无创正压通气治疗AECOPD并II型呼吸衰竭的临床疗效分析

1、无创正压通气治疗AECOPD并II型呼吸衰竭的临床疗效分析 摘要 目的 探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法 选择住院的81例AECOPD患者随机分为治疗组42例，对照组39例，治疗组在对照组常规药物治疗基础上加用无创正压通气治疗并观察两组治疗前后血气分析、呼吸、心率及气管插管率。结果 治疗组患者血气分析及呼吸心率的改善显著优于对照组，而气管插管率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无创正压通气对AECOPD并II型呼吸衰竭患者疗效显著。关键词 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 无创正压通气Clinic

2、 effect of non-invasive positive pressure ventilation in treatment for patients with a cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure Deng ingjun, Cai Yungang,eng Hongyu.The Peopes Hospital of Fengdu County, Chong qing, 408200,ChinaAbstract Objective To evaluate t

3、he value of non-insive positive pressure ventilation(NIPPV) in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) with respiratory failure .Methods 81 patients with AECOPD were randomly divied into trial group(42 cases) and control group(39cases), which respectively

4、,received,conventional medical therapy plus NIPPV and conventional medical therapy only .The differences of blood gas analysis ,breath rate,heart rate and tracheal cannula rate of patients before and after trcatment were compared between the two groups. Results The blood gas analysis,heart rate,brea

5、th rate improved more significantly in the trial group than those in the control groups .meanwhile,the tracheal cannula rate in the trial groups is much lower,and the differences were significant(P<0.05). Conlusion Non-invasive positive pressure ventilation has positive effects on patients of AEC

6、OPD with respiratory failure significantly .Key words Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Non-invasive positive pressure ventilationAECOPD并II呼吸衰竭是临床常见的呼吸内科急危重症，其发病率及病死率呈上升趋势。常规有创通气虽能提高抢救成功率及降低病死率。但患者耐受性差，并发症多，费用高，不易操作等缺点。目前，NIPPV在AECOPD治疗中日益受到重视，合理地应用NIPPV能够避免气管插管和气管切开，挽救AECOPD

7、呼吸衰竭患者的生命，其方法成熟，疗效可靠。现就我院自2005年1月至2007年3月收治的AECOPD并II型呼吸衰竭而进行NIPPV治疗的42例患者分析报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 2005年1月2007年3月我院收住的81例AECOPD患者，全部病例均符合2002年中华医学会制定的诊断标准1。排除标准为：呼吸停止或即将停止需紧急气管插管机械通气；严重面部损伤畸形或上气道梗阻；气道有大量分泌物需插管；气胸及纵隔气肿；严重脏器功能不全(如上消化道出血、DIC、休克、严重心律失常、严重肝肾功能损害和电解质酸碱平衡失调等)；极度烦躁、谵亡不合作者。其中治疗组42例，男29例，女13 例，

8、年龄5482岁，平均69.3岁；对照组39例，男28例，女11例，年龄5285岁，平均70.4岁。两组一般资料及治疗前血气分析、心率、呼吸无统计学差异，具有可比性。1.2 方法 所有入选病例均予以抗感染、支气管解痉剂、糖皮质激素、祛痰剂、营养支持及纠正水电解质酸碱平衡紊乱等综合治疗。其中39例对照组予以鼻导管持续低流量(2-3L/min)吸氧，使氧饱和度(SPO2)保持在90%以上；42例治疗组(NIPPV组)予以双水平无创正压通气，采用支持/压力控制(S/T)模式，调节口鼻面罩系带拉力使面罩不漏气。初始参数设置为：备用呼吸频率14-16次/分，吸气压力(IPAP)6-10cmH2O，呼吸压力

9、(EPAP)3-5cmH20，FiO230-50%，使SPO2维持在90%以上.并根据病情调整IPAP及EPAP直至患者呼吸稳定。本组除咯痰、吸痰、进食饮水外均持续24h通气。同时，治疗过程中两组均用多功能心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。1.3 观察指标 记录治疗组和对照组在治疗前和治疗后24h的血气分析及心率呼吸的变化情况，并观察两组的气管插管率。1.4 统计学处理方法 以SPSS10.0软件进行统计学处理，所有数据均用均数±标准差(x±S)表示，计量资料采用t检验，计数资料用2检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。2 结果2.1两组间治疗前后血气

