危重病人的转运

1、危重病人的转运血液科 蒋亚静概述概述n转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的重要环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。转运风险转运风险n与病情相关的危险事件：n循环系统 低血压、高血压、心动过缓或过速、心律失常n呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽n中枢系统 颅内压升高、剧烈烦躁n其他 出血、高热转运风险转运风险n与设备相关的危险事件：n通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足n输液设备 断开、电池不足、长度不够、输液架出现问题n监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕n负压系统 无

2、负压吸引或吸引力不够转运风险转运风险n并发症：n死亡n低氧 SpO210%并10分钟n低血压 血压20mmHg并10分钟n人工气道移位、脱出等，需人工通气或再次插管n出血，失血量250mln心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗n监测用动、静脉导管脱出n胸腔引流管、导尿管、外科引流管等导管移位n神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血）转运的目的转运的目的n进行CT、X线，超声等影像学检查n急诊手术n运送到病房进一步治疗转运的必要性转运的必要性n取决于转运利益与风险的综合评估n将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性控制和降低院内转运风险的关键控制和降低

3、院内转运风险的关键n计划n人员n设备计划计划n评估：对患者的评估，权衡利弊n交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等n陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排n转运方式：转运床n设备、器械：准备、选择、确认n药品n监护：途中必须的监护设备n转运路线n突发事件：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案人员人员n至少2人n至少1人经过培训，具有准确的判断力、独立工作和处理危急问题的能力n患者病情不稳定时，由医生陪同，并具备气道管理能力，掌握高级生命支持，熟悉危重病治疗等设备和药物设备和药物n足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况n一般急诊用药n特殊药物，视病人的情况而定（事先与医生沟通，及时

4、准备）n设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转n光线差及颠簸时设备均能使用n转运医生熟练操作设备n设备只能作为转运专用n必要时备后备设备安全转运安全转运转运前准备转运前准备转运途中的护理转运途中的护理转运后交接转运后交接n评估患者病情评估患者病情n检查平车性能检查平车性能n仪器运作情况仪器运作情况n护送人员资质护送人员资质n通知相关科室通知相关科室转运前准备转运前准备评估患者病情评估患者病情n确认患者身份，核对拟实施检查项目的是否准确n向患者及家属解释转运的必要性和潜在风险，取 得理解和配合(必要时签署相关同意书)n充分评估患者病情严重程度：神志、瞳孔、生命 体征情况，是否适

5、宜外出检查？n高风险患者转运前积极建立人工气道，检查各管 道是否在位通畅？妥善固定？检查仪器性能检查仪器性能护送人员资质护送人员资质n是否有护送同类患者的经验n是否接受过相关培训n是否已具备处理突发病情变化的能力与检查科室联系与检查科室联系再次评估病情再次评估病情检查资料是否携带检查资料是否携带医护共同护送医护共同护送外出检查前n尽可能维持已有监测、治疗措施，确保各管道在位通畅n保持呼吸道通畅n护送人员陪在患者头侧，严密观察患者生命体征变化n护送人员评估地面平整度，指导护工调整推车 速度，避免剧烈颠簸，患者头部在上n烦躁者适当约束，确保安全n转运途中发生病情变化，就近找病区抢救转运途中的护理转运途中的护理转运后交接转运后交接n床边交接n口头交接n书面交接n交接内容：n患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件n交接双方签字确认n转运物品带回危重患者转运（检查）流程n1. 向病人及家属解释转运的目的n2. 准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪， 简易呼吸皮囊等，必要是备抢救药物n3. 与检查科室联系确切时间，以保证随到随做n4. 妥善固定病人所有导管n5. 用平车或连床一起转运n6. 医生或护士陪同n7. 途中严密观察及注意安全n8. 及时检查