第十一章厌氧细菌

1、 破伤风梭菌破伤风梭菌 (C.tetani)：破伤风；破伤风； 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(C.perfringens)：气性坏疽；气性坏疽； 肉毒梭菌肉毒梭菌 (C.botulinum)：肉毒中毒；肉毒中毒； 艰难梭菌艰难梭菌(C.difficile)：假膜性结肠炎。假膜性结肠炎。 不规则菌落；致病物质致病物质 破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 (tetanospasmin(tetanospasmin) )： 1）一种强毒性蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏。 2）由细菌质粒编码，由两条肽链借二硫键联结而成： 轻链：具有毒性作用； 重键：能与神经节苷脂 (ganglioside) 结合； 3）神经

2、毒素，对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲合力。 4）毒性极强，每毫克纯化的结晶可杀死2000万只小鼠。 具有免疫原性，经0.3%甲醛作用4w后脱毒成为类毒素。致病性致病性与与免疫性免疫性致病条件致病条件 1）伤口深而窄； 2）混有泥土、异物，坏死组织较多、局部组织缺血； 3）同时伴有需氧菌混合感染。 致病性致病性与与免疫性免疫性发病机理发病机理 破伤风梭菌及芽胞破伤风梭菌及芽胞 机体机体 局部生长繁殖局部生长繁殖 外毒素外毒素 脊髓前角，并可到达脑干脊髓前角，并可到达脑干 封闭抑制性突触的封闭抑制性突触的介质释放介质释放 伸肌、屈肌同时强烈收缩伸肌、屈肌同时强烈收缩 强直痉挛强直痉挛 伤口附近肌

3、肉痉挛，伤口附近肌肉痉挛， 嚼肌痉挛嚼肌痉挛(引起牙关紧闭和吞咽困难引起牙关紧闭和吞咽困难); 躯干及四肢肌肉强直躯干及四肢肌肉强直(呈特有的角弓反张体征呈特有的角弓反张体征); 膈肌痉挛，呼吸困难膈肌痉挛，呼吸困难 窒息而死窒息而死 。创伤创伤神经纤维的间隙神经纤维的间隙淋巴液和血液淋巴液和血液致病性致病性与与免疫性免疫性n微生物学检查对早期诊断意义不大，一般不做。n必要时可取伤口渗出物或坏死组织涂片染色镜检及厌氧菌培养，并以培养物滤液做动物试验，以确定有无毒素产生。破伤风破伤风 三联疫苗三联疫苗 免疫程序：免疫程序：3、4、5月月 3次次 2、7岁加强岁加强 2次次 特殊情况特殊情况 1次

4、次又名魏氏梭菌（C.welchii)致病性致病性所致疾病所致疾病气性坏疽气性坏疽 (gas gangrene)：气性坏疽是严重的创伤感染性疾病，以局部组织坏死、气肿、水肿、恶臭及全身中毒为特征。 细菌 848h内迅速繁殖 周围正常组织 （不入血） 分解肌肉和组织中的糖类 大量气体 气肿 影响血液供应 组织坏死。伤口酶毒素n食物中毒：食物中毒：A型产气荚膜梭菌所产生的肠毒素可引起食物中毒。 气性坏疽发病急剧，后果严重，需要尽早准确的做出微生气性坏疽发病急剧，后果严重，需要尽早准确的做出微生物学诊断，争取早期治疗：物学诊断，争取早期治疗：标本标本 镜检：可发现镜检：可发现G大杆菌，并伴有其他杂菌和

5、少量形态大杆菌，并伴有其他杂菌和少量形态 不规则的白细胞。不规则的白细胞。 培养基培养基 厌氧培养厌氧培养 进一步鉴定进一步鉴定: : 牛乳培养基牛乳培养基 生化反应生化反应 动物实验动物实验 预防措施主要是外科处理：1）及时处理伤口，扩创、局部用H2O2反复冲洗，切 除感染及坏死组织；2）早期可用多价抗毒素血清；3）同时使用抗生素抑制细菌繁殖。 由于该菌在环境中很快形成芽胞，故必须严密隔离病人，并对所用器械及敷料彻底灭菌，避免在医院内传播。 防治原则防治原则肉毒梭菌肉毒梭菌 致病物质致病物质 肉毒毒素肉毒毒素： 根据根据AgAg不同可将肉毒杆菌分为不同可将肉毒杆菌分为A、B、C1、C2、D、

6、E、F和和G等等8个型。对人致病的主要是个型。对人致病的主要是A、B、E三个型。三个型。 肉毒毒素具有嗜神经性，进入机体后作用于脑及周围肉毒毒素具有嗜神经性，进入机体后作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹。肌肉麻痹。 眼部肌肉麻痹眼部肌肉麻痹( (出现复视、斜视、眼睑下垂、瞳孔散大出现复视、斜视、眼睑下垂、瞳孔散大) )； 进而咽部肌肉麻痹（出现吞咽困难、言语不清和呼吸困难）；进而咽部肌肉麻痹（出现吞咽困难、言语不清和呼吸困难）； 若继续发展终因呼吸肌、心肌麻痹而死亡。若继续发展终因呼吸肌、心肌麻痹而死亡。

7、致病性致病性所致疾病所致疾病 肉毒中毒肉毒中毒1.1.食物肉毒中毒食物肉毒中毒 毒素性食物中毒。 食入肉毒毒素后，经几小时至3d左右潜伏期，病人开始出现恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力。继而出现特有的神经麻痹症状和体征。 2.2.婴儿肉毒中毒婴儿肉毒中毒 婴儿因喂食有该菌芽胞污染的蜂蜜或其他食物而感染致病。 3.创伤肉毒中毒创伤肉毒中毒 肉毒梭菌的芽胞污染了创伤后，如果局部具备厌氧条件，芽胞发芽形成繁殖体而产生毒素，毒素被吸收后而致病。 致病性致病性动物试验检出毒素：动物试验检出毒素：第1组：小鼠腹腔注入上清液各0.5ml。如有毒素，一般 于12d出现四肢麻痹、眼睑下垂等中毒症状， 最后死于心力衰竭和呼吸困难；第2组：小鼠注射煮沸的上清液，一般不发病；第3组：小鼠注射不加热上清液 + + 多价肉毒抗血清，观 察保护作用。如用分型抗毒素还可确定毒素型别。 微