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文档简介

1、检验申请批复单承包单位：鄂尔多斯市东方路桥集团股份有限公司 合同号：监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司 编 号： A027工 程 项 目车家渠村六社至曼斋庙三社农村公路建设项目工程地点及桩号K9+702.47接长段右侧管口具 体 部 位基础模板安装 混凝土施工检 验 内 容混凝土施工记录 模板检查记录要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见：签 字： 日 期：本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：1混凝土施工原始记录2模板检查原始记录驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字：混凝土施工原始记录承包

2、单位：鄂尔多斯市东方路桥集团股份有限公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司 编 号： C038桥名及中心桩号施 工 部 位混凝土浇筑时间开 始结 束混凝土设计强度C20混凝土设计配 合 比水泥：砂：石：水（质量比）混凝土水灰比原材料含水量砂石混凝土外掺剂种类、名称混凝土施工配 合 比水泥：砂：石：水（质量比）掺 入 量混凝土拌和及捣实方法坍落度检 查时 间坍落度混凝土试件编号第一组第二组第三组第四组天气情况气 温试验人员备 注：1、对所用原材料的描述。 2、浇注过程中发生意外情况的描述。浇注完成情况：签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 模板检查原始记录承

3、包单位：鄂尔多斯市东方路桥集团股份有限公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：包头市路达工程监理有限责任公司 编 号： C036桥名或中心桩号K9+702.47接长段右侧管口检查部位基础 模板安装 混凝土施工模板尺寸（cm）顶长计算值实 测 值底长计算值实 测 值150151152150149151顶宽计算值实 测 值底宽计算值实 测 值200201199200202201高计算值72.1实测值73.1底面标高(m)设计值1344.850实测值1344.853顶面标高(m)1345.5711345.576轴线偏位(mm)横轴前宽后宽偏差纵轴左宽右宽偏差预制板梁底模跨中预拱度计算值实测值相邻板面高低差0 1 0 2 模板表面平整度3 1 0 4 预留孔洞中心线位置备注：（侧

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