10、分析及心率呼吸比较(见表1、表2) 治疗组治疗后24h血气分析指标(PH、PaCO2、PaO2)及心率呼吸较该组治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后工作24h比较，治疗组血气分析指标及心率呼吸较对照组改善更显著，差异有统计学意义P<0.05。2.2两组间气管插管率比较 治疗组42例中气管插管为5例(占11.9%)；对照组39例中气管插管为17例(占43.6%)。治疗组气管插管率明显低于对照组。两组比较差异有显著性(P<0.05)。表1 两组治疗前及治疗后24h血气分析比较组别nPHPaCO2 (kpa)PaCO2 (kpa)治疗组治疗前427.24

11、77;1.26.56±1.3811.17±1.39治疗24h427.43±1.39.95±2.156.73±2.23对照组治疗前397.25±1.56.57±1.4611.23±0.51治疗后24h397.30±1.48.21±1.238.91±2.31注：治疗组治疗前后比较，P<0.01；治疗组与对照组治疗后24h比较，P<0.01；1mmHg0.133Kpa表2两组治疗前及治疗后24h心率(HR)、呼吸(RR)比较组别nRR(次/分)HR(次/分)治疗前治疗前4228.

12、6±5.8112.1±10.9治疗后24h4220.6±2.7*85.9±82*对照组治疗前3928.7±4.9113.4±9.5治疗后24h3923.9±3.396.3±11.1注：与同组治疗前比较，P<0.05；*治疗组与对照组治疗后24h比较，P<0.05。3讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，是进行性发展，死亡率高居所有死因第4位，且有逐年增加趋势2。COPD急性加重期(AECOPD)常易并发II型呼吸衰竭，而呼吸肌疲劳是AECOPD发生呼吸衰竭

13、的主要原因。近年来，随着无创气压通气技术的不断发展以及对呼吸衰竭病理生理的深入认识，NIPPV治疗各种呼吸衰竭成为研究的热点3-7。多项非对照性试验和随机对照试验均显示NIPPV可以改善PH，升高PaO2，降低PaO2，缩短住院时间，显著降低插管率和病死率，治疗成功率可高达80-88%4,5，本资料中治疗组42例AECOPD伴II型呼吸衰竭患者经NIPP治疗后PaO2明显升高，PaO2明显下降，PH亦随PaO2下降而升高，同时，呼吸心率均有下降，各项指标均明显优于对照组，且仅有5例需气管插管，插管率为14.7%，明显低于对照组，与文献报道4相近。无创双水平正压通气具有呼气末正压(PEEP)和压

14、力支持通气(PSV)的作用，可降低呼吸肌负荷，减少呼吸肌做功，有利于呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，也能起到支气管扩张作用6。而且NIPPV保留了患者呼吸道本身的防御功能，不影响患者的吞咽、说话、进食和自主咳嗽、咳痰能力，呼吸机相关性肺炎(VAP)和气道粘膜损伤等人工气道并发症的发生率亦大大降低7。由此可见，AECOPD并II型呼吸衰竭患者在常规药物治疗同时联合予以NIPPV已显示出了较好的床临疗效。然而，在运用NIPPV治疗中，由于有时不能有效清除呼吸道分泌物，可能会造成CO2潴留，加重肺部感染，以及出现胃胀气、面部压伤、人机配合差等不良反应等都限制了它在临床上更广泛应用。在使用过程中应密切观察

15、监护，若病人出现PaCO2反而升高，意识加重，气道分泌物较多等情况时，仍应及时选择气管插管或切开，进行有创通气。总之，通过本资料及相关文献报道，我们的体会是无创正压通气治疗AECOPD并II型呼吸衰竭疗效确切，值得临床推广应用。参考文献1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2005,25(8)：453-4602 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2005:513 Phua J，Kong K，Lee KH，et.al . Noninvasive ventilation in hypercapnic acute respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease vs.other condition :effectiveness and predictors of failureJ.Intensive Care Med ，2005，31(4):533-539 4 陆志伟，涂雄文，张丽琴，等.双水平正压通治疗慢性阻塞