚，核分裂像易见。癌细胞密集成片块状，间质仅见少量纤维组织。he400癌前病变癌前病变非

11、典型性增生非典型性增生原位癌原位癌癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变注：癌前病变并非注：癌前病变并非都发展为癌都发展为癌癌前病变癌前病变非典型性增生非典型性增生宫颈鳞状上皮非典型增生非典型性增生非典型性增生原位癌原位癌图注：导管原位癌筛状型，管内癌细胞密集，排列呈圆形筛孔状。he100图注：乳腺导管原位癌癌细胞分化较好，轻度异型性，癌细胞大，核大圆形深染，肌上皮细胞生长活跃。he400 图注：乳腺小叶原位癌 小叶增大，但仍保持原有小叶结构，受累小叶内的终末导管变粗，其内充满大小，形态较一致癌细胞，胞浆丰富淡染，核圆形体积稍大，瘤细胞排列紧密，极性紊乱，核分裂像少见。he100上皮

12、内瘤变上皮内瘤变宫颈原位癌累及腺体宫颈原位癌累及腺体鳞状细胞原位癌癌细胞由表面沿基底膜侵入腺体，尚可见正鳞状细胞原位癌癌细胞由表面沿基底膜侵入腺体，尚可见正常腺体与肿瘤移行，并可见游离的癌细胞团于腺腔中常腺体与肿瘤移行，并可见游离的癌细胞团于腺腔中 。间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤图注：脂肪瘤。脂肪瘤 脂肪瘤 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤毛细血管瘤图示内皮细胞构成毛细血管和未形成血管散在分布 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤子宫平滑肌瘤 子宫变形，宫体肌壁间、浆膜下及浆膜下有多个大小不等界限清楚的灰白色肿瘤结节子宫平滑肌瘤间叶组织肿瘤间叶组

13、织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤fibrosarcoma 纤维肉瘤 ，瘤细胞密集呈“鲱鱼骨”样排列 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤高倍镜下可见大而畸形的脂母细胞。最好的治疗方法是外科高倍镜下可见大而畸形的脂母细胞。最好的治疗方法是外科切除，因为对化疗和放疗不敏感。切除，因为对化疗和放疗不敏感。图注：粘液型脂肪肉瘤瘤细胞分化差，部分核大深染，异型明显，并见散在脂母细胞，毛细血管数量相对少。he200 多形性脂肪肉瘤 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤多形性横纹肌肉瘤多形性横纹肌肉瘤瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现瘤细胞

14、大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约10个。 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤血管肉瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤骨肉瘤：股骨远端，呈鱼肉状肿块，环绕股骨远端。骨肉瘤骨肉瘤由梭形细胞组成，粉红色的类骨质显骨肉瘤骨肉瘤由梭形细胞组成，粉红色的类骨质显示一定的分化程度（成骨），提示骨肉瘤示一定的分化程度（成骨），提示骨肉瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤软骨肉瘤高分化软骨肉瘤 可见明显的小叶结构神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤图注：皮内痣痣细胞排列成实体团块状，上部痣细胞较大，呈上皮细胞样，含有较多色素。he200 神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤图注：原位恶性黑素瘤图注：原位恶性黑素瘤图注：黑色素瘤图注：黑色素瘤 瘤细胞浆有较多黑色素。 图注：恶性黑色素瘤示奇异巨细胞。胞浆嗜酸，常有单个或数个大而奇形的胞核，部分细胞内有黑色素颗粒。he400神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤图注：小腿转移性恶性黑素瘤 癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别组织分化组织分化上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织多种组织构成的肿瘤多种组织构成的肿瘤多种组织构